Внематочная беременность — cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Внематочная беременность: не пропустить!

Внематочная беременность — cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Внематочная беременность – осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. Данное заболевание является одним из самых грозных гинекологических диагнозов, определить симптомы которого зачастую непросто даже профессиональному гинекологу.

Особую тревогу вызывает тот факт, что за последние 20 лет произошло резкое увеличение частоты данной патологии, по данным разных авторов – в 3-5 раз. В России частота внематочной беременности составляет 1,13 случая на 100 беременностей, или 3,6 случаев на 100 родивших живых детей. В Великобритании – 1,11 случая на 100 подтвержденных беременностей.

Факторы риска

Риск внематочной беременности повышается с возрастом и наиболее высок у женщин 35-44 лет. Относительный риск летального исхода примерно в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при искусственном аборте.

Основными факторами риска развития внематочной беременности являются:

  • аномалии развития половых органов;
  • воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов;
  • нарушение сократительной функции маточных труб;
  • операции на органах брюшной полости;
  • гормональные нарушения;
  • опухоли матки и ее придатков;
  • использование внутриматочных контрацептивов4
  • курение;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • эндометриоз;
  • искусственные аборты.

Виды внематочной беременности

В зависимости от места прикрепления плодного яйца выделяют:

  • трубную беременность (98% случаев );
  • шеечную;
  • яичниковую;
  • брюшную;
  • беременность других локализаций.

Почему внематочную беременность не всегда выявляют?

В ходе ретроспективного исследования, проведенного британскими учеными, выявлено, что в 12% случаев внематочная беременность не была выявлена при первичном осмотре.

Проспективное исследование, в которое были последовательно включены доставленные в отделение неотложной медицинской помощи женщины с внематочной беременностью, показало, что 45% пациенток были выписаны домой с неверным диагнозом.

Факторы, влияющие на ошибочный диагноз:

  • не рассматривается возможность беременности;
  • не придается должное значение факторам риска внематочной беременности;
  • не рассматривается возможность внематочной беременности при проведении дифференциальной диагностики;
  • уровень бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) в сыворотке крови не соотносится с результатами ультразвукового исследования;
  • не организовано необходимое последующее наблюдение.

Почему это важно?

Внематочная беременность служит основной причиной смерти женщин в I триместре беременности.

Ранняя диагностика снижает частоту смертности от этого заболевания, так как в настоящее время в большинстве случаев оно эффективно лечится.

Отсроченная диагностика, напротив, может привести к разрыву маточной трубы, кровоизлиянию в брюшную полость, что требует проведения срочной операции и удаления пораженной маточной трубы.

Симптомы внематочной беременности

Обычно диагноз «внематочная беременность» ставится при наличии болей в низу живота, связанных с задержкой менструации, а также при положительном результате теста на беременность в сочетании с кровянистыми выделениями из влагалища или без них.

Основными симптомами, позволяющими заподозрить внематочную беременностб являются:

Боль в животе  – наиболее постоянный симптом, наблюдается примерно в 95% случаев. Как правило сначала боль несильная, преходящая. Наиболее частая локализация – одна из подвздошных областей. Увеличение срока беременности ведет к нарастанию интенсивности боли, которая становится непрерывной и распространяется на весь низ живота.

Задержка менструации – также один из наиболее частых симптомов наступления беременности, в частности, и внематочной. Наблюдается при этом недуге в 90% случаев.

Кровянистые выделения из половых путей встречаются в 50-80% случаев. Их наличие всегда требуют повышенного внимания врача.

Основной причиной их возникновения является отторжение эндометрия из-за низкого уровня половых гормонов. Выраженность выделений варьирует от скудных до менструальноподобных.

При появлении в выделениях фрагментов отторгнутой децидуальной оболочки необходимо проведение дифференциальной диагностики внематочной беременности с неполным абортом.

Болезненность придатков матки – постоянный признак, выявляется при проведении влагалищного исследования. Часто сочетается с болезненностью шейки матки при ее смещении.

Пальпация объемного образования  в области придатков матки или при ректальном исследовании – выявляется у 50% больных. Примерно в половине случаев оно представляет собой кисту желтого тела и локализуется с противоположной стороны от плодного яйца.

Увеличение матки наблюдается в 25% случаев внематочной беременности. Размеры матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности.

Общие симптомы наибольшую опасность представляют: снижение артериального давления, головокружение, слабость, потеря сознания. Их появление требует немедленной госпитализации в стационар.

Методы диагностики

Для того, чтобы поставить точный диагноз на раннем сроке беременности требуется проведение трансвагинального ультразвукового исследование в сочетании с анализом крови на ХГЧ.

