Выскабливание полости матки: РВД в гинекологии

Что такое гистероскопия с РДВ

Выскабливание полости матки: РВД в гинекологии

При лечении гинекологических заболеваний довольно часто появляется необходимость установления диагноза с помощью малого оперативного вмешательства.

Обнаружение большей части патологий женской репродуктивной системы при применении неинвазивных методов диагностики основывается на косвенных признаках, например, расширение ЭХО-контура внутренней оболочки матки при УЗИ может свидетельствовать о гиперплазии эндометрия. Однако точно узнать о характере происходящих изменений можно лишь с помощью оперативной диагностики.

Современная гистероскопия открывает массу возможностей как с диагностической, так и с лечебной точки зрения, позволяя восстановить работу женского половой системы и предупредить развитие осложнений. Целесообразно использование гистерескопии как в качестве самостоятельного метода, так и в качестве дополнения классическим методам лечения, например, выскабливанию полости матки.

Последний вариант находит все большее применение и носит название «гистероскопия с РДВ». Гистероскопия с РДВ, что это такое? Наиболее эффективный диагностический метод или универсальный способ лечения практически всех видов внутриматочных патологий? Об этом далее…

Общие понятия

Гистероскопия с РДВ (раздельным диагностическим выскабливанием) представляет собой оперативный метод диагностики, применяемый для постановки диагноза и хирургического лечения внутриматочных патологий.

При этом сама гистероскопия может выполняться с исключительно диагностическими целями (так называемая «офисная гистероскопия»), не предусматривающими в процессе процедуры никаких хирургических манипуляций и выполняемая под местным обезболиванием.

Но может также включать одновременное (с диагностикой) или отложенное хирургическое вмешательство.

В последнем случае в конструкции гистероскопа предусмотрен инструментальный канал, через который в полость матки вводят хирургические инструменты, позволяющие выполнять следующие манипуляции:

  • резекцию;
  • пункцию;
  • лазерную аблацию.

Важно! Во время гистероскопии осуществляют визуальный осмотр полости матки с последующим удалением обнаруженных патологий.

Оборудование для гистероскопии

Матка представляет собой полый мышечный орган, всю внутреннюю поверхность которого выстилает слизистой слой – эндометрий.

Характерной чертой эндометрия является его способность разрастаться в соответствии с фазами менструального цикла и отторгаться с приходом месячных.

При этом сохраняющийся в неизменном виде базальный слой слизистой с началом нового цикла начинает формирование новых клеток эндометрия, основное назначение которого – способствовать закреплению оплодотворенной яйцеклетки на стенке матки.

Патологические отклонения в процессе роста эндометрия – наиболее распространенные заболевания, встречающиеся в гинекологии. Они включают в себя следующие типы разрастания тканей, которые могут носить злокачественный характер:

  • атипическую гиперплазию эндометрия;
  • железистую гиперплазию;
  • железисто-кистозную гиперплазию;
  • эндометриальные полипы;
  • дисплазию эндометрия;
  • эндометриоз мышечного слоя матки.

Важно! Основной целью выскабливания является удаление верхнего слоя эндометрия (функционального слоя) со всеми имеющимися образованиями (полипами, утолщениями и кистами).

Формулировка «раздельное диагностическое выскабливание» подразумевает удаление слизистой цервикального канала (шейки матки) и лишь затем выскабливание полости матки. При этом удаленную слизистую (раздельно из шейки и матки) отправляют на гистологический анализ с целью выявления атипичных клеток (то есть раковых).

Анатомическое строение матки

Показания

Показаниями к гистроскопии с РДВ являются следующие патологические состояния:

  • маточное кровотечение;
  • эндометриоз мышечного слоя матки;
  • подозрения на гиперплазию эндометрия;
  • бесплодие;
  • опухолевые процессы яичников;
  • кисты яичников;
  • необходимость контроля за эффективностью проводимого лечения (повторное выскабливание).

Когда можно беременеть после гистероскопии?

В зависимости от целей проведения гистероскопии с РДВ сроки могут варьироваться. Операция на 5-10 день менструального цикла проводится в тех случаях, когда необходимо осмотреть состояние стенок матки на предмет посторонних образований. В этот период эндометрий имеет незначительную толщину, что позволяет хорошо рассмотреть полость матки и устья маточных труб.

Проведение операции за 2-3 дня до наступления очередных месячных позволяет сохранить менструальный цикл и получить большой объем материала для гистологической экспертизы.

При дисфункциональных маточных кровотечениях выскабливание производят во время кровотечения с целью его остановки, так как удаление эндометрия в подавляющем большинстве случаев приводит к прекращению кровоточивости до следующего его формирования.

Подготовка

Подготовка к гистероскопии с РДВ включает в себя следующие действия. Первое – сдача комплекса анализов, включающих в себя кровь на венерические заболевания, кровь на СПИД, определение скорости свертываемости крови, общий анализ крови и общий анализ мочи.

Также необходима электрокардиограмма, накануне операции следует удалить волосы с лобка и промежности. В связи с применением наркоза, накануне и непосредственно перед операцией следует сделать очистительную клизму.

