Сравнение хирургических методов воздействия на шейку матки. КМН Чермашенцев А.А.

Радионож или лазер что лучше

Сравнение хирургических методов воздействия на шейку матки. КМН Чермашенцев А.А.

Радиоволновой метод удаления новообразований заключается в фокусированном воздействии высокочастотных радиоволн на новообразование с целью его иссечения. Радиоволна действует подобно скальпелю хирурга, но не оставляет после себя крови, потому что при высоких температурах кровь моментально сворачивается.

Удаление новообразований радиоволновым методом проводится в следующих случаях:

  • невус увеличивается в размерах, меняет цвет, болит;
  • новообразования разрастаются и занимают всё большую площадь;
  • родинки меняют форму и кровоточат.

Главное достоинство радиоволнового метода — возможность удалять новообразования любого типа, даже находящиеся в глубинных слоях кожи. К другим преимуществам метода можно отнести следующее:

  • отсутствие необходимости в наложении швов и повязок;
  • процедура совершенно бескровная, она подходит людям с заболеваниями крови;
  • операция проводится под аппликационной анестезией, она не требует наркоза;
  • процедура длится 5-20 минут;
  • заживление происходит за 3-10 дней в зависимости от площади удаляемых новообразований;
  • минимальная возможность рецидива (не более 6%);
  • применяется там, где криодеструкция (воздействие жидким азотом) и удаление лазером невозможно (например, на веке);
  • ткани после удаления могут быть отправлены на гистологическое исследование.

Принцип работы

Основа работы Сургитрона – радиоволны высокой частоты (3,8-4,0 МГц). Такие волны вызывают испарение жидкости внутри клеток кожи или слизистой. То есть фактически испаряются сами клетки. При этом окружающие клетки, на которые радиоволна не направлена, не испаряются.

Благодаря направленному действию радиоволн травматизация окружающих тканей минимальна, даже меньше, чем при воздействии лазера. Поэтому и последствия мягче – частота возникновения рубцов на коже после воздействия радионожа значительно меньше, чем после воздействия лазера.

Именно поэтому радиоволновое лечение часто используется на лице, на шейке матки и на половых органах, в особенности у нерожавших женщин. То есть там, где очень нежная и тонкая кожа или слизистая, и где нежелательно формирование рубцов.

Круглый петлевой волновод (на фото)

Треугольный петлевой волновод (на фото)

Шариковый электрод-волновод (на фото)

Скальпель-волновод (на фото)

По отзывам врачей – лучше радионож.

  1. Быстрота операции
  2. Бескровность операции
  3. Минимальная боль после операции
  4. Значительно меньше отек окружающих тканей
  5. Быстрое заживление раны после операции
  6. Практически не бывает воспаления и нагноения раны после радионожа
  7. Значительно меньше рубцов после операции, лучше последствия

Отзывы врачей – лучше Сургитрон! Прочесть подробную статью о прижигании жидким азотом.

  1. При прижигании азотом образуется пузырь, часто с кровью. При воздействии радиоволны пузыря не образуется.
  2. После азота сильная боль в области воздействия в течение 1-2 суток. После радионожа боли практически нет.
  3. Травма кожи от жидкого азота на 1-2 см вокруг. Травма кожи от радионожа вокруг воздействия отсутствует.
  4. Пузырь лопается, потом заживает в течение 2 недель. Рана от радионожа заживает сразу под корочкой в течение 5-7 дней.
  5. После азота остается заметный рубец. После радионожа рубчик либо незаметный, либо его совсем нет.

Предлагаем ознакомиться  Пигментные пятна до и после лазера

По отзывам специалистов – лучше Сургитрон. Подробная статья про удаление папиллом лазером.