Стандартные экспресс-тесты на беременность для анализа мочи можно использовать в качестве скрининга в условиях поликлиники. Минимальный определяемый уровень ХГЧ в моче варьирует от 25 до 50 МЕ/л.

Таким образом, наличие клинических признаков, позволяющих предположить внематочную беременность, и положительный результат теста на беременность служат основанием для проведения дополнительных исследований с целью уточнения диагноза.

Если возможно провести анализ на определение уровня бета-ХГЧ в крови, то это может помочь в диагностике. Если уровень бета-ХГЧ превышает 1500 МЕ/л, а УЗИ не выявляет маточную беременность, но при этом видно объемное образование в области придатков матки, диагноз «внематочная беременность» практически однозначен.

Внематочную беременность также следует подозревать, если уровень ХГЧ не повышается или стабилизируется. По возможности при уровне бета-ХГЧ в сыворотке крови ниже 1500 МЕ/л анализ следует повторить через 3 дня, чтобы оценить скорость повышения этого показателя.

Если концентрация ХГЧ за 72 часа не увеличится в 2 раза, это указывает на патологию беременности (внематочная или патологическая маточная беременность).

Если в рамках поликлиники невозможно сделать повторный анализ на определение уровня ХГЧ, необходимо направить пациентку к гинекологу для уточнения диагноза.

Концентрация прогестерона при развивающейся маточной беременности выше, чем при внематочной или неразвивающейся маточной беременности. Однако этот анализ не может помочь в диагностике, поскольку он не позволяет отличить внематочную беременность от патологии маточной беременности.

Как лечить внематочную беременность?

Хирургическое лечениеПри внематочной беременности в настоящее время преимущественно выполняется лапароскопическая операция. Она проводится при небольной кровопотере.

  • Туботомия. Операция заключается во вскрытии маточной трубы, удалении из нее элементов плодного яйца и эвакуации их из брюшной полости. Туботомия позволяет сохранить трубу, как орган, способный полноценно выполнять свою функцию.
  • Тубэктомия. Данная операция проводится при далеко зашедшем развитии трубной беременности. Одним из ее нежелательных последствий является удаление маточной трубы. Лапароскопия позволяет достоверно оценить состояние «беременной» трубы и прибегать к тубэктомии только в исключительных случаях, когда сохранение трубы гораздо опаснее, чем удаление.

Медикаментозное лечение

Заключается в введении под контролем ультразвука препарата, прекращающего деление клеток плодного яйца. В России этот метод пока не получил широкого распространения. В Великобритании для этих целей применяется препарат, содержащий метотрексат.

Оптимальными условиями для назначения его пациентке являются: стабильная гемодинамика, желание и возможность наблюдаться у врача, уровень бета-ХГЧ в крови не выше 5000 МЕ/л и отсутствие сердцебиения у плода.

Общий показатель эффективности терапии препаратом, содержащим метотрексат, при правильном лечении составляет 90%.

Источник: http://med-info.ru/content/view/3182

Внематочная беременность

Внематочная беременность — cимптомы и лечение. Журнал Медикал

04.03.2019 17:11

Нелли Владимировна Волконская, Врач акушер-гинеколог, врач УЗД

Внематочная беременность – это беременность, располагающаяся вне полости матки. Данная патология – одна из самых опасных по причине массивного кровотечения и летальности женщин репродуктивного возраста. Различают 2 стадии внематочной беременности: прогрессирующая и прервавшаяся.

В классическом варианте развития событий за счет перистальтики маточных труб оплодотворенная яйцеклетка продвигается в сторону матки и далее – в полость матки в заранее подготовленный гормональной системой эндометрий (внутренний слой матки).

Далее она внедряется в эндометрий, обрастает кровеносными сосудами, которые питают оплодотворённую яйцеклетку. Дальнейший рост и развитие происходит именно в месте «прикрепления» оплодотворенной яйцеклетки. В случае нарушения механического передвижения возникает патологическое состояние прикрепления в трубе, на яичнике, на брюшине.

Бывают даже такие казуистические варианты, как прикрепление плодного яйца под печенью.

Соответственно, внематочную беременность подразделяют на «трубную», «яичниковую», «брюшную». По причине неприспособленности данных мест для развития плода рост оплодотворённой яйцеклетки происходит до определенного периода, а затем происходит механическое повреждение органа, на котором «остановилась» беременность.

Факторы риска внематочной беременности

В основе процесса возникновения внематочной беременности – нарушение проходимости труб и/или гормональная рассинхронизация процессов в организме.

Патология маточных труб подразделяется на врожденную и приобретенную.

