Ведение послеоперационных больных в гинекологии

50. Послеоперационное ведение гинекологических больных

Ведение послеоперационных больных в гинекологии

Послеоперационныйпериод – это время, прошедшее от мо­ментаоперации до выздоровления или переводабольной на инва­лидность. Состояниебольной в этот период обусловленопредшествующей болезнью, оперативнымвмешательством и воздействиемнаркотических препаратов во времяоперации.

Вцелом послеопера­ционное состояниебольной следует рассматривать как”послеопера­ционную болезнь” – переходный период от стрессовогосостояния к выздоровлению. Стрессвызывается операцией и наркозом, авы­ход из него зависит от исходногосостояния (основной болезни ипредоперационной подготовки), результатовоперации и механизмов адаптационнойзащиты у больной.

Проявляетсяэто изменениями гомеостаза ижизнедеятельности всех органов и системорганизма. Операция и наркоз приводятк определенным патофизиологическимсдвигам в орга­низме, отражающим егоответную реакцию на операционнуютрав­му.

При этом мобилизуются защитныефакторы и компенсаторные механизмы,направленные на устранение негативныхпоследствий операционного стресса ивосстановление гомеостаза.

Принципиаль­нооперация не вызывает новых обменныхпроцессов, а изменяет лишь их интенсивность,соотношение катаболических и анаболиче­скихреакций. По их выраженности впослеоперационном периоде выделяюттри фазы:

а)катаболическую– наблюдается у всех больных в течение3-5 дней; это защитная реакция организма,направленная на быструю доставкусубстратов метаболизма и пластическихкомпонентов.

Основным процессом этойфазы является повышенный распад белка(прежде всего утилизируются белкипечени, плазмы крови и ЖКТ).

Катаболичес­каяфаза проявляется рядом нейроэндокринныхреакций (актива­цией функций гипоталамусаи гипофиза, симпатико-адреналовойсистемы и т.д.), клинически характеризуетсякомплексом системных синдромов:

1)дыхательный синдром – учащенное и менее(чем в норме) глубокое дыхание со снижениемжизненной емкости лег­ких на 30-50%

2)кардиальный синдром – учащение пульса,по­вышение АД, снижение УО, возникновениеэкстрасистолий. На этом фоне отмечаетсябледность кожных покровов.

3)неврологический синдром – вначалезаторможенность, сонливость и нередкобезучастность к окружа­ющей обстановке,в последующем беспокойст­во,психоэмоциональная неустойчивость,что проявляется воз­буждением илиугнетением. Следует отметить две группыбольных: 1) предъявляющих массу жалоб итребований, не всегда обоснованных; 2)совершенно “спокойных”, которыемогут скрывать симптомы возникшихос­ложнений.

4)гепатореналъный и кишечный синдромы -замедление перистальтики кишечника,вздутие живота, парез кишечника

б)обратного развития – переходное со­стояние междукатаболической и анаболической фазами,начина­ется через 3-5 дней после операциии продолжается 4-5 дней. При отсутствииосложнений к 4-5-му дню после операцииотмечаются исчезнове­ние болей,нормализация температуры, появлениеаппетита.

Ко­жа становится розовогоцвета, дыхание — глубоким, более ред­ким.Снижается частота сердечных сокращений,нормализуется артериальное давление.Активируется функция кишечника,появ­ляются газы, стул. Повышаетсядиурез.

Больные становятся болееактивными, адекватно оценивают своесостояние и окружающую обстановку.

в)анаболическую– характеризуется активацией метаболическихпроцессов – усилением биосинтеза белка,гликоге­нов и жиров, потерянных вовремя операции и катаболической фа­зы.

Улучшаетсясамочувствие и настроение больных,повышается аппетит. В эту фазу боль­ныхвыписывают из стационара. Продолжительностьфазы может быть до 3-5 недель.

Ведениепослеоперационного периода осуществляетсяс учетом особенностей его течения поэтапам:

1.переводбольной после операции в отделениеинтенсивной терапии,где за ней осуществляется наблюдениес постоянным контролем за общим состояниеми самочувствием, цветом кожных покровов,функциональным состоя­нием органови систем.

2.лечениеи профилактика послеоперационныхнарушений:

а)послеоперационные боли: анальгетики{2% раствор промедола по 1 мл через 6 ч,50% раствор анальгина по 2 мл или другиепрепараты), седативные средства,электроанальгезия в течение 2-4 суток

б)тошнота и рвота: инфузионная тера­пия,наркотические анальгетики, седативныесредства, оксигенотерапия

в)послеоперационный ацидоз – парентеральноевведение 150-200 мл 5% раствора натриябикарбоната, 100-200 мл 5-10% раствора глюкозы,щелочные минеральные воды внутрь.

г)коррекция нарушений микроциркуляции:синдром гиповолемии – инфузионнаятерапия (эритроцитарная масса, плазмаи др., кристаллоидные растворы хлориданатрия, хлорида калия, глюкозы, коллоидныерастворы реополиглюкина, рео-макродексаи др.

), средства для парентеральногопитания (гидролизаты белков, аминокислоты,растворы глюкозы); синдром нарушениймикроциркуляции – реологически активныеинфузионные среды (реополиглюкин,гемодез) в сочетании с компламином (илитренталом), гепарином, синдроммиокардиалъной недостаточности:сердечные гликозиды, кокарбоксилаза,курантил.

д)синдром дыхательной недостаточности:продленная ИВЛ (2-3 ч после операции иболее)

е)синдром коагулопатических нарушений:гепарин

ж)церебральный синдром: средства длядегидратации мозга (осмодиуретики,гипертонические растворы глюкозы идр.)