Отправляясь на операцию, следует взять с собой халат (если в поликлинике не предусмотрена одноразовая одежда), тапочки и прокладки.

Техника выполнения

Классическая гистероскопия с РДВ выполняется в условиях стационара под общим обезболиванием пациентки (наркозом). Длительность операции занимает не более 20 минут, после чего пациентку переводят в палату, где она и приходит в сознание.

Операция начинается с обработки антисептическим раствором наружных половых органов и введения во влагалище инструмента, помогающего обнажить шейку матки (гинекологического зеркала).

Далее с помощью пулевых щипцов шейку фиксируют в определенном положении, исключающем ее смещение в любом направлении, и производят ее выскабливание самой маленькой кюреткой.

После расширения цервикального канала расширителями Гегара до 10 мм в полость матки вводят гистероскоп и производят осмотр устья цервикального канала и полости матки.

Затем с помощью кюретки большего размера выскабливают всю полость матки, меняя кюретки в соответствии с необходимостью выскабливания труднодоступных мест.

По окончании операции вновь вводят гистероскоп и осматривают полученный результат.

Если обнаруженные полипы или миоматозные узлы не удалось удалить с помощью кюретки, например, по причине их глубокого расположения в мышечном слое, то дальнейшее их иссечение выполняется при помощи резектоскопа или лазера под контролем зрения.

Важно! Все удаленные фрагменты слизистой, полипы и т.д в обязательном порядке направляют на гистологическую экспертизу для исключения вероятности развития злокачественного процесса.

Набор кюреток для выскабливания

Не менее эффективно хирургическое удаление эндометрия с помощью электродеструкции и лазерной аблации. При этом в первом случае резекция эндометрия выполняется с помощью резектоскопа, а во втором – с помощью лазера.

Начальные этапы проведения процедуры происходят так же, как при классическом способе выскабливания, однако непосредственно сам процесс удаления гиперплазированного эндометрия осуществляется с помощью петлевого электрода. Труднодоступные участки в области устьев маточных труб и дна матки обрабатываются роликовым электродом.

Несмотря на высокую эффективность удаления эндометрия, этот способ не лишен недостатков. Основным минусом использования резектоскопа является жесткость используемой конструкции, что значительно усложняет удаление эндометрия с боковых стенок и дна матки и повышает риск ее повреждения в этих зонах. Нередки также при резектоскопии повреждения крупных сосудов, приводящих к кровотечению.

Использование двухволновой лазерной системы для гистероскопии с РДВ значительно снижает риск возникновения перфораций и кровотечений, благодаря эффекту аблации (спаивания сосудистых стенок).

Лазерный световод внедряют в полость матки через инструментальный канал гистероскопа и производят обработку всей полости матки, меняя во время процедуры длину и мощность лазерного луча в зависимости от необходимости разрушения верхнего и внутреннего слоя эндометрия.

Важно! Разрушение базального (внутреннего) слоя эндометрия необходимо для предупреждения рецидивирующего роста гиперплазированной ткани. Как правило, к таким мерам прибегают при обнаружении атипических (злокачественных) изменений в клетках эндометрия.

Как правило, проникающая способность лазера ограничивается 0,6 мм, что позволяет без риска возникновения повреждений, проводить удаление миометрия в областях, где его толщина минимальна.

Основным недостатком обоих методов является отсутствие образцов тканей для проведения гистологии.

Поэтому удаление миометрия при помощи электродеструкции и лазерной аблации проводят после забора образцов тканей на анализ.

Современное оборудование для гистероскопии позволяет врачам не смотреть непосредственно в окуляр гистероскопа, все манипуляции визуализируются на мониторе

Последствия

После проведения выскабливания на контрольном гистероскопическом осмотре должны хорошо просматриваться все равномерно обработанные участки полости матки.

Сразу же после операции нормальными считаются тянущие боли в нижней части живота, при этом их выраженность может носить разный характер.

Если пациентка жалуется на интенсивность болевых проявлений, то разрешается применение обезболивающих средств в виде таблеток или внутримышечных инъекций (Анальгин, Баралгин).

В течение 3-4 дней должны быть незначительные кровяные выделения, отсутствие которых может свидетельствовать о формировании гематомера (скопление крови в полости матки). Допустимо также незначительное повышение температуры (не более 37,2º).

В качестве противовоспалительной профилактики сразу же после операции назначают прием антибиотиков и противомикробных препаратов:

  • Ципрофлоксацин;
  • Азитромицин;
  • Метронидазол.

В редких случаях мажущие выделения могут наблюдаться в течение 2-3 недель.

Месячные после гистероскопии с РДВ следует ожидать через положенное время, считая день проведения операции первым днем цикла, то есть через 4 недели.

В течение полугода после процедуры для дальнейшего контроля за состоянием здоровья необходимо обязательно выполнять диагностическую гистероскопию и УЗИ матки и придатков.