  1. Меньше травмируются окружающие ткани (в 2-3 раза)
  2. Нет ожога окружающих тканей
  3. Меньше период заживления раны
  4. Меньше образуется рубцов после разреза – лучше последствия
  5. Лучше контроль за процессом удаления образований со стороны хирурга

Многие врачи-хирурги знают, как важно контролировать глубину разреза тканей не только зрительно, но и тактильно (скальпелем или аппаратом). Лазер не дает такого ощущения. А вот радионож дает такое ощущение. Еще и поэтому большинство хирургов отдают предпочтение именно радионожу в своей работе.

Что делать после процедуры

Перед проведением процедуры удаления новообразований радиоволнами пациент проходит медицинский осмотр у врача. Он определяет, являются ли новообразования доброкачественными или злокачественными. Также смотрит, нет ли у пациента воспалений и раздражений на коже. Процедура противопоказана беременным женщинам. Желательно исключить загар незадолго до удаления невусов.

Если вы хотя бы раз обращались за удалением новообразований, откажитесь от пребывания под прямыми солнечными лучами. Родинки, кератомы и другие образования указывают на то, что кожа имеет низкую защитную реакцию на ультрафиолет, мелатонин вырабатывается неравномерно, скапливаясь в повреждённых местах. Даже при обычном выходе на улицу стоит пользоваться кремами с высоким содержанием SPF.

Обязательно займитесь усилением иммунитета, потому что ВПЧ говорит об ослаблении иммунных функций организма. После процедуры следует посещать врача-дерматолога каждый год.

Противопоказания

1. Обработка кожи антисептиком

2. Местная анестезия анестетиком (лидокаин, новокаин). Анестетик вводится в кожу шприцем или путем нанесения специального крема с анестетиком.

3. Проходит 3-5 минут для полного обезболивания кожи.

4. Доктор берет круглый петлевой волновод, включает аппарат «Сургитрон» и производит удаление образования радиоволной. Можно удалить папиллому или родинку сургитроном сразу, под корень – так, как на этом видео.

В этом случае удаленное образование можно отправить на гистологическое исследование, особенно если есть сомнения по поводу перерождения в рак. Но после такого удаления может образоваться также заметный рубец.

А можно удалить родинку или папиллому сургитроном плавными фракционными движениями, снимая ткань образования слой за слоем. Так, как на этом видео.

{amp}gt;В этом случае удаление производится под контролем зрения, послойно, не углубляясь в глубокие слои кожи. Поэтому и рубец в таких случаях практически незаметен или же его совсем нет.

5. Доктор берет шариковый волновод и плавными движениями удаляет остатки образования на коже, выравнивая рану. Кроме того, этими действиями он коагулирует ткани для остановки кровотечения.

6. После удаления врач обрабатывает рану водным раствором хлоргексидина или фукорцином (или иным антисептиком).

В первые сутки обрабатывать рану неспиртовым антисептиком (водный хлоргексидин, или фукорцин, или другой раствор, который посоветует вам врач).

В дальнейшем образуется корочка, которую можно и не обрабатывать. После самостоятельного удаления корочки образовавшийся рубчик можно смазывать кремом «Контрактубекс».

  • Эктропион.
  • Эктопия шейки матки. Что такое эктопия – смотреть.
  • Рубцовая деформация шейки матки послеродовыми разрывами
  • Лейкоплакия шейки
  • Эндометриоз шейки
  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки I – III степени (CIN I – III) (по старому – дисплазия или эрозия шейки матки). Узнать все о дисплазии шейки матки.
  • Кондиломы и невусы аногенитальные
  • Полипы цервикального канала
  • Кисты шейки матки
  • Биопсия шейки матки

1. Доктор удаляет образование на шейке матки петлевым электродом либо за один проход, либо чаще – за несколько проходов. См на фото.

2. Доктор шариковым электродом обрабатывает рану, проводит радиоволновую коагуляцию кровоточащих сосудов и выравнивает рану на шейке матки. См на фото.

3. В конце операции доктор обрабатывает рану водным раствором хлоргексидина, или 6% раствором марганцовки или иным водным антисептиком.

4. Время всей операции 7-10 минут.

Если проводится конизация шейки матки радиоволновым методом на аппарате Сургитрон, доктор использует специальный электрод-волновод для конизации (см на фото).