з)парез кишечника: активный метод веденияболь­ных (вставание в первые суткипосле операции, ЛФК), га­зоотводнаятрубка, клизмы, гипертонический растворнатрия хлорида, фармакологическиесредства, стимулирующие функции кишечника(прозерин).

и)задержка мочеиспусания: грелка наобласть про­екции мочевого пузыря,шум льющейся воды, паренте­ральномагния сульфат (3-5 мл 25% раствора),уротропин (5-10 мл 40% раствора), принеэффективности – катетеризация мочевогопузыря с последующим промыванием егополости дезинфицирующими растворами.

3.

антибактериальнаятерапия– для ее назначения следует выяснитьпоказания, выбрать лекарственныесредства и пути их введения, установитьнеобходимость комбинированной терапиии ее продолжительность, оценить ееэффективность, предусмотреть возможностьсмены антибиотиков, помнить о побочныхэффектах. Параллельно с антибактериальнойтерапией назначаются противо­грибковыесредства (нистатин) для профилактикикандидоза.

4.наблюдениеза состоянием швов операционной раныс ее ежедневным осмотром и сменойповязки. При нормальном течениипослеоперационного периода швы снимаютсяна 7-8-е сутки с брюшной стенки и на 5-6-есутки с промежности. Выпи­сываютсябольные из стационара на 8-12-е сутки.

5.регуляциифункции эндокринных органов:гормональная заместительная терапияженскими половыми гормонами послеудаления обеих яичников (по типуцик­лической:в 1-ю фазу цикла – эстрогены,во 2-ю – гестагены или с использованиемсинтетических прогестинов – комбинированныхэстроген-гестагенных гормональныхсредств), а так­же растительныхгормонально-активных средств (климадинон,мастодинон и др.).

6.питаниебольных– в первые двое суток назна­чаетсянулевой стол, затем стол № 2 с переводомв течение 4-5 дней на общий стол приотсутствии противопоказаний. Основныеусловия для перевода на общий стол -отсутствие пареза кишеч­ника и наличиестула после клизмы (на 2—3-е сутки послеопера­ции)

7.физиотерапия– физиопроцедуры назначаются уже совторых суток после опера­ции в отделенииинтенсивной терапии, а затем в кабинетефизио­процедур, при этом используют:

-токи ультравысокой частоты (аппаратыУВЧ-30, УВЧ-66 и др.)

-электрофорез цинка

-низкочастотная магнитотерапия в видепульсирующего тока в прерывистом режиме(аппарат “Полюс-1”) –

-гипербарическая оксигенация (ГБО)курсами по 3-4 процедуры – вызываетнормализующий эффект в различных органахи систе­мах, приводит к нормализациифункции печени и почек, даетбактериостатический эффект, служитмощным средством профилактики и леченияпарезов кишечника.

-им­пульсная магнитотерапия (ИМТ) спомощью аппарата “Сета-1” – оказываетвыраженный противовоспалительный,анальгезирующий и активирующийметаболические процессы эффект.

8.лечебнаяфизическая культура– играет важную роль в профилактикенекоторых осложнений (например,тромбоэмболических); ранняя активизациябольных способствует более благоприятномупротеканию послеоперационного периода.

Особенноститечения и ведения послеоперационногопериода у больных пожилого и старческоговозраста:

Людиэтой возрастной группы имеют определенныегеронтологические(биологические и физиоло­гические)изменения всех органов и систем,определяющие специ­фику веденияпослеоперационного периода:

-уменьшение функциональной активностисистем, определяющих эндокринный ииммунный гомеостаз

-сни­жение общей сопротивляемости испецифической иммунной реак­тивности

-потеря эластичности легочной ткани иуплотнение легоч­ных мембран сзатруднением газообмена между альвеолярнымвоз­духом и капиллярной кровью

-умень­шение активности метаболическихпроцессов и замедление выделе­ниялекарственных препаратов

-склеротические изменения сосудовсердечной мышцы

-преобладание гиперкоагуляционныхсвойств крови над фибронолитичеекими

-снижение двигательной активнос­тимочевыводящих путей и желудочно-кишечноготракта.

Особенностиведения послеоперационного периода:

1)обязательное применение кардиотоническихсредств, вазодилаторов, активаторовметаболических процессов, иммуномодуляторов

2)профилактика тромбоэмболическихосложнений

3)своевременное регу­лирование функциивыделительных органов (мочевые пути,ЖКТ) в ранние сроки

4)активная тактика ведения и назначениеЛФК с первых дней послеоперационногопе­риода

5)педантичное со­блюдение гигиеническихпроцедур: обработка кожных покровов,полости рта, наружных половых органов

6)уменьшение доз лекарст­венных средств(до 50-75% от среднетерапевтических) иинтен­сивное мониторинговое наблюдение

Источник: //studfile.net/preview/1574222/page:149/

iHerb

Ведение послеоперационных больных в гинекологии

Ведение послеоперационного периода

По окончании полостной брюшно–стеночной операции на рану накладывают повязку, которую приклеивают клеолом. Больную после операции помещают в палату интенсивной терапии, где укладывают в приготовленную постель. В первые часы после операции больная нуждается в индивидуальном уходе.

Особенно бдительным должно быть наблюдение за состоянием больной до полного ее пробуждения, если она была оперирована под общим наркозом.

Для предупреждения рвоты больной следует сразу после операции ввести 1–2 мл 1% раствора промедола или другое болеутоляющее и снотворное средство в соответствующей дозе, повернуть голову набок, чтобы уменьшить опасность аспирации рвотных масс.

На случай западения языка или появления рвоты необходимы роторасширитель, языкодержатель, тазик, полотенце, которые должны быть в послеоперационной палате.

После спинномозговой, эпидуральной анестезии пить кипяченую воду малыми порциями можно разрешать уже в первые часы после операции.