Врожденные нарушения обусловлены либо генетической мутацией, либо вынашиванием плода в экологически неблагоприятных опасных районах (радиация, загрязнение почвы химическими отходами и т.д.).

Нарушения маточных труб приобретаются в различных случаях. Тому могут способствовать воспалительные заболевания и последствия хирургических/вакуумных абортов.

За счет воспалительных процессов, в том числе – заболеваний, передающихся половым путем, происходит воспаление, отек и утолщение стенки трубы.

Как следствие – происходит сужение просвета и невозможность оплодотворенной яйцеклетки пройти сквозь резко уменьшенный диаметр. Далее яйцеклетка останавливается в движении и внедряется в слизистую маточной трубы.

Очень важно понимать, что любой воспалительный процесс развивается по единому сценарию. Не существует «не очень сильно воспалительного микроба». Беспорядочная половая жизнь подразумевает многообразие половых партнеров и половых инфекций, и чем моложе организм/слабее иммунитет, тем более разрушительны последствия.

Именно с целью исключения внематочной беременности, равно как и выкидышей и уродств плода, с незапамятных времен ценность того, чтобы супруги были первыми половыми партнёрами друг у друга и оставались таковыми в течение всей жизни.

Как акушер-гинеколог могу отметить положительную тенденцию последних 5-6 лет, когда девушки решают не вступать в интимные отношения до свадьбы и гордятся этим.

Кроме воспалительных заболеваний в качестве повреждающего фактора влияние оказывают хирургические/вакуумные аборты. Механическое повреждение стенок матки приводит к так называемому эффекту «слипания» устьев труб, что проявляется именно в месте входа маточной трубы в матку.

Вакуум, за счёт отрицательного давления (эффект «пылесоса») отрывает и эвакуирует сам эмбрион вкупе с сосудами и обрывками внутреннего слоя матки.

К сожалению, в результате ранней половой жизни, изобилия половых партнером, бесконечных абортов женщина лишается репродуктивного здоровья с возможным последующим бесплодием и «сломанной» психикой.

Немалое влияние оказывают врождённые и приобретённые гормональные нарушения. Врождённые аномалии как поломка на уровне генотипа зачастую возникает при внутриутробном воздействии. В качестве примера – дети, внутриутробно перенесшие облучение от аварии Атомной Станции Чернобыля.

В моей практике было около 8 девушек, оказавшихся на 2-7 месяцах внутриутробного развития на момент катастрофы, и у всех – проблемы с репродуктивной функцией. Второй пример – дети от родителей, переживших атомную бомбардировки городов Хиросима и Нагасаки.

Даже сегодня, если в анамнезе у одного из будущих супругов родители или родители родителей сопричастны к трагедии, то и супруг, и супруга подписывают документ, по которому бесплодие (или любое нарушение репродуктивного здоровья) не станет причиной развода.

Симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность проявляется рядом симптомов. Среди стандартных – отсутствие менструации/скудная менструация, тошнота, сонливость, перепады настроения и т.д. Зачастую на начальном этапе более ничего и не проявляется.

Именно поэтому при положительном тесте на беременность очень важно через некоторое время провести УЗИ для установления локализации плодного яйца. В случае его отсутствия в полости матки при задержке на 2-3 неделе, пациентку направляют на обследование уровня ХГЧ – одно или трёхкратно.

Этот гормон вырабатывается исключительно во время беременности.

При прогрессирующей маточной беременности рост цифр происходит в арифметической прогрессии (3,6,9,12); при внематочной – в геометрической (3,9,81).

Изменение цифр ХГЧ – единственный способ диагностировать внематочную беременность на начальном этапе. Пренебрежение этим стандартом приводит к самым печальным и трагическим последствиям, главный из которых – разрыв маточной трубы и массивное кровотечение, которое может привести к летальному исходу.

Лечение

Лечение вследствие внематочной беременности при самопроизвольном аборте в виде кровотечения – оперативное. Современные технологии позволяют это сделать максимально щадящим лапароскопическим методом. В случае осложнений, либо экстренности –  назначается полостная операция.

Стоит еще раз повторить, что при внематочной беременности категорически важна своевременная диагностика для того, чтобы принять необходимые меры помощи пациентке, потому как развитие беременности вне полости матки совершенно невозможно.

Источник: https://medwriters.ru/news/vnematochnaya-beremennost

Оказание скорой медицинской помощи женщинам с внематочной беременностью на догоспитальном этапе в региональных условиях

Внематочная беременность — cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Карагулян Р.Р.1, Шестаков С.Г.2

1Соискатель, 2Доктор медицинских наук, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Оказание скорой медицинской помощи женщинам с внематочной беременностью на догоспитальном этапе в региональных условиях

Аннотация

Проведена оценка частоты и адекватности мер коррекции состояния больных с внематочной беременностью на догоспитальном этапе среди 28 женщин, обратившихся в «скорую медицинскую помощь» ГО г. Химки (Московская область) в 2014 году.