Для диагностики внутриматочных патологий и контроля за состоянием после операций применяют УЗИ, выполненное с помощью трансвагинального датчика

Таким образом, применение гистероскопии с РДВ, независимо от применяемых технологий, наиболее оптимальный способ лечения гиперпластических процессов эндометрия, устойчивых к лечению гормонами, и сочетающихся с полипами, кистами и субмукозной миомой.

Чрезвычайно эффективен метод лазерной аблации при лечении женщин в период постменопаузы, так как в этот период допустимо полное удаление эндометриального слоя на всех участках матки.

Современные методы анестезии позволяют перенести процедуру максимально комфортно.

Источник: https://apkhleb.ru/endoskopiya/chto-takoe-gisteroskopiya-rdv

Гинеколог назначает выскабливание матки: соглашаться или нет? Диагностическое выскабливание

Выскабливание полости матки: РВД в гинекологии

“Меня почистили” или “Мне сделали чистку” — эти фразы я нередко слышу от своих пациенток, и звучат они для меня так же невыносимо, как движение пенопласта по стеклу. “Чисткой” у нас просторечно называют выскабливание матки — самую частую процедуру, выполняющуюся в гинекологии в подавляющем большинстве случаев без каких-либо показаний к ней.

Само это прижившееся название – “чистка” – уже отражает грубый, топорный и примитивный подход к решению проблемы.

Кстати, термин плавно перешел из врачебного жаргона в лексикон многих женщин, которые даже считают, что им необходимо время от времени “проходить чистку” или “почиститься”.

Возможно, они вкладывают в это такой же смысл, как в пресловутые “чистки организма от шлаков”, предполагая, что и в этом органе скапливается “грязь”.

Прежде чем продолжить повествование, надо объяснить, о чем же конкретно идет речь.

После выскабливания матки: возможные риски

Выскабливание — амбулаторная медицинская процедура, выполняющаяся под внутривенным наркозом, во время которой с помощью специальной кюретки производится удаление (соскабливание) слизистой оболочки матки.

Процедуру называют лечебно-диагностической, так как с ее помощью удаляется измененная болезнью ткань (если таковая есть), которую можно исследовать под микроскопом и поставить точный диагноз.

Из предыдущего предложения понятно, что выскабливание проводят не только при наличии заболевания, но при подозрении на него, то есть с целью постановки диагноза.

Пока все понятно, логично и очевидно. Однако есть и другая сторона этой манипуляции.

Процедура выполняется острой железной кюреткой, с помощью которой фактически “сдирается” слизистый слой матки, и происходит неизбежная травма самой матки.

В результате существует риск нескольких серьезных осложнений: повреждение росткового слоя эндометрия (нарушающего его рост в дальнейшем), появление спаек в полости матки, развитие воспаления.

Кроме того, данная процедура способствует развитию такого заболевания, как аденомиоз (эндометриоз матки) – за счет нарушения границы между слоями матки, что способствует прорастанию эндометрия в мышцу матки. В итоге перенесенное выскабливание может привести к проблемам с зачатием или запустить развитие аденомиоза.

Совершенно очевидно, что такую процедуру надо делать строго по показаниям и серьезно оценивать соотношение “польза — риск”. Но такое возможно где угодно, но только не у нас, и это очень печально.

Выскабливание “на всякий случай”

Я думаю, что более чем в 80% случаев выскабливание проводится напрасно, то есть либо совсем без показаний, либо в случаях, когда можно решить проблему медикаментозно или путем простой амбулаторной процедуры.

Вот ситуации, при которых вам могут предложить выполнить выскабливание.

  • У вас длительно идут кровянистые выделения или случилось маточное кровотечение.
  • На УЗИ у вас обнаружили полип эндометрия, гиперплазию эндометрия, аденомиоз, миому матки или хронический эндометрит.
  • Вам планируют провести хирургическое лечение в отношении миомы матки.
  • У вас есть подозрение на внематочную беременность.
  • Вы пожаловались на то, что у вас обильные менструации, есть межменструальные кровянистые выделения или коричневые “мажущие” выделения до и/или после менструации.

В целом на “чистку” отправляют очень часто даже при отсутствии тех причин, которые я перечислил выше. Выскабливанием часто сопровождают любое хирургическое лечение в гинекологии. Его как бы все время стараются сделать “заодно”, чтобы “на всякий случай проверить”, все ли нормально. Так быть не должно, это слишком легкомысленное отношение к довольно травматичной процедуре.

Когда не соглашаться на выскабливание

Итак, инструкция, как избежать выскабливания.

  • Если у вас нет обильного маточного кровотечения (как говорится, “льет по ногам”), а просто идут длительные кровянистые выделения и исключена беременность (маточная и внематочная), уточните у доктора возможность остановить кровотечение медикаментозно. Да, это возможно. На фоне приема препарата (сразу же предупрежу, что это гормональный препарат, но он безопасен) кровотечение может остановиться, и повторную оценку вашего состояния надо будет провести после очередной менструации. Во многих случаях проведенного лечения окажется достаточно, и ничего более делать не потребуется.
  • Если во время УЗИ у вас нашли полип или гиперплазию эндометрия, не спешите соглашаться на выскабливание. Спросите доктора о возможности назначить вам препарат в этом цикле и после повторить УЗИ после окончания следующей менструации. Еесли полип или гиперплазия подтвердятся — увы, выскабливание под контролем гистероскопии делать надо. Но у вас есть очень большой шанс, что после менструации показаний для процедуры не будет.