В первые двое суток после полостной операции принимать пищу не следует. Начать прием пищи можно после отхождения газов, однако не следует допускать ее обильного потребления и обильного питья.

До нормализации деятельности пищеварительного аппарата употребленная пища, особенно в больших количествах, а также жидкость не усваиваются и обусловливают вследствие развития гнилостных процессов обильное образование газов и токсинов, что в свою очередь приводит к развитию пареза кишечника. При этом перистальтика кишок отсутствует, газы не отходят, живот непомерно увеличивается, диафрагма оттесняет легкие и сердце кверху и тем самым затрудняет их деятельность, развивается обезвоживание организма вследствие перемещения жидкости из тканей в просвет кишок. Предупредить возникновение этих явлений значительно легче, чем с ними бороться.

Для ускорения нормализации функции кишечника необходимо освободить его от токсического содержимого, чего можно достичь с помощью очистительных или гипертонических клизм, введения раствора прозерина и гипертонического раствора натрия хлорида.

После отхождения газов больной можно дать бульон, чай, немного кефира; на следующий день добавить 50–100 г сухарей, до 20 г сливочного масла, рисовую и манную кашу, яйцо всмятку. С 4–го дня рекомендуется пища, богатая белками и достаточной энергетической ценности: отварное мясо, яйца, творог.

После нормализации функции кишечника, что при неосложненном течении послеоперационного периода происходит к концу 2–х, на 3–и и 4–е сутки, больную следует постепенно перевести на общий стол, если к этому нет специальных противопоказаний.

В ранний послеоперационный период, в связи с тем что питание больных крайне недостаточно, а потеря жидкости организма повышена, следует, особенно после больших и травматических операций, регулярно ежедневно внутривенно вводить плазмозаменители по показаниям – кровь или ее компоненты, а также кристаллоидные растворы (растворы глюкозы, Рингера – Локка, изотонический раствор натрия хлорида и т.д.).

В ранний послеоперационный период больные нуждаются в адекватном обезболивании, что достигается введением болеутоляющих и седативных средств (промедол, седуксен, анальгин и др. ).

Если у больной до операции или во время нее была большая кровопотеря, то следует ее восполнить введением одногруппной крови или эритроцитарной массы. Наблюдать за состоянием больных в послеоперационный период нужно очень внимательно, обязательно периодически измерять артериальное давление, исследовать пульс, состояние органов дыхания, выслушивать сердечные тоны.

Необходимо в течение всего послеоперационного периода содержать в чистоте тело и полость рта больной, что легко достигается обыкновенными общедоступными мерами (обтирание, обливание, туалет половых органов, чистка зубов и полоскание рта).

Активное положение больной в постели предупреждает развитие послеоперационных осложнений. Уже в первые часы после операции больной следует поворачиваться; если же она не может этого делать сама, надо осторожно, не причиняя боли, помочь ей.

С 1–го дня рационально делать дыхательные упражнения, на 2–й день уже с утра садиться, а к концу 2–х суток – вставать и начинать ходить, сначала около кровати. В последующие дни количество упражнений и длительность их выполнения должны определяться строго индивидуально.

Активное поведение больной улучшает кровообращение, дыхание, повышает обмен веществ, а также предупреждает развитие застойных явлений в легких, повышает аппетит. Противопоказано раннее вставание при тромбофлебите, тяжелых сердечно–сосудистых заболеваниях, при наличии тампонов в брюшной полости.

Не следует забывать о лечебной физкультуре, которая благотворно влияет на состояние больных после операции.

Швы следует снимать на 7–8–е сутки, а у некоторых больных с осложненным течением послеоперационного периода сроки устанавливаются индивидуально.

Вопрос о выписке из стационара решается с учетом общего состояния больных, объема и характера перенесенной операции.

Следует особо остановиться на ведении больных с влагалищными операциями в послеоперационном периоде. Швы на промежности после данного вида операции лучше оставлять открытыми, так как повязка плохо удерживается, легко смачивается мочой и влагалищными выделениями.

Желательно, чтобы мочеиспускание с 1–го дня после операции было самостоятельным, но наружные половые органы после этого должны быть тщательно обмыты стерильным антисептическим раствором, осушены и смазаны 50% раствором спирта этилового или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Если больная не может мочиться самостоятельно, что наблюдается у некоторых больных в первые дни после влагалищных операций, особенно связанных со смещением мочевого пузыря кверху, мочу выпускают катетером 2–3 раза в сутки со строжайшим соблюдением правил асептики.

Утром на следующий день после операции необходимо извлечь тампон из влагалища. Для успешного заживления операционных ран желательно, чтобы опорожнения кишечника не было в течение 5–6 суток со дня операции. Противопоказано применение газоотводных трубок и очистительных клизм.

Если по истечении этого срока опорожнение кишечника затруднено, больной назначают 15–30 г касторового масла внутрь или с помощью катетера в прямую кишку вводят 50 г любого растительного или вазелинового масла.

В течение 7–9 суток после влагалищной операции больная должна находиться в горизонтальном положении, однако ей следует поворачиваться на бок сразу же, как только ее доставят в палату, желательно лежать на животе (по 5–10 мин. ). Это облегчает выделение из влагалища раневого отделяемого.

На 5–8–й день больной разрешают вставать. Так как при первом вставании с постели может возникнуть головокружение и потеря равновесия, необходимо, чтобы при этом присутствовал медицинский работник.

Затем еще в течение 2–3 недель больной не рекомендуется приседать на корточки, натуживаться, поднимать тяжести.

Если на края раны промежности наложены шелковые швы, их снимают на 5–7–е сутки, однако чаще накладывают кетгутовые швы, не подлежащие снятию.