Волновод вводится в просвет шейки матки, включается аппарат и доктор проворачивает волновод внутри шейки матки. Таким образом удаляется конус из шейки (см на фото).

1. В первые сутки может быть небольшая тянущая боль внизу живота. Можно выпить таблетку нурофена для снятия боли.

2. Заживление раны протекает под фибриновой пленкой в течение 7-10 суток.

3. С 4-5 суток начинается частичное отторжение фибриновой пленки. С этого времени у женщины могут быть небольшие кровянистые выделения из влагалища. Однако они не должны быть обильными и не должны иметь неприятного запаха. Если выделения обильные кровянистые или с неприятным запахом, обязательно следует обратиться к врачу.

4. Выделения могут идти до 14-20 суток, постепенно уменьшаясь.

5. После операции рекомендуется введение во влагалище свечей с антисептиками (например, Депантол).

6.Внимание: врач должен подробно рассказать, что будет с женщиной после операции, какие выделения могут быть, в каких случаях следует срочно обращаться к врачу и дать рецепты на препараты (свечи), которыми следует лечиться после радиоволновой операции. Если врач ничего не говорит – обязательно расспросите его обо всем!!! И узнайте, что делать, если будет хуже!!!

Нельзя

  • Заниматься сексом в течение 1 месяца после радиоволнового прижигания эрозии или другой операции на шейке матки.
  • Принимать горячую ванну и посещать баню – также 1 месяц.
  • Заниматься спортом и фитнесом – 1 месяц.
  • Тяжелая физическая нагрузка дома или на работе.
  • Герпес и другие острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и т.д.)
  • Гнойничковые заболевания кожи
  • Высокая температура тела
  • Острые и подострые воспалительные заболевания влагалища, шейки матки, внутренних половых органов.III – IV степень чистоты влагалища.
  • Маточные кровотечения неуточненной причины.
  • Общие противопоказания к любой плановой операции (высокое давление, диабет в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда, эпилепсия и т.д.)
  • Наличие кардиостимулятора.

Обязательно: все электроприборы на теле пациента следует отключить или снять. Например, слуховые аппараты.

Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

Радиоволновой метод удаления образований на коже не используется в случае:

  • злокачественных образований
  • наличии кардиостимулятора у пациента
  • заболеваниях кожи (экзема, псориаз, лишай)
  • проблемах со свёртываемостью крови
  • беременности и кормления грудью
  • проводить процедуру нельзя в период солнечной активности (с апреля по октябрь в средней полосе России)

Удаление родинок радионожом Фотек, особенности удаления новообразований разной природы

Радионож  — это аппарат по бесконтактному удалению образований на коже с помощью направленного воздействия радиоволн. Он представляет собой вольфрамовую нить-электрод в виде петли, в котором электрический ток и ионизированный аргон преобразуется в радиоволны. Прямого контакта радионожа и кожи нет, а иссечение бородавки или родинки происходит за счёт высокочастотных излучений.

Операция проводится под местной аппликационной анестезией, длится не более 20 минут и позволяет удалять как одиночные, так и групповые образования. Окружающие ткани почти не травмируются, зато поражённая ткань удаляется вместе с вирусными клетками, запечатывая место среза температурным воздействием.

Аппарат Фотек — это электрокоагулятор хирургический высокой частотности. Он имеет свето-звуковую систему сигналов, указывающих на удаление родинки с тела пациента. Позволяет работать во влажной среде, поэтому его применяют в гинекологии для прижигания остроконечных кондилом.

Биполярный электрод находится внутри радионожа, позволяя делать точный срез. Режим без коагуляции (электровоздействия) позволяет удалять онкообразования.