Выявлено, что из числа больных с внутрибрюшным кровотечением 38,4% находятся в среднетяжелом и тяжелом состоянии, что требует срочных адекватных мер коррекции на догоспитальном этапе и в период транспортировки в хирургический стационар.

Ключевые слова: внематочная беременность, скорая медицинская помощь.

KaragulianR.R.1, ShestakovS.G.2

1Applicant scientific degree, 2Doktor of Medical Sciences, First Moscow State Medical University by I.M. Setchenov

EMERGENCY MEDICAL CARE FOR WOMEN WITH ECTOPIC PREGNANCY PREHOSPITAL IN REGIONALCONDITIONS

Annotation

The evaluation of the frequency and adequacy of the correction of patients with ectopic pregnancy prehospital among 28 women who applied to the “ambulance”  of Khimki (Moscow Region) in 2014.

It was found that among patients with intra-abdominal hemorrhage 38.

4% are moderate and serious condition that requires urgent adequate correction of pre-hospital and during transportation to the surgical hospital.

Keywords: ectopic pregnancy, ambulance.

Несмотря на внедрение в медицинскую практику новых технологий, своевременная диагностика заболеваний, которые могут вызвать внутрибрюшное кровотечение, на амбулаторном этапе нередко остается затруднительной, что приводит к острым состояниям и требует неотложной хирургической помощи, в оказании которой участвуют не только врач акушер-гинеколог, но и врачи скорой помощи [1].

В настоящее время проблема внутрибрюшных кровотечений в гинекологической практике является актуальной. Главным этиологическим фактором внутрибрюшных кровотечений в гинекологии является прервавшаяся внематочная беременность (ВБ) (29 случаев на 1 000 беременностей или 0,75 на 1000 женщин фертильного возраста) [2].

Эта патология встречается, преимущественно, в молодом возрасте, является причиной нарушений репродуктивной функции в будущем, в связи с чем, имеет не только медицинское, но и социальное значение.

Это диктует необходимость поиска современных средств и методов медицинской помощи в условиях скорой помощи, как первого этапа оказания неотложной медицинской помощи больным в критическом состоянии при данной патологии, что и определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: оценить частоту и адекватность мер коррекции состояния больных с ВБ на догоспитальном этапе.

Материал и методы исследования: анализ статистической отчетности станции скорой медицинской помощи городского округа Химки (Московская область) за 2013 год. Проанализировано 28 случаев обращений в «скорую помощь» по поводу внематочной беременности.

Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office Excel 2003 и StatSoft Statistica 6.1. Для представления качественных данных использовали абсолютные и относительные показатели (доли, %), количественных – описательную статистику: среднюю арифметическую величину (М), ошибку средней (Х).

Результаты исследования и их обсуждение: Городской округ Химки располагается в Московской области к северу от г. Москвы на территории 11,8 тысяч гектаров. Население составляет 232 066 чел. (2015). Из них женщин – 134 714, в том числе репродуктивного возраста – 63046 (46,8%).

Медицинская помощь женскому населению оказывается женскими консультациями и отделениями плановой гинекологии Химкинской Центральной клинической больницей и Сходненской городской больницей. Станция «Скорой медицинской помощи» г. Химки представлена основной станцией (г. Химки) и двумя подстанциями – №39 и Сходненская.

В течение 2013 года медицинскими бригадами станций скорой медицинской помощи ГО Химки всего было выполнено 75 364 выездов, из них к гинекологическим больным – 780 (1,03%). По поводу ВБ было 28 обращений (3,6% от числа гинекологических больных, обратившихся в «скорую помощь»).

По данным литературы ВБ продолжает занимать ведущее место в структуре акушерско-гинекологической патологии при наличии стойкой тенденции к увеличению ее частоты, главным образом, за последние два десятилетия [3].

Так, в 2013 году по данным МЗ РФ количество больных, прооперированных по поводу ВБ, составило 53 149, что на 13,6% больше, чем в 2005 году (46 788 случаев) [2].

В ГО Химки частота ВБ на 1000 женщин фертильного возраста составила 0,44 в 2014 году, что в 1,7 раза меньше, чем в России.

Время прибытия  бригады с момента поступления вызова варьировало от 3 до 130 минут и в среднем составило 20,4±3,2 минуты.