Оперативные вмешательства с влагалищным доступом

Клиновидная ампутация шейки матки. Данный вид операции применяется для удаления удлиненной шейки матки или устранения разрыва ее наружного зева. Перед операцией необходимо устранить воспаление (добиться I–II степени чистоты влагалища).

Для обезболивания используют обычно 0,5% раствор новокаина, который вводят парацервикально в целях блокады нервных проводников, идущих от шейки матки.

После соответствующей дезинфицирующей обработки шейку матки обнажают с помощью зеркал, фиксируют пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы. На каждой губе клиновидно иссекают патологически измененную ткань, вследствие чего на передней и задней губах образуется как бы два лоскута.

Их сшивают отдельными кетгутовыми лигатурами, формируя новую шейку. Операция заканчивается подведением к образованной шейке марлевого тампона (на сутки), который впитывает отделяемое, способствует очищению раны.

Генерация: 0.117. Запросов К БД/Cache: 0 / 0

Источник: //med-tutorial.ru/m-lib/b/book/3444650975/398

Ведение послеоперационного периода у гинекологических больных

Ведение послеоперационных больных в гинекологии

Ведение послеоперационного периода направлено на профилактику и своевременное выявление возможных осложнений.

В послеоперационную палату больных переводят только после восстановления у них адекватного дыхания, сознания, мышечного тонуса, рефлекторной активности, нормализации гемодинамики. В случае необходимости поддержания ИВЛ, а также в случаях тяжелого состояния больных переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Послеоперационная палата должна быть оснащена подводом кислорода, наркозной аппаратурой и набором лекарственных средств для оказания экстренной помощи (дыхательный аппарат, ларингоскоп, антидоты, миорелаксанты, одноразовые системы, кардиостимуляторы, дыхательные аналептики, инфузионные растворы и т.п.). Наблюдают за больным в течение послеоперационного периода хирург, который делал операцию, и анестезиолог.

При послеоперационном ведении больных следует учитывать их возраст, соматические заболевания, объем оперативного вмешательства, осложнения во время операции. Критическими являются первые 48-72 ч после операции.

Больную переводят на предварительно согретую функциональную кровать.

В течение первых 6 ч после операции ежечасно измеряют артериальное давление, пульс и дыхание, состояние повязки, влагалищных выделений, наблюдают за симптомами по внутреннему и внешнему кровотечению, за опорожнением мочевого пузыря.

При отсутствии самостоятельного опорожнения мочевого пузыря в течение первых 8-10 ч пытаются устранить задержку мочи медикаментозными и рефлекторными средствами (теплое судно, пуск струи воды) или выполняют катетеризацию.

При абдоминальных операциях сразу после операции на участок послеоперационной раны на 3-4 ч кладут груз для гемостаза и щажение передней брюшной стенки при рвоте или кашле.

Для дополнительного гемостаза, уменьшения послеоперационного отека раны, анальгезии целесообразно применять дозированную локальную гипотермию (холод на область послеоперационной раны по 30 мин через 1,5-2 ч в течение первых двух дней).

Ведение раннего послеоперационного периода предусматривает адекватное обезболивание, поддержание нормального дыхания, инфузионную и антибактериальную терапию по показаниям, профилактику кровотечения и тромбоэмболии, устранения послеоперационных осложнений. Болевой синдром после операции негативно влияет на течение послеоперационного периода.

Для обезболивания назначают анальгетики, при необходимости каждые 4-6 ч после операции (промедол, трамал, трамадол, реналган, баралгин и т.п.). Адекватное обезболивание позволяет больному глубоко дышать, осуществлять адекватную вентиляцию легких. На 2-3-е сутки введения анальгетиков, по возможности, ограничивают до однократного введения в сутки (на ночь).

К концу первых суток пациентка должна поворачиваться на бок, сгибать ноги, делать глубокие вдохи, дыхательную гимнастику рекомендуют через 6-8 ч после операции для профилактики пневмонии. Чтобы предотвратить тромбоэмболических осложнений, рекомендуют рано вставать с постели в присутствии врача или медицинской сестры (если нет противопоказаний).

С целью профилактики легочных осложнений (послеоперационная пневмония) показаны при необходимости кислородная терапия, дренажное положение, стимуляция кашля; следует принимать муколитики, ставить банки кругами и горчичники на грудную клетку (утро-вечер). Следят за гигиеной больных (санация и туалет полости рта, наружных половых органов, гигиенические обтирания, профилактика пролежней).

В течение всего послеоперационного периода внимательно наблюдают за общим состоянием больного (температура тела, артериальное давление, частота пульса, дыхания), послеоперационной раной, выделениями из дренажей и катетеров, своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишечника. Тщательно проводят пальпацию живота для определения наличия или отсутствия признаков раздражения брюшины, состояния кишок. Осуществляют лабораторный контроль за состоянием основных жизненных функций организма.

В первые часы после операции больной смачивают губы влажной салфеткой, на вторые сутки питья жидкости не ограничивают (1,5-2 л). Рекомендуют кипяченую воду или чай без сахара с лимоном, настой шиповника без сахара, щелочные минеральные воды без газа.

Инфузионно-трансфузионную терапию осуществляют в течение первых дней после операции (объемом 2 -2,5 л), в дальнейшем — по показаниям для коррекции гемодинамических нарушений, восстановление ОЦК, нормализации реологических свойств крови и микроциркуляции, электролитного баланса и кислотно-основного состояния (кровь, плазма, альбумин, коллоидные и кристаллоидные растворы — раствор Рингера, Рингера-Локка, изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, лактасол, 4% раствор калия хлорида — 30-40 мл / кг массы тела).