Полип — это вырост на слизистой оболочке матки (похож на палец или гриб), чаще всего доброкачественный. Есть полипы, которые сами отторгаются во время менструации, и те, что растут из росткового слоя. Последние требуют удаления.

Гиперплазия — утолщение слизистой оболочки полости матки. Бывает двух видов: простая и сложная. Простая гиперплазия встречается чаще всего, она не опасная, для ее развития должна быть обязательная причина (функциональная киста в яичнике, синдром поликистозных яичников и еще несколько). Обычно достаточно 10 дней приема препарата, чтобы она прошла и более не повторялась.

Сложная гиперплазия — плохая гиперплазия, ошибка в структуре эндометрия, встречается обычно после 35 лет, чаще на фоне избыточной массы тела. Лечится вначале удалением слизистой (выскабливанием) и далее многомесячным курсом гормональных препаратов или установкой внутриматочной гормональной спирали “Мирена”. Точный диагноз возможен только при гистологическом исследовании.

  • Если вам предлагают сделать выскабливание только с диагностической целью перед операцией или для уточнения состояния слизистой оболочки, — попросите доктора начать с биопсии эндометрия (другое название — “пайпель-биопсия” или “аспирационная биопсия”). Это простая амбулаторная процедура, не требующая никакой анестезии. Тонкую трубочку заводят в полость матки и всасывают небольшое количество ткани, которую потом отправляют в лабораторию для исследования. Это достаточно информативный анализ.

Важно: материал, полученный в результате выскабливания или биопсии, — это только слизистая оболочка матки, никакой информации о других заболеваниях она не несет. Дело в том, что нередко выскабливание назначают с целью оценки миомы матки на предмет ее характеристик; так вот — никакой информации выскабливание не даст.

  • Помните, практически все современные аппараты УЗИ позволяют оценить слизистую оболочки матки и выявить в ней признаки патологии. Если доктор при УЗИ пишет, что эндометрий не изменен, и у вас нет обильных менструаций, межменструальных кровянистых выделений, то вероятность, что у вас есть патология, требующая выскабливания, близка к нулю.
  • В целом основными проявлениями патологии эндометрия (только на эту ткань направлено выскабливание) являются кровотечения, обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. Таким образом, если у вас этого нет, обсудите с доктором, насколько обосновано его желание сделать вам выскабливание.
  • “Хронический эндометрит” — частый диагноз при УЗИ и в результатах гистологического заключения после выскабливания. Речь идет о хроническом воспалении слизистой оболочки матки. Однако общепризнанных критериев постановки этого диагноза по УЗИ в доказательной медицине нет. Простая гистология также не может достоверно подтвердить этот диагноз. Часто этот диагноз ставят там, где его нет, так как ориентируются на “лейкоциты”.

Достоверный диагноз возможен только при проведении особого вида исследования — иммуногистохимии. Это исследование доступно не во всех лабораториях, да и материал для него можно получить путем биопсии, а не проводить выскабливание.

Думаю, теперь понятно, что делать выскабливание для подтверждения диагноза “хронический эндометрит” не надо.

В целом диагностика и лечение этого заболевания эндометрия имеют смысл только в рамках проблемы бесплодия и невынашивания беременности.

В каких ситуациях соглашаться на выскабливание?

  • Сильное маточное кровотечение: да, выскабливание — это способ его остановки.
  • Подозрение на внематочную беременность (трудности в постановке диагноза).
  • Полип или гиперплазия эндометрия, которые не исчезли после менструации или проведенного медикаментозного лечения.
  • Остатки плодных оболочек (после аборта, выкидыша, беременности).
  • Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы.

Теперь, я надеюсь, у вас есть надежная инструкция, как избежать, возможно, лишней для вас операции. Не бойтесь задавать вопросы доктору.

Предлагайте альтернативы (биопсия эндометрия, медикаментозное лечение). Просите обосновать необходимость проведения именно выскабливания. Ответ “у нас так принято” принимать не стоит.

Конечно, все это касается только тех ситуаций, при которых у вас нет угрозы для жизни и здоровья (обильное кровотечение).

Источник: https://www.7ya.ru/article/Ginekolog-naznachaet-vyskablivanie-matki-soglashatsya-ili-net/

Что такое РДВ матки

Выскабливание полости матки: РВД в гинекологии

Во время процедуры берется образец эндометрия и отправляется на исследование. Для этого выскабливается часть поверхности эпителия, выстилающего полость матки и цервикального канала.

Подобное вмешательство осуществляется, как правило, за пару дней до менструации. Этим врач сводит опасность возникновения кровотечения к минимуму. Цель выскабливания — забор биоматериала или лечебная функция.

Полученная проба слизистой позволяет уточнить диагноз, полученный при помощи гистологического исследования.