Диагноз устанавливали на основании симптомов и дополнительных методов обследования. Среди клинических симптомов характерными были: бледность, акроцианоз, холодный пот, заостренные черты лица, тошнота. Объективно определялись: частый слабый пульс, артериальная гипотензия,  болезненный при пальпации живот, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При перкуссии определялось притупление в отлогих частях живота, смещение уровня жидкости при смене положения тела. Шоковый индекс иногда достигал 1 и выше (при кровопотере более 1500 мл).

При значительном внутрибрюшном кровоизлиянии выявлялись симптомы плавающего кишечника, «цветные» симптомы (Кулена-Хофштеттера), положительный перкуторный симптом Куленкампфа.

22 (56,4%) пациентки находились в удовлетворительном состоянии, при этом 18% из них были введены спазмолитики, и применялась местная гипотермия.

В состоянии средней степени тяжести находились 9 (23%) пациенток. На догоспитальном этапе им также проводилось введение спазмолитиков (11%), применялась местная гипотермия (33%), кроме того, использовались гемостатические средства (11%) и инфузионная терапия (33%).

В тяжелом состоянии находились 6 пациенток (15,4%), которым проводилась инфузионная терапия (100%), введение гормонов (50%) и кислорода (17%).

Дисциркуляторные сдвиги при внутреннем кровоизлиянии проявляются закономерными отклонениями показателей гомеостаза (централизация кровообращения, тахикардия, запавшие сосуды шеи, положительный симптом «белого пятна», олигурия, потеря сознания и др.).

Врач скорой помощи до начала транспортировки больной в ближайшее гинекологическое отделение должен начать инфузию кровезаменителей (капельно или струйно в зависимости от глубины шока), ввести кортикостероиды (не менее 500-750 мг гидрокортизона или 10-15мг/кг массы тела одновременно с кровезаменителями). При необходимости проводят ИВЛ.

Информацию о состоянии транспортируемой больной передавали в стационар по диспетчерской связи.

Время транспортировки в стационар варьировало от 5 до 140 минут и в среднем составило 17,9±3,5 минут. Ухудшения состояния больных во время транспортировки не отмечено.

Время доставки больных в стационар имеет принципиальное значение и во многом определяет исходы заболевания. Так, по данным Е.Г. Хилькевич с соавт. [4] в стационар позже 24 ч были доставлены 28,7% женщин с ВБ, при этом послеоперационная летальность составила 0,018%, а после 24 ч – 0,03%. В нашем исследовании случаев запоздалой госпитализации и материнской смертности не было.

Грицан Г.В. [5] были разработаны и обоснованы методологические принципы интенсивной терапии, улучшающие качество и результаты лечения больных с критическими состояниями акушерско-гинекологического генеза.

Сравнение результатов нашего исследования позволило оценить адекватность оценки тяжести состояния, предэвакуационной подготовки и результаты эвакуации у больных с критическими состояниями при ВБ.

Были исследованы параметры гемостаза, дана оценка особенностей изменений в системе гемокоагуляции, изучена динамика показателей газообмена и биомеханики дыхания, что позволило определить существенные факторы стабилизации гемодинамики у больных с внутрибрюшными кровотечениями.

На основании результатов исследования разработаны протоколы интенсивной терапии у больных с ВБ на досгопитальном этапе, находящихся в критических состояниях, роль которых подчеркивается и другими исследователями [6].

В пилотном протоколе ведения больных с ВБ представлены рекомендации для пошаговых действий врача при диагностике и лечении на догоспитальном этапе и в стационаре.

Современная концепция оказания помощи при острых гинекологических заболеваниях предполагает одновременное совершенствование организационных и медицинских технологий.

В конечном итоге это — медицина «на опережение», предполагающая значительную работу в области прогнозирования и профилактики.

Большое значение имеет не только своевременность и последовательность действий, но и взаимодействие различных медицинских учреждений.

Выводы: Из числа больных с внутрибрюшным кровотечением при прервавшейся ВБ 38% находятся в среднетяжелом и тяжелом состоянии, что требует срочных адекватных мер коррекции на догоспитальном этапе и в период транспортировки в хирургический стационар.

Литература

  1. Доброхотова Ю.Э. Заболевания женских внутренних половых органов в практике хирурга / Ю.Э.Доброхотова // Эндоскопическая хирургия. 2002. №1. С. 37-40.
  2. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации в 2013 году. М., 2014. 200 с.
  3. Гаспаров А.С., Косаченко А.Г., Торгомян А.А. и др. Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве: Сборник трудов.– М.: Пантори, 2002. – С. 200–203.
  4. Хилькевич Е.Г., Каушанская Л.В., Линде В.А. Диагностические критерии внематочной беременности. Акушерство и гинекология, 2011.-N 7(1).-С.30-34.
  5. Грицан Г.В. Интенсивная терапия критических состояний в акушерстве и гинекологии: вопросы методологии и организации: Автореф. дисс. … канд. мед. наук: 14.00.37  // Галина Викторовна Грицан –  Новосибирск, 2009. – 26 с.
  6. Кораблев, В.Н. Стандарты и порядки медицинской помощи в практике медицинской организации / В.Н. Кораблев // Дальневосточный медицинский журнал. – 2014. – №4. – С. 90-94.