Характер и объем инфузионной терапии должны быть обусловлены основным заболеванием, особенностями оперативного вмешательства и возрастом больного. Суточный диурез при этом должен составлять 1200-1400 мл.

Количество вводимой жидкости уменьшают вдвое, если у больного до операции наблюдались признаки сердечной недостаточности.

Антибиотикотерапию назначают при наличии воспалительных процессов в полости малого таза, после травматических операций, в случае повторных операций, высокого риска.

Для поддержания функции почек вводят 20-40% раствор глюкозы, осмотические диуретики (маннитол), салуретики (лазикс); функции печени — эссенциале, кокарбоксилазу; сердечно-сосудистой системы — строфантин, коргликон, эуфиллин, папаверин.

В комплексе мер профилактики тромбоэмболических осложнений в раннем после операционном периоде наряду с достаточной гидратацией больного, активным ведением послеоперационного периода (активная и пассивная гимнастика, раннее вставание) показано применение, особенно в группе риска, прямых антикоагулянтов (гепарин по 5000 ЕД под кожу передней брюшной стенки трижды в день или низкомолекулярный гепарин (фраксипарин, фрагмин, клексан) или нефракционированный гепарин (кальципарин)) по 1-й инъекции в сутки.

Состояние кишечника нормализуется, как правило, на 2-3-е сутки после операции (нормализация перистальтики, самостоятельное отхождение газов, на 3-и сутки проводят очистительную или гипертоническую (100 мл) клизму.

Питание больных можно начинать после начала функционирования кишечника, как правило, со 2-го дня после операции (кефир, нежирный куриный бульон, уха, томатный сок, чай). С 3-го дня можно добавить отварное куриное мясо, яйцо, сваренное всмятку, протертый суп, печеные яблоки, сухари. В дальнейшем постепенно меню больных расширяют до обычного.

Ежедневно или через день меняют повязку на животе, а швы обрабатывают спиртом, раствором йода, спиртовым раствором бриллиантового зеленого. На 7-8-й день снимают швы и проводят гинекологическое обследование. У больных с ожирением швы постепенно снимают через один, окончательно — на 9-10-е сутки.

После влагалищных операций больным нужно соблюдать следующие правила: постельный режим, прием анальгетиков и антибиотиков (по показаниям), дыхательная гимнастика, регуляция функций кишечника и мочевого пузыря.

После операции прикладывают холод на область промежности в течение 1-1,5 ч. В случае набухания швов холод применяют в течение нескольких первых дней после операции, по 30 мин с интервалом 1,5-2 часа.

Первые сутки после операции больной целесообразно оставлять ноги сведенными. Со второго дня позволяют сгибать их в коленных суставах, но не разводить: возвращаться в постели на бок со сводными ногами. Вставать можно из положения на животе.

Тампон из влагалища удаляют через 6-8 ч после операции.

После операции на мышцах тазового дна дефекацию задерживают в течение 3-5 суток. Задержка стула кишок обеспечивается их тщательным очищением перед операцией и жидкой диетой в течение первых 5 дней после нее (несладкий чай, уха, соки).

С 6-го дня пищевой рацион постепенно расширяют (протертые печеные фрукты, овощи, кисель, однодневный кефир); пища должна быть с низким содержанием клетчатки. Перед снятием швов внутрь назначают 30 г глицерина. Во время операций с пластикой мочевого пузыря целесообразно применять тонкий эластичный постоянный катетер, который вводят на 3-4 суток.

Мочевой пузырь промывают через катетер раз в сутки раствором фурацилина. Это уменьшает частоту послеоперационного цистита, послеоперационной атонии мочевого пузыря.

Уход за послеоперационной раной на промежности выполняют открытым способом дважды в сутки. Влагалище промывают 0,1% раствором калия перманганата, раствором фурацилина. В течение минимум трех месяцев после операции пациенткам не позволяют поднимать тяжести (до 3 кг). Больные освобождаются от тяжелого физического труда до 6 мес.



Источник: //infopedia.su/18x18306.html

Послеоперационное ведение гинекологических больных

Ведение послеоперационных больных в гинекологии

Послеоперационный период — это время, прошедшее от мо­мента операции до выздоровления или перевода больной на инва­лидность. Состояние больной в этот период обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством и воздействием наркотических препаратов во время операции.

В целом послеопера­ционное состояние больной следует рассматривать как “послеопера­ционную болезнь” — переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а вы­ход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у больной.

Проявляется это изменениями гомеостаза и жизнедеятельности всех органов и систем организма. Операция и наркоз приводят к определенным патофизиологическим сдвигам в орга­низме, отражающим его ответную реакцию на операционную трав­му.

При этом мобилизуются защитные факторы и компенсаторные механизмы, направленные на устранение негативных последствий операционного стресса и восстановление гомеостаза.

Принципиаль­но операция не вызывает новых обменных процессов, а изменяет лишь их интенсивность, соотношение катаболических и анаболиче­ских реакций. По их выраженности в послеоперационном периоде выделяют три фазы:

А) катаболическую — наблюдается у всех больных в течение 3-5 дней; это защитная реакция организма, направленная на быструю доставку субстратов метаболизма и пластических компонентов.

Основным процессом этой фазы является повышенный распад белка (прежде всего утилизируются белки печени, плазмы крови и ЖКТ).

Катаболичес­кая фаза проявляется рядом нейроэндокринных реакций (актива­цией функций гипоталамуса и гипофиза, симпатико-адреналовой системы и т. д.), клинически характеризуется комплексом системных синдромов:

1) дыхательный синдром — учащенное и менее (чем в норме) глубокое дыхание со снижением жизненной емкости лег­ких на 30-50%

2) кардиальный синдром — учащение пульса, по­вышение АД, снижение УО, возникновение экстрасистолий. На этом фоне отмечается бледность кожных покровов.