Обычно показаниями для диагностического выскабливания полости матки являются:

  • Эндометрит. Это нарушение провоцирует воспаление слизистой оболочки матки. Как правило, лечится оно медикаментозным путем, но для диагностики применяется выскабливание матки.
  • Гиперплазия. Этим термином обозначают чрезмерное утолщение эндометрия. В этом случае выскабливание используется для диагностики и для лечения. Окончательно установить наличие дисфункции можно только после РВД.
  • Полипы слизистой матки. Эти образования неправильной формы возникают в полости матки в результате патологических процессов. Медикаментозными средствами избавиться от заболевания не получится. Выскабливание в полости матки в этой ситуации является единственным способом лечения.
  • Маточное кровотечение. Зачастую определить его причину весьма затруднительно. Чтобы избежать анемии и пресечь ток крови используют раздельное выскабливание.
  • Нарушения после аборта. Иногда эта процедура проводится с нарушениями, и пациентке требуется дополнительное выскабливание.
  • Синехии. Этим термином обозначают явление, при котором противоположные стенки матки срастаются. При РДВ пространство матки выскабливается частично. Снимается только верхний слой. На его месте затем нарастают новые клетки.

Подготовительные процедуры для РДВ

Диагностическое выскабливание полости матки следует выполнять только в условиях стационара. Проведение РДВ может привести к различным осложнениям, и тогда пациенту незамедлительно потребуется помощь.

РДВ матки — выскабливание полости матки, которое проводится согласно правил асептики и антисептики в условиях стационара гинекологии.

До проведения выскабливания необходимы:

  • анализ крови на гепатиты, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
  • анализ на свертываемость, который позволит избежать кровотечения после проведения медицинского вмешательства;
  • мазок слизистой влагалища;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма.

Оперативное вмешательство проводят до приема пищи, поскольку кишечник должен быть свободен. Целесообразно освободить и мочевой пузырь. Такая подготовка поможет пациентке чувствовать себя при РДВ более комфортно.

Ход РДВ

Диагностическое выскабливание полости матки проводится в операционной. Делать процедуру лучше всего за 3-4 дня до менструального кровотечения. Это самый благоприятный период для проведения выскабливания. В случае кровотечения из полости матки — сразу же после диагностирования.

По времени РДВ матки длится не более получаса. Проводится оно под наркозом — местным или общим. При выборе местного типа анестезии осуществляется «обкалывание «шейки матки. Во втором случае лекарство вводят внутривенно.

Чтобы избежать инфицирования, вульва и шейка матки обрабатываются водным раствором спирта или йода. Врачу необходимо обнажить шейку матки при помощи гинекологического зеркала, после чего он цепляет и фиксирует ее. Затем входит в канал шейки матки специальным зондом, проникает в полость и измеряет ее глубину.

После этого можно переходить к расширению шейки матки. В канал поочередно вставляют расширители — металлические палочки разной толщины. Канал шейки постепенно увеличивается и достигает размера, способного пропустить кюретку, при помощи которой происходит выскабливание.

Этот инструмент напоминает ложечку с ручкой и одним заточенным краем.

Операция проходит в 2 этапа:

  • выскабливание слизистой цервикального канала шейки, не проникая во внутреннюю полость;
  • выскабливание внутренней полости матки.

Слизистая оболочка шейки матки выскабливается самой маленькой кюреткой.

Если диагностическое выскабливание полости матки проводится вместе с гистероскопией, то после расширения канала шейки матки в полость вводится гистероскоп, и производится осмотр. Затем выполняется выскабливание полости матки. Некоторые образования не поддаются удалению таким способом. Тогда приходится использовать специальные инструменты, их вводят в полость и затем удаляют образования.

Для того, чтобы провести диагностику, соскобы слизистой помещают в емкости, а затем направляют на гистологический или иной анализ.

По окончании диагностического раздельного выскабливания пациентка, у которой нет видимых осложнений, может быть отпущена домой через 3-4 часа. Через неделю следует провести контрольный осмотр и УЗИ.

Реабилитация после РДВ

В дальнейшем, чтобы избежать развития воспалительных процессов, женщине назначают медикаментозное лечение. Хотя сразу же после операции можно возвращаться к обычному образу жизни.

Не следует лишь в период выздоровления подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам, способным привести к осложнениям.

Скудные выделения из влагалища либо незначительные боли в области половых органов не считаются патологией.

Могут ли возникать осложнения после РДВ полости матки и цервикального канала?

В целом в умелых руках выскабливание полости матки, цервикального канала редко сопровождается осложнениями, однако все же бывают. К ним относятся:

  • Перфорация матки. Перфорировать орган можно любым инструментом, но чаще всего это происходит расширителем или зондом. Если перфорация незначительная, она затягивается сама, в противном случае ее приходится ушивать.
  • Надрыв шейки матки. Чаще всего это происходит, когда с шейки слетают удерживающие ее щипцы.
  • Воспаление матки. Оно возникает в том случае, если раздельное выскабливание выполнялось при воспалении или с нарушением требований септики и антисептики.
  • Повреждение слизистой оболочки. Оно возникает при излишнем выскабливании, когда повреждается ростковый слой оболочки.
  • Гематометра. Если после выскабливания произошел спазм шейки матки, кровь, которая должна вытекать, скапливается, инфицируется и может вызывать боль.