References

  1. Dobrokhotova Y.E. Zabolevaniya zhenskikh vnutrennikh polovykh organov v praktike khirurga / YU.E.Dobrokhotova // Endoskopicheskaya khirurgiya. 2002. – №1. – S. 37-40.
  2. Osnovnyye pokazateli zdorov’ya materi i rebenka, deyatel’nost’ sluzhby okhrany detstva i rodovspomozheniya v Rossiyskoy Federatsii v 2013 godu. M., 2014. 200 s.
  3. Gasparov A.S., Kosachenko A.G., Torgomyan A.A. i dr. Optimizatsiya taktiki vedeniya bol’nykh s ostrymi ginekologicheskimi zabolevaniyami // Laparoskopiya i gisteroskopiya v ginekologii i akusherstve: Sbornik trudov.– M.: Pantori, 2002. – S. 200–203.
  4. Khil’kevich Ye.G., Kaushanskaya L.V., Linde V.A. Diagnosticheskiye kriterii vnematochnoy beremennosti. Akusherstvo i ginekologiya, 2011.-N 7(1).-S.30-34.
  5. Gritsan G.V. Intensivnaya terapiya kriticheskikh sostoyaniy v akusherstve i ginekologii: voprosy metodologii i organizatsii: Avtoref. diss. … kand. med. nauk: 14.00.37 // Galina Viktorovna Gritsan – Novosibirsk, 2009. – 26 s.
  6. Korablev, V.N. Standarty i poryadki meditsinskoy pomoshchi v praktike meditsinskoy organizatsii / V.N. Korablev // Dal’nevostochnyy meditsinskiy zhurnal. – 2014. – №4. – S. 90-94.

Источник: https://research-journal.org/medical/okazanie-skoroj-medicinskoj-pomoshhi-zhenshhinam-s-vnematochnoj-beremennostyu-na-dogospitalnom-etape-v-regionalnyx-usloviyax/

Внематочная беременность – причины, симптомы и способы лечения

Внематочная беременность — cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Внематочная беременность – один из самых страшных и коварных диагнозов, которую ставят женщине. Это своего рода заболевание – “хамелеон”, которое в своем клиническом течении маскируется под множество других болезней. Как определить внематочную беременность и что делать для того, чтобы избежать в дальнейшем ее повторения?

Определить самостоятельно, что беременность внематочная, довольно сложно. Но если женщина будет внимательна к своему здоровью, то заподозрить что-то неладное она может. Например, увидеть, что контуры полоски на домашнем экспресс-тесте на беременность не четкие, а размытые.

Если беременность внематочная при проведении первого теста обе полоски бывают яркими, а в последующих тестированиях цвет полосок становится более размытым и светлым.

Причина этого в том, что при внематочной беременности уровень гормонов ХГЧ (хориогонический гонадотропин) в крови падает или остается стабильным, тогда как при обычной она возрастает.

Ежедневно проводите тест на беременность и если полоски на тесте с каждым разом становятся менее четкой и светлее, то это повод, чтобы сдать анализ крови на определение уровня ХГЧ и пройти УЗИ. В конце первого месяца беременности внематочную беременность можно выявить с помощью УЗИ и по анализу крови.

До этого срока даже используя современные диагностические методы обследования врачи не могут абсолютно точно определить наличие данной патологии, а лишь могут заподозрить отклонения в нормальном развитии беременности.

Только лишь после наблюдения за пациенткой и сравнивая клинические лабораторные данные за определенный промежуток времени можно достоверно поставить диагноз “внематочная беременность”.

Есть более конкретные признаки, по которым с уверенностью на 90% можно предположить, что яйцеклетка застряла в трубах. Это задержка месячных не дольше двух недель, темно-бурые кровянистые выделения и схваткообразные боли внизу живота, которые быстро проходят.

К сожалению, в большинстве случаях этих симптомов при внематочной беременности тоже нет и никаких болей женщина не испытывает до тех пор, пока не начнется внутреннее кровотечение и острые приступы боли внизу живота, которые указывают на то, что произошел разрыв трубы.

В этом случае надо срочно вызвать скорую помощь, здесь уже промедление чревато смертью.