3) неврологический синдром — вначале заторможенность, сонливость и нередко безучастность к окружа­ющей обстановке, в последующем беспокойст­во, психоэмоциональная неустойчивость, что проявляется воз­буждением или угнетением. Следует отметить две группы больных: 1) предъявляющих массу жалоб и требований, не всегда обоснованных; 2) совершенно “спокойных”, которые могут скрывать симптомы возникших ос­ложнений.

4) гепатореналъный и кишечный синдромы — замедление перистальтики кишечника, вздутие живота, парез кишечника

Б) обратного развития — переходное со­стояние между катаболической и анаболической фазами, начина­ется через 3-5 дней после операции и продолжается 4-5 дней. При отсутствии осложнений к 4-5-му дню после операции отмечаются исчезнове­ние болей, нормализация температуры, появление аппетита.

Ко­жа становится розового цвета, дыхание — глубоким, более ред­ким. Снижается частота сердечных сокращений, нормализуется артериальное давление. Активируется функция кишечника, появ­ляются газы, стул. Повышается диурез.

Больные становятся более активными, адекватно оценивают свое состояние и окружающую обстановку.

В) анаболическую — характеризуется активацией метаболических процессов — усилением биосинтеза белка, гликоге­нов и жиров, потерянных во время операции и катаболической фа­зы.

Улучшается самочувствие и настроение больных, повышается аппетит. В эту фазу боль­ных выписывают из стационара. Продолжительность фазы может быть до 3-5 недель.

Ведение послеоперационного периода осуществляется с учетом особенностей его течения по этапам:

1. Перевод больной после операции в отделение интенсивной терапии, где за ней осуществляется наблюдение с постоянным контролем за общим состоянием и самочувствием, цветом кожных покровов, функциональным состоя­нием органов и систем.

2. Лечение и профилактика послеоперационных нарушений:

А) послеоперационные боли: анальгетики {2% раствор промедола по 1 мл через 6 ч, 50% раствор анальгина по 2 мл или другие препараты), седативные средства, электроанальгезия в течение 2-4 суток

Б) тошнота и рвота: инфузионная тера­пия, наркотические анальгетики, седативные средства, оксигенотерапия

В) послеоперационный ацидоз — парентеральное введение 150-200 мл 5% раствора натрия бикарбоната, 100-200 мл 5-10% раствора глюкозы, щелочные минеральные воды внутрь.

Г) коррекция нарушений микроциркуляции: синдром гиповолемии — инфузионная терапия (эритроцитарная масса, плазма и др., кристаллоидные растворы хлорида натрия, хлорида калия, глюкозы, коллоидные растворы реополиглюкина, рео-макродекса и др.

), средства для парентерального питания (гидролизаты белков, аминокислоты, растворы глюкозы); синдром нарушений микроциркуляции — реологически активные инфузионные среды (реополиглюкин, гемодез) в сочетании с компламином (или тренталом), гепарином, синдром миокардиалъной недостаточности: сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, курантил.

Д) синдром дыхательной недостаточности: продленная ИВЛ (2-3 ч после операции и более)

Е) синдром коагулопатических нарушений: гепарин

Ж) церебральный синдром: средства для дегидратации мозга (осмодиуретики, гипертонические растворы глюкозы и др.)

З) парез кишечника: активный метод ведения боль­ных (вставание в первые сутки после операции, ЛФК), га­зоотводная трубка, клизмы, гипертонический раствор натрия хлорида, фармакологические средства, стимулирующие функции кишечника (прозерин).

И) задержка мочеиспусания: грелка на область про­екции мочевого пузыря, шум льющейся воды, паренте­рально магния сульфат (3-5 мл 25% раствора), уротропин (5-10 мл 40% раствора), при неэффективности — катетеризация мочевого пузыря с последующим промыванием его полости дезинфицирующими растворами.

3.

Антибактериальная терапия — для ее назначения следует выяснить показания, выбрать лекарственные средства и пути их введения, установить необходимость комбинированной терапии и ее продолжительность, оценить ее эффективность, предусмотреть возможность смены антибиотиков, помнить о побочных эффектах. Параллельно с антибактериальной терапией назначаются противо­грибковые средства (нистатин) для профилактики кандидоза.

4. Наблюдение за состоянием швов операционной раны с ее ежедневным осмотром и сменой повязки. При нормальном течении послеоперационного периода швы снимаются на 7-8-е сутки с брюшной стенки и на 5-6-е сутки с промежности. Выпи­сываются больные из стационара на 8-12-е сутки.

5.

Регуляции функции эндокринных органов: гормональная заместительная терапия женскими половыми гормонами после удаления обеих яичников (по типу цик­лической:в 1-ю фазу цикла — эстрогены, во 2-ю — гестагены или с использованием синтетических прогестинов — комбинированных эстроген-гестагенных гормональных средств), а так­же растительных гормонально-активных средств (климадинон, мастодинон и др.).

6. Питание больных — в первые двое суток назна­чается нулевой стол, затем стол № 2 с переводом в течение 4-5 дней на общий стол при отсутствии противопоказаний. Основные условия для перевода на общий стол — отсутствие пареза кишеч­ника и наличие стула после клизмы (на 2—3-е сутки после опера­ции)

7. Физиотерапия — физиопроцедуры назначаются уже со вторых суток после опера­ции в отделении интенсивной терапии, а затем в кабинете физио­процедур, при этом используют:

— токи ультравысокой частоты (аппараты УВЧ-30, УВЧ-66 и др.)