Где удаляют новообразоования радиоволновым методом в СПБ

p style=»text-align: justify;»{amp}gt;Удалить любые новообразования в Санкт-Петербурге вы можете в клинике Диана. Мы используем новейшее оборудование — радионож Фотек с коагулятором. Процедуру проводит опытный врач дерматолог высшей категории. Также в клинике можно получить консультацию онколога и сдать любые анализы.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter

Источник: https://irinashatalova.ru/radionozh-lazer-luchshe/

Сравнение хирургических методов воздействия на шейку матки. КМН Чермашенцев А.А

Сравнение хирургических методов воздействия на шейку матки. КМН Чермашенцев А.А.

Исходные представления о присутствии у человека сил и элементов, имеющих разрушительную направленность на внешние объекты или самого себя, сформировались в древнейшей мифологии, философии, религии. Эти понятия в последующем получили некоторое развитие в разных сферах. В 20-м столетии отмечалась некоторая актуализация понимания.

Многие исследователи связывают этот всплеск с различными явлениями в обществе, психоаналитическими проблемами, разными катаклизмами социального характера. Этими вопросами достаточно плотно занимались разные мыслители того времени. Среди них Юнг, Фрейд, Фромм, Гросс, Райх и прочие теоретики и практики.

Рабочая деятельность человека

Что такое деструкция личности в карьерной сфере? В процессе рабочей деятельности отмечается трансформация индивидуальных особенностей человека. Профессия, с одной стороны, способствует развитию и формированию личности. С другой же, рабочий процесс разрушительно действует на человека в физическом и психологическом смысле.

Таким образом, можно отметить, что трансформация личности происходит в направлениях, противоположных друг другу.

В сфере управления карьерным развитием наиболее эффективными инструментами являются те, которые способствуют осознанному усилению первой тенденции при сведении к минимуму второй.

Профессиональные деструкции представляют собой постепенно накопившиеся негативные изменения личности и способов деятельности.

Медицина

В некоторых случаях разрушительные процессы могут способствовать устранению тех или иных нежелательных явлений. В частности, такой эффект отмечается в медицине. Чем может быть полезна деструкция? Это явление, вызванное намеренно, применяется, например, в гинекологии. При лечении тех или иных патологий врачи используют разные методы.

Одним из них является радиочастотная деструкция. Она применяется при таких заболеваниях, как кисты на стенках влагалища, кондиломы, эрозии, дисплазии. Радиоволновая деструкция шейки матки представляет собой безболезненный и быстрый способ воздействия на пораженные области. Данный метод лечения патологий может быть рекомендован даже нерожавшим женщинам.

Онкология

Многие патологии сопровождаются разрушением тканей. К таким заболеваниям относят и онкологические. Одним из частных случаев является опухоль (саркома) Юинга.

Это круглоклеточное костное новообразование. Опухоль эта обладает чувствительностью к облучению.

В сравнении с прочими злокачественными новообразованиями данная патология возникает в достаточно молодом возрасте: между 10-ю и 20-ю годами.

Сопровождается опухоль поражением костей конечностей, но может развиться и на других участках. Новообразование включает в себя плотно расположенные округлые клетки. К наиболее характерным симптомам относят припухлость и болезненность. Саркома отличается тенденцией к существенному распространению и в ряде случаев охватывает весь центральный отдел длинных костей.

На рентгенограмме пораженная область выглядит не так обширно, какой она является в действительности. При помощи МРТ и КТ определяются границы патологии. Заболевание сопровождает литическая деструкция кости. Это изменение считается наиболее характерным для данной патологии. Однако отмечаются в ряде случаев и «луковичные» множественные слои костной ткани, сформированные под надкостницей.

Следует отметить, что ранее данные изменения относились к классическим клиническим признакам. Постановка диагноза должна осуществляться на основании биопсии. Это обусловлено тем, что сходная картина рентгенологического исследования может наблюдаться и на фоне прочих опухолей костей злокачественного характера.

Химическая деструкция

Это явление может наблюдаться под воздействием разных агентов. В частности, к ним относят воду, кислород, спирты, кислоты и прочие. В качестве разрушающих агентов могут выступать также и физические воздействия. Например, среди наиболее популярных можно отметить ионизирующее излучение, свет, тепло, механическую энергию.