Причиной наступления внематочной беременности является нарушение проходимости маточных труб, которое чаще всего является следствием перенесенных инфекционных заболеваний половых органов и неудачных абортов.

Из-за наличия спаек в маточных трубах оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности дойти до матки и прикрепляется к маточной трубе, яичнику, шейки матки и даже к брюшной полости.

Если беременность развивается в маточной трубе, то это очень опасно, так как может привести к разрыву трубы и внутреннему кровотечению в брюшную полость, что может закончиться трагическим исходом. Поэтому при внематочной беременности крайне важно как можно раньше поставить правильный диагноз и своевременно провести операцию.

Единственный метод лечения внематочной беременности – хирургическое удаление плодного яйца вместе с трубой. Как бы ни хотелось женщине, сохранить маточную трубу в большинстве случаях не удается.

Исключение составляют случаи, когда внематочная развивается в так называемой ампулярной части – то есть в той части трубы, которая непосредственно прилегает к яичнику.

В этом случае удаления трубы можно избежать, ограничившись пластической операцией на ней.

После проведения операции у женщины есть все шансы забеременеть вновь. Ведь даже если удалена одна маточная труба, то остается еще и вторая. А одной трубы, как известно, вполне достаточно для оплодотворения.

Чтобы последующая беременность точно так же, как и предыдущая не оказалась внематочной, прежде всего, необходимо провести противовоспалительное лечение, выдержать определенный срок после перенесенной операции – как минимум полгода, в течение которого беременность нежелательна. По истечении этого срока следует провериться на все скрытые инфекции.

Затем сделать контрольную лапароскопию с тем, чтобы проверить проходимость трубы. Если спайки на маточной трубе отсутствуют, можно смело планировать зачатие – беременность будет нормальной.

Спайки на маточных трубах чаще всего возникают после проведения полостных операций путем чревосечения. Однако сегодня в основном практикуется удаление внематочной беременности путем лапароскопии.

При лапароскопии нет необходимости полностью резать живот, как это принято делать при полостной операции, здесь достаточно небольших проколов, через которые внутрь вводится миниатюрный скальпель.

Это не только помогает избежать возникновения новых спаек на маточной трубе, но и способствует более быстрому выздоровлению больных.

И все же, невзирая на все самые прогрессивные достижения медицины, внематочная беременность по-прежнему остается одной из самых неприятных гинекологических патологий. И абсолютной панацеи от нее пока не придумали.

– Вернуться в оглавление раздела “Гинекология”

Искандер Милевски

Источник: https://meduniver.com/Medical/Ginecologia/vnematochnaia_bermennost.html

Внематочная беременность. Классификация, диагностика и лечение трубной беременности (обзор литературы)

Внематочная беременность — cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Аванесянц А. С., Гетажеев К. В., Тебиев И. А. Внематочная беременность. Классификация, диагностика и лечение трубной беременности (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2019. — №4. — С. 101-102. — URL https://moluch.ru/archive/242/56051/ (дата обращения: 18.03.2020).



Внематочная беременность встречается в 1,5–2,0 % случаев всех беременностей. В России в 2015 году смертность от ВБ составила 3,6 %. Данная патология — одна из частых акушерско-гинекологических заболеваний, которое часто приводит к нарушению репродуктивной функции, иногда к инвалидизации беременной женщины.

Во всем мире отмечается тенденция к росту внематочной беременности, что скорее всего связано с увеличением частоты половых инфекций, увеличением числа абортов. В связи с развитием современных методов, диагностика ВБ не вызывает затруднений.

В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может представлять угрозу для жизни женщины. Кроме того, последствием ВБ может быть бесплодие.

По статистике у каждой четвертой пациентки развивается повторная ВБ, у каждой пятой-шестой возникает спаечный процесс в малом тазу, а у 75 % женщин после оперативного лечения отмечается вторичное бесплодие.

Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ) — имплантация плодного яйца вне полости матки.

Анатомическая классификация внематочной беременности: 1. трубная (интерстициальная, истмическая, ампулярная, фимбриальная) — 98–99 %; 2. яичниковая — 0,1–0,7 %; 3. шееченая — 0,1–0,3 %; 4. гетеротопическая беременность; 5. беременность в рубце после кесарева сечения.

Клиническая классификация выделяет формы ВБ по течению — прогрессирующая и нарушенная, и по наличию осложнений — осложненная и неосложненная.