— электрофорез цинка

— низкочастотная магнитотерапия в виде пульсирующего тока в прерывистом режиме (аппарат “Полюс-1”) —

— гипербарическая оксигенация (ГБО) курсами по 3-4 процедуры — вызывает нормализующий эффект в различных органах и систе­мах, приводит к нормализации функции печени и почек, дает бактериостатический эффект, служит мощным средством профилактики и лечения парезов кишечника.

— им­пульсная магнитотерапия (ИМТ) с помощью аппарата “Сета-1” — оказывает выраженный противовоспалительный, анальгезирующий и активирующий метаболические процессы эффект.

8. Лечебная физическая культура — играет важную роль в профилактике некоторых осложнений (например, тромбоэмболических); ранняя активизация больных способствует более благоприятному протеканию послеоперационного периода.

Особенности течения и ведения послеоперационного периода у больных пожилого и старческого возраста:

Люди этой возрастной группы имеют определенные Геронтологические (биологические и физиоло­гические) изменения всех органов и систем, определяющие специ­фику ведения послеоперационного периода:

— уменьшение функциональной активности систем, определяющих эндокринный и иммунный гомеостаз

— сни­жение общей сопротивляемости и специфической иммунной реак­тивности

— потеря эластичности легочной ткани и уплотнение легоч­ных мембран с затруднением газообмена между альвеолярным воз­духом и капиллярной кровью

— умень­шение активности метаболических процессов и замедление выделе­ния лекарственных препаратов

— склеротические изменения сосудов сердечной мышцы

— преобладание гиперкоагуляционных свойств крови над фибронолитичеекими

— снижение двигательной активнос­ти мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

Особенности ведения послеоперационного периода:

1) обязательное применение кардиотонических средств, вазодилаторов, активаторов метаболических процессов, иммуномодуляторов

2) профилактика тромбоэмболических осложнений

3) своевременное регу­лирование функции выделительных органов (мочевые пути, ЖКТ) в ранние сроки

4) активная тактика ведения и назначение ЛФК с первых дней послеоперационного пе­риода

5) педантичное со­блюдение гигиенических процедур: обработка кожных покровов, полости рта, наружных половых органов

6) уменьшение доз лекарст­венных средств (до 50-75% от среднетерапевтических) и интен­сивное мониторинговое наблюдение

Источник: //uchenie.net/posleoperacionnoe-vedenie-ginekologicheskix-bolnyx/

Восстановительное лечение после гинекологических операций

Ведение послеоперационных больных в гинекологии

Негативные факторы могут  отрицательно влиять на течение как раннего, так и отдаленного послеоперационного периода.

Они нередко существенно снижают результативность хирургического вмешательства, затрудняют адаптацию женщины к  производственной деятельности и сложным бытовым условиям.

Поэтому операция не должна быть завершающим этапом лечения гинекологических заболеваний.

Для полного выздоровления больной необходима специальная восстановительная терапия, являющаяся в современных условиях обязательным заключительным компонентом любого хирургического вмешательства на органах малого таза.

Она должна быть направлена на профилактику послеоперационных осложнений, предупреждение рецидивов болезни и устранение  расстройств, вызванных основным патологическим процессом.

В восстановительном лечении нуждаются все больные,   — при   спаечном процессе в малом тазу и брюшной полости после предыдущих чревосечений, при заболеваниях сердечно-сосудистой, мочевыделительной и эндокринной систем, нарушениях жирового обмена, очагах хронической инфекции, большом объеме и травматичности данной операции, а также после хирургических вмешательств на внутренних половых органах (большая вероятность образования обширных спаек в зоне правых придатков матки) и аппендиксе у детей и подростков. 

Первые сведения о целесообразности, задачах и сущности восстановительной терапии больная должна получить еще до операции и затем перед каждым новым назначением с обязательной оценкой (в мажорных тонах, но без очевидной лжи) результатов предшествовавших воздействий. Клинические задачи восстановительного лечения во многом обусловлены объемом операции и возрастом женщины.

Виды операций и их особенности

Восстановление после оперативного вмешательства зависит от ряда объективных факторов:

  • была ли операция экстренная или плановая;
  • состояние общего здоровья женщины до операции;
  • объем и сложности оперативного вмешательства. Сложность операции определяет ее длительность, а, значит, время, проведенное под наркозом;
  • была ли лапароскопическая или лапаратомическая операция или использовался подход со стороны промежности и влагалища;
  • какой вид наркоза был использован: эндотрахеальный или эпидуральная анестезия.

При лапароскопии операция проводится небольшими изящными инструментами, введенными в брюшную полость через несколько небольших отверстий на животе. В одно из них вводится камера, которая выводит изображение на большой экран. Руки врачей двигаются снаружи, приводя в действие инструменты внутри живота.

Такой подход позволяет значительно снизить травматизм тканей, кровопотерю во время операции, риск образования спаек.

Дырочки на животе быстро заживают и становятся незаметными через 2–3 месяца. И никто, глядя на вас в бикини, не догадается, что вы перенесли операцию.

Лапаротомия – это операция через разрез на животе, который в современной медицине проводится по линии роста лобковых волос.

Лапаротомический подход используется при операциях, требующих удаления значительной части органов и в экстренных ситуациях, которые предполагают наличие в животе большого количества крови. Например, разрыв трубы при внематочной беременности.

Гинекологические операции, которые проводят “снизу” – это операции при опущении тазовых органов или пластики промежности при расхождении ее мышц.

В последнее 10-летие сюда добавилась гинекологическая косметология – создание интимной красоты по запросу пациентки.

Легче всего проходит восстановление после удаления небольших доброкачественных опухолей яичников. Самые частые из них – простые серозные цистаденомы, эндометриоидные кисты и тератомы. Операция выполняется лапароскопически, занимает 30–40 минут. Сюда же можно отнести гинекологическую косметологию.