Деструкция полимеров

Данный процесс считается наиболее изученным на сегодняшний день. В этом случае отмечается избирательность явления. Процесс сопровождается разрывом углерод-гетероатомной связи. Результатом разрушения в данном случае является мономер. Значительно большая стойкость к химическим агентам отмечается у углерод-углеродной связи.

Классификация

В соответствии с характеристиками продуктов распада разделяют деполимеризацию и деструкцию по случайному закону.

В последнем случае имеется в виду процесс, являющийся обратным реакции поликонденсации. В ходе него образуются осколки, размеры которых больше величины мономерного звена.

В процессе деполимеризации предположительно происходит последовательное отсоединение мономеров от края цепи.

Другими словами, имеет место реакция, противоположная присоединению звеньев при полимеризации. Данные виды деструкции могут происходить как одновременно, так и раздельно. Кроме этих двух, вероятно и третье явление. В этом случае имеется в виду разрушение по слабой связи, присутствующей в центре макромолекулы.

В процессе деструкции по случайной связи происходит достаточно быстрое падение молекулярной массы полимера. При деполяризации этот эффект протекает намного медленнее. Например, у полиметилметакрилата, имеющего молекулярную массу 44 000, степень полимеризации остаточного вещества почти не изменяется до того момента, как деполимеризация не пройдет на 80%.

Термическая деструкция

В принципиальном отношении расщепление соединений под воздействием тепла не должно отличаться от углеводородного крекинга, цепной механизм у которого установлен с абсолютной достоверностью. В соответствии с химическим строением полимеров определяется их устойчивость к нагреванию, скорость распада, а также характеристики образующихся в процессе продуктов.

Первой стадией, однако, всегда будет являться формирование свободных радикалов. Увеличение реакционной цепи сопровождает разрыв связей и понижение молекулярной массы.

Обрыв может произойти посредством диспропорционирования или рекомбинации свободных радикалов.

В этом случае может происходить изменение фракционного состава, формирование пространственных и разветвленных структур, а также могут появляться двойные связи на концах макромолекул.

Вещества, влияющие на скорость процесса

Во время термической деструкции, как и при любой цепной реакции, ускорение происходит за счет компонентов, способных легко распадаться на свободные радикалы. Замедление же отмечается при присутствии соединений, являющихся акцепторами. Так, к примеру, повышение скорости превращения каучуков отмечается под влиянием азо- и диазокомпонентов.

В процессе нагревания полимеров при температуре от 80 до 100 градусов при присутствии указанных инициаторов отмечается исключительно деструкция. При повышении концентрации соединения в растворе отмечается преобладание межмолекулярных реакций, приводящих к гелеобразованию и формированию пространственной структуры.

В процессе термического расщепления полимеров вместе со снижением среднего значения молекулярной массы и структурным изменением наблюдается деполимеризация (отщепление мономера). При температуре больше 60-ти градусов при блочном распаде метилметакрилата при наличии перекиси бензоила цепь обрывается преимущественно посредством диспропорционирования.

Источник: https://womanginekol.ru/destruktsiya-ginekologii/

Диатермокоагуляция шейки матки

Этот метод хирургического лечения весьма популярен среди гинекологов из-за дешевизны оборудования и технической простоты выполнения операции. Им пользуются практически во всех странах мира в течение последних 25-30 лет.

В народе этот метод называют прижиганием шейки матки.

Электрическую эксцизию проводят петлями различной величины и формы в зависимости от размеров и глубины поражения с помощью электрического тока низкого напряжения, который приводит к водному дисбалансу клеток эпителия и, таким образом, разрушает их.

При диатермокоагуляции (ДЭК) трудно регулировать глубину коагуляции биологических тканей, и в этом проявляется главный недостаток этого вида лечения, что приводит к чрезмерному ожогу латеральных стенок операционной раны.

Если в непосредственной близости от места коагуляции располагается кровеносный или лимфатический сосуд, то есть высокая вероятность получения глубоких некрозов внутри тканей, расположенных по ходу сосудов, что приводит в дальнейшем к образованию рубцов шейки матки.