В целом, осложнений можно избежать, если производить эту операцию аккуратно и правильно.

К осложнениям выскабливания также можно отнести и те ситуации, когда после проведения процедуры патологическое образование или часть его остаются на месте.

Как правило, это происходит, когда выскабливание проводится без гистероскопии, то есть когда невозможно оценить результат в конце операции.

В таком случае выскабливание приходится повторять, так как патологическое новообразование в полости матки оставить нельзя.

Биологические образцы тканей, полученные при проведении РДВ матки, отправляют на исследование в лабораторию. Эти данные позволяют гинекологу подтвердить предварительный диагноз, выбрать способы и направления лечения. Особенно это важно для подтверждения подозрений на образование злокачественной опухоли.

В заключение

Раздельное диагностическое выскабливание — сложная, но необходимая процедура, которая позволяет диагностировать различные заболевания. РДВ матки может использоваться и для лечения отдельных патологий.

Правильное проведение процедуры вряд ли повлечет за собой какие-либо негативные или опасные последствия для организма. Женщина может сразу же после операции вести прежний образ жизни. Поэтому если врач-гинеколог настаивает на том, что проведение выскабливания полости матки и цервикального канала необходимо, бояться не стоит. В ряде случаев это поможет спасти жизнь.

Количество прочтений: 2741 28.09.2017

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/articles/rdv-matki/

Как делают выскабливание матки: показания к процедуре

Выскабливание полости матки: РВД в гинекологии

Выскабливание полости матки относится к специальным лечебно-диагностическим мероприятиям, которые предполагают использование инструмента или вакуумной системы для того, чтобы удалось успешно удалить необходимую часть матки, которая будет использована для исследования.

Почти каждая пациентка должна приготовиться к тому, что данное мероприятие проводится с расширением шейки матки, ведь только в этом случае гинеколог может получить необходимый доступ к женскому организму.

Для расширения матки принято использовать специальные медикаменты либо инструменты, но при этом предполагается особенная осторожность.

В настоящее время выскабливание может проводиться для диагностики гинекологических заболеваний и их лечения, но при этом необходимо понимать, что процедура является операцией и она обладает определенными сложностями для женского организма.

В каких случаях требуется проведение диагностирования

Диагностическое выскабливание полости матки должно проводиться для выяснения причин определенных симптомов, которые позволяют заподозрить нарушение функционирования половых органов у женщины. В каких случаях медик может оказать помощь:

  1. Менструация, отличающаяся нерегулярным циклом.
  2. Возможность проявления кровянистых выделений между менструациями.
  3. Нарушения менструации.
  4. Выделения с включением сгустков крови, которые появляются у женщины после наступления менопаузы.
  5. Проблемы с зачатием малыша или подтвержденное бесплодие.
  6. Подозрение на рак матки.

В каждом случае опытный медик может оказать достойную помощь. В этих ситуациях предполагается использование слизистой оболочки матки для проведения диагностики с помощью гистологии. Опытный гинеколог обязательно поспособствует правильному установлению диагноза.

В качестве дополнения может проводиться гистеросальпингография, которая позволяет повысить уровень эффективности диагностики, вне зависимости от специфичности клинической картины у пациентки.

Основной целью процедуры является выскабливание эндометрии полости матки. Нужно отметить, что для диагностики используется эндометрий, который может отторгаться в то время, когда у женщины идет менструация. Выскабливание принято проводить на классическом кресле у гинеколога. Для соблюдения стерильности процедура проводится в операционном зале.

Процедура проводится под наркозом для устранения даже самой незначительной боли.

Чаще всего используется наркоз, основанный на внутривенных инъекциях специальных медикаментов, рассчитанных на введение женщины в неглубокий сон и полное устранение болевого синдрома.

Общая продолжительность процедуры составляет от тридцати до сорока минут, но при этом появляется возможность для того, чтобы поставить точный диагноз. В некоторых ситуациях появляется возможность начать лечение бесплодия и подарить женщине шанс стать матерью.

Во время процедуры врач может осмотреть внутреннюю поверхность матки, используя для этого специальную видеокамеру.

Медики отмечают, что в некоторых случаях выскабливание имеет прямое отношение сразу к двум частям матки: полость, а также канал ее шейки. Таким образом, врачи исследуют сразу два важных материала. В этом случае процедура называется раздельное диагностическое выскабливание.

Вначале процедура осуществляется в отношении канала шейки матки, а на следующем этапе – полость матки. В обязательном порядке полученные материалы нужно собирать отдельно, так как от этого зависит, будет ли правильно проведено обследование. К сожалению, в некоторых случаях после выскабливания полости матки проявляются серьезные последствия.