На следующий день пациентка уже будет дома. При соблюдении рекомендаций хирурга, восстановление в этом случае происходит быстро.

Намного тяжелее восстановиться после удаления матки и ее придатков, в том числе, возможно, яичников. И здесь могут быть различные варианты событий.

Восстановлении после сложных гинекологических операций

Первое. “Я больше не смогу иметь детей”

Это касается единичных случаев. Современная гинекологическая хирургия направлена на органосохраняющие операции. И изо всех сил бьется за возможность материнства для женщин. И даже при необходимости большой операции у пациенток репродуктивного возраста есть возможность сохранить яйцеклетки, криоэмбрионы, использовать донорские яйцеклетки, суррогатное материнство.

Второе. “А если у меня начнется преждевременный климакс?” 

Если яичники во время оперативного вмешательства сохранены, то все физиологические изменения менструального цикла сохраняются, только отсутствуют менструации. Удаление матки не приближает климакс. Он наступает в соответствии с биологией организма.

Я бы рекомендовала пациенткам подробно расспросить хирурга после операции, насколько сохранны остались яичники? При необходимости через 2 – 3 месяца после операции можно проверить гормональный фон.

Если он начинает меняться в худшую сторону или, если яичники во время операции были удалены, имеет смысл обсудить с гинекологом переход на заместительную гормональную терапию. Благо сейчас современная фармакология предоставляет большое количество достаточно эффективных и безопасных гормональных препаратов.

Третье. “А как же секс после?”

Очень часто женщины беспокоятся о половой жизни после большого оперативного вмешательства. Отвечу из своего большого опыта общения с пациентками после больших гинекологических операций. Либидо не снижается.

Более того, исчезновение связанных с гинекологическим заболеванием симптомов, например межменструальных кровяных выделений, исчезновение страха беременности делает сексуальную жизнь более яркой и насыщенной.

Ни один мужчина во время секса никогда не почувствует вашу “внутреннюю анатомию”. Сомнения партнера в его ощущениях в сексе могут начаться только, если женщина подробно опишет ему операцию, через которую она прошла.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Любая, даже малоинвазивная гинекологическая операция представляет собой серьезное вмешательство в организм женщины. Значительное время после нее организм находится в состоянии сильного стресса. Задача врачей в это время – способствовать восстановлению пациентки, предотвратить развитие послеоперационных осложнений, помочь вернуться в нормальную физическую и психическую форму.

С этими задачами великолепно справляются методы реабилитационной медицины. Как правило, у врачей принято делить послеоперационный период на первичный и вторичный.

Если первичный период начинается непосредственно после выхода пациентки из операционной и проходит в стационаре того лечебного учреждения, где ей делали операцию, то проходить вторичную реабилитацию лучше в учреждениях, специализирующихся на немедикаментозной восстановительной терапии.

Естественные природные средства – лечебные грязи и ил (бальнеологическое лечение), минеральные воды, соли, фитосредства и др. бережно, но сильно воздействуют на организм, восстанавливая его.

Физиотерапия в несколько курсов активно влияет на гормональный баланс, оказывает чудесный антитоксический, антисептический, расслабляющий и болеутоляющий эффект.

Физиотерапия в более поздние сроки (1-2 месяца), благодаря разнообразному воздействию на кожу, активизирует ресурсы организма, стимулирует; а уникальное положительное влияние массажа и рефлексотерапии заключается в активации через кожные покровы нервных окончаний, что позволяет усилить кровообращение, «подхлестнуть» иммунитет, ускорить регенерацию тканей.

В отличие от медикаментозных методов лечения, большинство методов реабилитационной терапии не только более мягки и деликатны, но и гораздо более комфортны. Согласитесь, что физиопроцедуры и сеансы массажа приятнее, чем таблетки, болезненные уколы и капельницы. А если выбор очевиден, то не стоит откладывать решение.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ

Не менее сложная задача, чем успешное проведение хирургической операции – это реабилитация больного после хирургического вмешательства.

В течение первичного реабилитационного периода организм больного, перенесшего операцию, находится в состоянии сильнейшего стресса.

Даже по истечению времени, врачи утверждают, что вторичный реабилитационный период отличается повышенным риском послеоперационных осложнений, сильно пониженным иммунитетом, дисфункциями органов и систем в связи с их неполным восстановлением.

На помощь приходят методы из арсенала реабилитационной медицины. Используя немедикаментозные средства, преимущественно природные и проверенные временем .

Большинство техник реабилитационной терапии совершенствуется веками.

Врачи помогают организму больного добиться полной регенерации, предотвращают риск осложнений, стабилизируют физическое и психологическое состояние и повышают резистентность (сопротивляемость) болезням.

Например, гирудотерапия (лечение пиявками) незаменима для восстановления кровообращения, оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.

Целебные минеральные воды и грязи балансируют организм на клеточном уровне, демонстрируют чудесный очищающий и антитоксический эффект.

Многие пост-эффекты операций поддаются лечению физиотерапией, массажем и лечебной физкультурой, благодаря их многообразному позитивному воздействию на организм.

В нашей клинике успешно прошли послеоперационное восстановительное лечение тысячи женщин.

Благодаря комплексному, щадящему и в то же время мощному воздействию  восстановительной медицины, быстро улучшается самочувствие и качество жизни больного, регенерируются ткани и устраняются функциональные дефекты, вызванные оперативным вмешательством, пациент возвращается к нормальной, полноценной жизни. Реабилитационная медицина это разумный выбор лечения без отрицательных последствий.

Источник: //lenar22.ru/vosstanovitel-noe-lechenie-posle-ginekologicheskih-operaciy/

ЖенскийДоктор
Добавить комментарий