Такой вид осложнений называется синдромом коагулированной шейки матки и требует часто дополнительных хирургических методов лечения. После ДЭК чаще возникает эндометриоз шейки матки, чем после других видов лечения.

Криодеструкция шейки матки (холодовая деструкция)

Пионерами применения жидкого азота в холодовой хирургии пораженных дисплазией участков шейки матки были Крисп и Остергард в 1971 году. Как и при ДЭК, регулирование глубины промерзания тканей провести с высокой точностью невозможно, т.к. степень воздействия зависит от множества факторов (например, от степени гидратации тканей шейки матки).

Колликвационный струп, образующийся после холодового воздействия, по своей структуре довольно рыхлый, в отличие от коагуляционного струпа, поэтому женщин намного дольше беспокоят выделения, которые на самом деле являются лимфореей из зияющих после отторжения струпа лимфатических сосудов.

Эти сосуды являются входными воротами для постоперационной инфекции и воспаления.

Для проведения холодовой деструкции дисплазий очень важно учитывать такой показатель, как результат эндоцервикального кюретажа (ЭЦК).

ЭЦК позволяет провести гистологическое исследование эпителия канала шейки матки, чтобы исключить или обнаружить наличие злокачественного процесса цилиндрического эпителия, а также уточнить распространение интраэпителиальной неоплазии эпителия, особенно за пределы влагалищной порции шейки матки вовнутрь шеечного канала.

Холодовая деструкция, как и диатермокоагуляция, не должна проводиться у женщин с положительным результатом ЭЦК, а также при наличии железистой дисплазии цервикального канала, так как этот вид лечения не будет эффективным в данных случаях.

У некоторых женщин может возникнуть анафилактический шок, как результат аллергической реакции на холод. Успех лечения составляет от 88% до 94% при соблюдении правил проведения холодовой деструкции шейки матки и правильного подбора больных. При лечении тяжелой дисплазии в 7,1-39% случаев наблюдается повторное возникновение этого патологического процесса.

Лазерная вапоризация шейки матки

Лазерное хирургическое лечение шейки матки развивается в двух направлениях: с использованием лазерного излучения большой мощности и использованием низко интенсивного лазерного излучения, что позволяет проводить лазерную вапоризацию (выпаривание) или лазерную конизацию шейки матки.

Впервые СО2 лазерная вапоризация была проведена Дорси в 1979 году и Джорданом и Коллинсом в 1985 году. В 1980-х годах лазерное лечение дисплазий было одним из самых популярных методов лечения в развитых странах.

Со временем этим методом стали пользоваться реже из-за дороговизны технического оборудования, а также из-за того, что проведение лазерного лечения часто необходимо проводить в операционных условиях с применением общей анестезии.

СО2 лазер – это луч невидимого инфракрасного света, для которого мишенью действия становятся клетки, содержащие большое количество воды, так как они могут адсорбировать энергию лазера максимально, что приводит к выпариванию ткани. От величины мощности излучения зависит толщина лазерного луча и его действие.

Для вапоризации тканей можно применять низкоинтенсивные лучи, однако основной побочный эффект при таком виде лечения – это перегрев и ожог тканей. После вапоризации не остается тканевого материала для гистологического исследования. Положительная сторона коагулирующего эффекта лазера используется для остановки кровотечения во время процедуры.

Действие лучей высокой интенсивности похоже на действие острого ножа-скальпеля и используется для лазерной конизации шейки матки, к тому же сопровождается меньшим кровотечением, чем при проведении холодно-ножевой конизации.

Так как для этого вида лечения нужна хорошая иммобилизация женщины для предупреждения серьезных повреждений соседних тканей шейки матки, влагалища, а также промежности, процедуру рекомендуют проводить под общим кратковременным наркозом. При этом виде лазерного лечения сохраняются участки иссеченных тканей, которые могут быть гистологически исследованы.