  • Надрыв шейки. К этому побочному эффекту приводит соскок используемых щипцов пулевого вида. Незначительные надрывы способны затягиваться самостоятельно, большие предполагают использование швов.
  • Гематометра. Спазмы приводят к появлению крови во внутренней полости матки. В результате развивается повышенный риск инфицирования.
  • Перфорация. При операции присутствует риск того, что матка оказывается пробитой инструментами. При серьезных ситуациях требуется наложение швов.
  • Воспаление. К данному осложнению приводит несоблюдение антисептических требований и отсутствие предварительного лечения антибиотическими средствами. Воспалительный процесс приводит к повышению температуры тела.
  • Повреждение росткового слоя эндометрия. Данный побочный эффект очень сложно устранить. При этом существует риск, что эндометрий может остаться поврежденным.

Обращаясь к опытному медику, который готов успешно провести процедуру, риск вышеперечисленных побочных явлений исключается.

Выскабливание позволяет поставить точный диагноз, если процедура проводится в диагностических целях. Вы можете быть уверенными в том, что миома матки, бесплодие и многие другие женские заболевания останутся в прошлом. Специальные мероприятия после проведения операционной процедуры не требуются, но при этом побочные эффекты требуют лечения.

Однако в течение двух-трех месяцев нужно помнить о следующих ограничениях:

  1. Нельзя поднимать тяжести.
  2. Откажитесь от физической деятельности.
  3. Не пользуйтесь тампонами.
  4. Откажитесь от спринцеваний.
  5. Не проводите тепловые процедуры. Исключением является теплый душ.
  6. Откажитесь от секса.
  7. Исключите лекарства для снижения свертываемости крови.

Выскабливание полости матки – это эффективная процедура для диагностики и лечения гинекологических заболеваний, бесплодия, но при этом нужно проявить максимальную осторожность и обратиться к опытному врачу.

Вы должны обратиться к опытному гинекологу, который заслуживает повышенного доверия не только благодаря высокому уровню квалификации и идеальным знаниям, но и желанию оказать максимальную помощь, способности успешно устанавливать контакт и настраивать на позитивный лад. Позаботьтесь о своем женском здоровье!

Источник:

Выскабливание полости матки: особенности процедуры

В гинекологии широкое распространение имеют заболевания эндометрия – внутреннего слизистого слоя полости матки, которые могут возникать по разным причинам и различно же проявляться.

Они носят самый разный характер (воспаления, новообразования, разрастания и т. д.

), но почти всегда причиняют пациенткам выраженный дискомфорт, потому очень важно установить их причину и быстро вылечить такие заболевания.

Выскабливание полости матки – одна из лечебно-диагностических процедур, которая может использоваться как для постановки диагноза, так и для лечения того или иного заболевания.

Определение

Выскабливание или кюретаж матки – это процедура удаления эндометрия – внутреннего слизистого слоя матки. Этот слой изменяется в зависимости от менструального цикла и имеет в норме толщину от нескольких миллиметров, до полутора (а иногда даже более) сантиметров.

Во время месячных он отторгается, и большая его часть покидает организм вместе с менструальными кровотечениями. Потому на 5-6 день менструального цикла он имеет минимальную толщину и постепенно нарастает в течение месяца, достигая максимальной толщины к началу следующей менструации.

Разрастается эта ткань под действием гормона эстрогена, потому гормональные сбои в первую очередь отражаются на характере разрастания и толщине этих тканей. Чрезмерное их утолщение может развиваться по тем или иным причинам и доставлять существенный дискомфорт. Потому и проводится выскабливание.

Для выскабливания матки используется кюретка или петля. Кюретка для выскабливания представляет собой  хирургический инструмент в наибольшей степени напоминающий ложку, которой слизистый слой как бы соскабливается с более глубоких тканевых образований.

Именно из-за него процедура и получила свое «официальное» название – кюретаж. Гораздо реже используется хирургическая металлическая петля, которой срезается слизистая, но она, зачастую, бывает пригодна только для обработки небольших участков поверхности.

Схему проведения данного вмешательства можно увидеть на фото и иллюстрациях в материале.

Виды

Такая процедура бывает разных типов. Имеется несколько классификаций, по которым можно разделить такие процедуры.

Например, может проводиться выскабливание полости матки и цервикального канала или только полости органа. Кроме того, оно может быть локальным или тотальным.

При локальном выскабливается только определенный участок, слизистой, тогда как при тотальном удаляется абсолютно вся слизистая со всех участков полости.

Кроме того, широкое распространение имеет и классификация по методам выскабливанию и тому, чем оно проводится (например, кюреткой или петлей и т. п.). Но наиболее важная классификация проводится по тому, с какой целью проводится процедура. По этому параметру выделяются лечебная и диагностическая чистка матки. Подробнее об особенностях и отличиях таких выскабливаний рассказано далее.