К факторам риска развития внематочной беременности относятся: 1. операции на маточных трубах; 2. эктопическая беременность в анамнезе; 3. использование внутриматочной контрацепции; 4. воспалительные заболевания малого таза; 5. эндометриоз; 6. аномалии развития маточных труб; 7. спайки в полости малого таза; 8. бесплодие более 2 лет; 9. возраст матери старше 40 лет; 10. курение

Патогенез трубной беременности. Плодное яйцо имплантируется в слизистую оболочку маточной трубы, вместе с тем в матке происходят изменения, которые характерны для нормальной беременности ранних сроков — размягчение шейки матки и перешейка, небольшое увеличение размеров тела матки.

Дальнейшее развитие хориона и врастание в стенку маточной трубы приводит к кровотечению. Кровь, попадая полость матки, расслаивает ее стенку.

В связи с отсутствием в маточной трубе необходимых условий для дальнейшего развития плодного яйца, беременность прерывается, происходит разрыв маточной трубы, либо изгнание его в свободную брюшную полость.

Диагностика трубной беременности проводится на основании анамнеза, клинической картины, лабораторных и инструментальных методов исследования.

К основным проявления трубной беременности относятся клиника “острого живота”, боли внизу живота и нарушение менструального цикла. Среди инструментальных методов наиболее информативными являются УЗИ органов малого таза и трасвагинальное УЗИ.

На УЗИ — отсутствие плодного яйца в полости матки, увеличение придатков матки или скопление жидкости позади матки. Лабораторно определяют уровень β-ХГЧ.

Лечение внематочной беременности заключается в остановке внутрибрюшного кровотечения оперативным путем, восстановлении нарушенных гемодинамических показателей и при необходимости репродуктивной функции. Эффективность лечения зависит от постановки диагноза ВБ на малых сроках, предпочтение использования лапароскопического доступа по сравнению с лапаротомией.

Показания к консервативному лечению: 1. гемодинамическая стабильность; 2. низкий уровень β-ХГЧ менее 1500–5000 МЕ/л; 3. отсутствие сердечной деятельности у эмбриона на УЗИ; 4. готовность пациентки к последующему наблюдению; 5. отсутствие противопоказаний к метотрексату.

Тактика лечения: назначение метотрексата в дозе 50 мг/м2 внутримышечно. Затем если в течении 4–7 дней уровень β-ХГЧ уменьшается на 15 % и менее, то повторно назначают метотрексат в той же дозировке. А если в течении 4–7 дней уровень β-ХГЧ уменьшается на 15 % и более, то повторяют исследование β-ХГЧ 1 раз в неделю до достижения уровня менее 15 МЕ/л.

Хирургическое лечение — основной метод лечения при нарушенной форме ВБ.

Предпочтение отдается лапароскопическому доступу, так как этот доступ обладает неоспоримыми преимуществами перед лапаротомией: меньшая травматизация, меньшая продолжительность операции, меньшая частота осложнений, возможность сохранения органосохраняющих принципов, ранняя физическая активизация и социальная реабилитация.

Наиболее часто при трубной беременности производят тубэктомию (удаление маточной трубы). При наличии соответствующих условий, в некоторых случаях для сохранения репродуктивной функции выполняют органосохраняющие операции: 1. туботомию — разрез маточной трубы в месте расположения плодного яйца с последующим его удалением; 2.

выдавливание плодного яйца «milking» (при локализации плодного яйца в фимбриальном отделе). Следует отметить, что органосохраняющие операции — риск повторной эктопической беременности.

При локализации плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы, при невозможности выполнения органосохраняющей операции, выполняется тубэктомия с иссечением угла матки.

При тяжелом состоянии пациентки, обусловленном большой внутрибрюшной кровопотерей, необходимо ранее восполнение ОЦК. До остановки кровотечения назначение препаратов, которые повышают артериальное давление, противопоказано, т. к. большая вероятность усиления внутрибрюшного кровотечения.

Большинство авторов сходятся во мнении, что консервативное лечение эктопической беременности является перспективным в настоящее время, но в современной практической гинекологии приоритет отдается хирургическому методу лечения внематочной беременности.

Литература:

  1. Савельева Г. М., Фёдорова И. В. Лапароскопия в гинекологии. — М.: ГЭОТАР Медицина. — 2000. — 328 с.
  2. Давыдов А. И. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике заболеваний внутренних половых органов: Дис. канд. мед. наук. — М. — 1989
  3. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Шахламова М. Н., Белоцерковцева Л. Д. Внематочная беременность. — М.: Медицина. — 1998. — С. 9–102.

Основные термины(генерируются автоматически): плодное яйцо, внематочная беременность, маточная труба, трубная беременность, малый таз, репродуктивная функция, полость матки, внутрибрюшное кровотечение, консервативное лечение, эктопическая беременность.

Источник: https://moluch.ru/archive/242/56051/

ЖенскийДоктор
Добавить комментарий