Женщины могут испытывать больше болей при лазерной вапоризации, чем при холодовой деструкции шейки матки. Легкое кровотечение может возникнуть на 4-10 день послеоперационного периода.

Радиохирургическое воздействие на шейку матки

Данный способ оперативного вмешательства осуществляется с помощью специального радиохирургического аппарата. В 1978 году, экспериментально изучая воздействие токов различной частоты на биологические ткани, W.L.Maness и F.W.

Roeber [5] установили, что оптимальной частотой для разрезов и одновременной коагуляции тканей является частота радиоволны, поэтому приборы, ее генерирующие и используемые в хирургии, назвали радиохирургическими или радиоволновыми.

Излучение происходит через специальный электрод, внешне напоминающий тонкую проволоку (его называют «активным»).

В зависимости от локализации патологического участка и глубины необходимого радиоволнового воздействия подбираются соответствующие электроды, то есть их можно легко менять.

Первые исследователи, применившие радиоволновую хирургию в эксперименте и на практике [5, 6], и современные авторы [7, 2] работающие на модернизированной аппаратуре, считают, что радиоволна, исходящая из активного электрода по направлению к электроду-антенне, проходит через ткани.

Благодаря своей частоте радиоволны приобретают способность проникать через клеточные мембраны, чего нет при электрохирургическом воздействии, когда электрическая волна распространяется по межклеточным пространствам, значительно нагревания клетки. Внутриклеточная жидкость вскипает, разрывает клеточную мембрану, и ткань как бы расступается перед высокочастотной волной.

Отмечалось, что при вскипании происходит образование микроскопических пузырьков пара, под действием которого и раздвигаются слои клеток.

Характерной особенностью радиоволны является узконаправленность и отсутствие разогревания параллельных слоев клеток, при этом радиоволна обладает огромным энергетическим запасом, который передается на «разрезаемую» ткань.

В целом, при воздействии мощного энергетического импульса, происходит мощное и точечное мгновенное разогревание внутренних структур клеток, так что они «вскипают и выпариваются» за доли секунды. На этом участке и происходит деструкция клеток, так называемый «разрез».

Поскольку сам электрод остается холодным, он не вызывает ожога окружающих тканей и способствует хорошему заживлению раны [3, 6, 7]. Радиохирургический метод полностью исключает такое частое осложнение лазерной методики и диатермокоагуляции, как ожоги.

Все авторы, производившие бактериологические исследования при радиоволновых хирургических вмешательствах, отметили стерильность электрода и стерилизующее воздействие радиоволны на края раны, что является привлекательным в любой области хирургии [1, 6].

В процессе проведения операции исключается возможность занесения инфекции в рану: во-первых, высокочастотная радиоволна способна уничтожить любой микроорганизм, попавший на оперируемый участок, а во-вторых, одновременно с «разрезом» происходит коагуляция рассеченных краев (то есть своеобразная «спайка» кровеносных сосудов, что препятствует попаданию микробов в рану).

Не свойственны данному методу и другие осложнения «классических» оперативных вмешательств, такие как воспаление, отечность, нагноение раны и многое другое. Для метода характерно безрубцовое заживление, минимальная операционная и послеоперационная боль. Стерилизующий эффект излучаемых радиоволн позволяет добиться положительного эффекта при стойких эндоцервицитах.

Радиочастота не вызывает резкого спазма мускулатуры, и отсутствует воздействие на чувствительные рецепторы. Это означает, что радиохирургическая операция практически не сопровождается болевыми ощущениями. К тому же процессы регенерации прооперированных тканей намного менее болезненны.

Результаты множества проведенных исследований показали, что радиохирургический метод лечения шейки матки удобен как для врача, так и для пациента, эффективен, безопасен, так как сохраняет архитектонику шейки матки и нормализует биоценоз влагалища. Небольшие размеры аппарата, простота освоения данной техники, мобильность, меньшая стоимость по сравнению с лазерным оборудованием делают данный метод наиболее доступным для применения, особенно в амбулаторной практике.