Лечебное

Такое выскабливание, как ясно из названия, проводится с лечебной целью, когда в диагностике состояние пациентки уже не нуждается. Например:

  • В результате дисбаланса гормонов эндометрий может сильно разрастаться, что сопровождается кровотечения вне менструального цикла, значительными потерями крови при месячных и сильной болью. В этом случае, чтобы быстро облегчить симптоматику, пациентки помимо гормонального лечения проводят также и выскабливание. В этом случае вычищается, зачастую, вся полость матки;
  • Такая процедура проводится и при обнаружении изменений эндометрия того или иного характера. В этом случае нужно устранить очаг изменения и все измененные ткани. Если очаг один, то слизистая удаляется прицельно, местно, если же их много, то вычищается вся полость;
  • При наличии большого количества мелких кист, миом или полипов проводится выскабливание для того, чтобы сразу устранить их все. Также, в зависимости от расположения и количества новообразований, может носить локальный или тотальный характер;
  • В некотором смысле к лечебным процедурам можно отнести и хирургический аборт, в ходе которого также выскабливается вся слизистая полости матки вместе с продуктами гестации.

Могут иметься и другие показания к проведению процедуры, которые будут рассмотрены ниже.

Диагностическое

О диагностическом кюретаже говорят тогда, когда ткани эндометрия, извлеченные из полости матки, в дальнейшем отправляются на гистологическое исследование.

При этом сама процедура не имеет никаких особенностей или отличий, но в ходе нее врач сразу помещает извлеченный из матки материал на предметное стекло или в специальный раствор, чтобы позже отправить его в лабораторию, где из него изготовят препарат для исследования.

Когда делают чистку в диагностических целях? В случаях, когда на эндометрии имеются изменения неясного характера для того, чтобы установить их природу.

А также, при наличии дисплазии или лейкоплакии для того, чтобы определить наличие или отсутствие атипичных клеток, являющихся признаком предракового процесса (с теми же целями проводится процедура при выявлении относительно онкологически активных штаммов вируса папилломы человека). При воспалительных и инфекционных процессах процедура помогает установить тип возбудителя.

В большинстве случаев процедура носить лечебно-диагностический характер. То есть удаляются все поврежденные ткани, и они же отправляются в лабораторию для дальнейшего исследования и диагностики.

Показания

В каких же случаях необходима такая процедура? Ее делают при наличии следующих показаний:

  1. Нарушение структуры эндометрия;
  2. Наличие новообразований на слизистой;
  3. Разрастание слизистого слоя;
  4. Наличие инфекционного или воспалительного процесса;
  5. Гиперплазия, дисплазия, лейкоплакия;
  6. Полипы;
  7. Наличие вне менструальных кровотечений;
  8. Слишком обильные, болезненные и затяжные менструации;
  9. Нарушения менструального цикла;
  10. Кровотечения после менопаузы;
  11. Изменения эндометрия неясного характера, обнаруженные например, в ходе гистероскопии или кольпоскопии;
  12. Выкидыш на раннем сроке;
  13. Наличие предракового процесса или подозрение на него;
  14. Замершая беременность (см. Выскабливание при замершей беременности);
  15. Эндометриоз;
  16. Наличие спаек в матке;
  17. Аборт;
  18. Остатки продуктов гестации в матке после аборта (хирургического или медикаментозного), выкидыша или родов.

Также раздельное диагностическое выскабливание полости матки проводится при диагностике бесплодия, а иногда и при планировании беременности.

Подготовка

В случае если вмешательство плановое, то должна проводиться особая подготовка к выскабливанию. Она включает несколько диагностических исследований, которые позволяют подтвердить отсутствие противопоказаний к проведению  процедуры. Необходимо пройти следующие исследования:

  1. ЭКГ;
  2. Анализ крови общий и биохимический;
  3. Общий анализ мочи;
  4. Мазок на флору из влагалища;
  5. УЗИ;
  6. Консультация терапевта и гинеколога, иногда, гистероскопия;
  7. Коагулограмма;
  8. Анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Важно внимательно относиться к результатам таких исследований, так как нельзя проводить вмешательство при наличии каких либо инфекций в органах малого таза, так как это ведет к возрастанию риска инфицирования.

Плохая свертываемость крови, которая может быть диагностирована по результатам коагулограммы, также является противопоказанием.

Анализы мочи и крови нужны потому, что системные воспалительные процессы (которые заметны по их результатам) тоже являются противопоказаниями.

При наличии новообразований чистка отменяется или должна проводиться с осторожностью.

ЭКГ и осмотр терапевта нужны потому, что манипуляция проводится, часто, под общей анестезией, и анестезиологу необходимо знать, как пациентка на нее отреагирует.

Остальные же противопоказания являются относительными, так как в большинстве случаев необходима только тщательная медикаментозная подготовка – нормализация свертываемости крови, вылечивание инфекций при их наличии.

Порядок проведения

Как делают чистку матки? процедура занимает около получаса и проводится при общем наркозе, который вводится инъекционно в вену. Пациентка помещается в кресло, ей дается наркоз.

Как только он начинает действовать, на влагалище и шейку матки устанавливаются расширители. Половые органы санируются антисептиком.

В шейку матки вводится кюретка, и врач проводит выскабливание, в ходе которого из полости матки извлекается материал.

После окончания процедуры санация повторяется, а расширители снимаются. Пациентка переводится в палату, где отходит от наркоза.

Источник: https://cmsch71.ru/ginekologiya/kak-delayut-vyskablivanie-matki-pokazaniya-k-protsedure.html

ЖенскийДоктор
Добавить комментарий