Список литературы:

  1. Лейзерман М.Г., Казаков О.М. Радиохирургический метод лечения в оториноларингологии. В сб. Материалы 7 научно-практической конференции ориноларингологов г.Москвы, 1998 С. 18-19.
  2. Савельев В.С., Исаков Ю.Ф., Лопаткин Н.А. и соавт. Руководство по клинической эндоскопии М.Медицина, 1985. С. 544.
  3. Синев Ю.В., Наседкин Г.К., Керин В.В., Добровольский О.В., Беркалов М.Ю., Сухарев Д.Н. Сравнительный анализ результатов применения радиоволновых генераторов отечественного и зарубежного производства в эндоскопической хирургии. Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ (директор академик РАМН – В.П. Харченко), ЦКБ ВЛ ФУ Медбиоэкстрем МЗ РФ (главный врач – М.П.Куликов), Клиническая больница №1 (Волынская) Управления делами Президента РФ, ЦКБ Гражданской Авиации.
  4. Шарапова Е.И., Синегуб И.Е. Оценка применения радиоволновой хирургии в гинекологии. Особенности подхода к диагностике и лечению шейки матки. Поликлиника №1 Медицинского центра Управления делами Президента РФ, г. Москва.
  5. Brown J.S. Minor Surgery. 9. Maness W.L., Roeber F.W., Clark R.E., et al., Histological evaluation of electrosurgery with varying frequency and waveform. Plast.Surg., 1978. 40 (1). P. 304-308.
  6. Pfenninger J.L., M.D. Grant C. F. M.D. Radiosurgery. Procedures for Primary Care Physicians.
  7. Pollack S.V. Electrosurgery of the skin 12. White, W.F. Radiosurgery: An advaticement over the scalpel in many procedures. Podiatry product report. 5, 18, 1986

Авторские права защищены Законом РФ от 9 июля 1993 г. 5351-I Об авторском праве и смежных правах. Без письменного разрешения запрещено любое копирование, полное либо частичное воспроизведение информации, содержащейся в данной статье.

Статьи по радиохирургии

Источник: https://zerts.ru/articles/new/16

Сравнение хирургических методов воздействия на шейку матки

Сравнение хирургических методов воздействия на шейку матки. КМН Чермашенцев А.А.

Автор admin в 22-03-2018 22:46. Женское здоровье, Специалисты информируют

Врач акушер-гинеколог КУОЗ «Харьковская городская поликлиника №8» Татьяна Касьяненко» подготовила сравнительный анализ хирургических методов воздействия на шейку матки с подробным описанием их преимуществ и недостатков, а также перечнем показаний к их применению.

Значительная распространенность заболеваний шейки матки в популяции — одна из наиболее актуальных проблем в современной гинекологии.

Часто патология шейки матки сопровождается урогенитальной и (или) вирусной инфекцией.

Нередки случаи обнаружения дисплазии (предраковое состояние) различной степени тяжести у молодых нерожавших женщин, что ставит перед врачом важную задачу выбора оптимального метода хирургического воздействия.

Абсолютно ясно, что метод лечения следует выбирать индивидуально для каждой пациентки с учетом распространенности патологического процесса, результатов цитологического и гистологического исследования, возраста, соматического анамнеза, а также психологических особенностей женщины. Кроме того, необходимо учитывать и такие характеристики методов, как степень травматизации шейки матки, глубина проникновения энергии в ткани, длительность процедуры, особенности послеоперационного периода и др.

Криодеструкция шейки матки (холодовая деструкция)

Метод лечения заболеваний ш/м с использованием жидкого азота, т. е. посредством охлаждения ( до температуры 90-150 ˚)

Пионерами применения жидкого азота в холодовой хирургии пораженных дисплазией участков шейки матки были Крисп и Остергард в 1971 году. Как и при ДЭК, регулирование глубины промерзания тканей провести с высокой точностью невозможно, т.к степень воздействия зависит от множества факторов.

К преимуществам метода можно отнести:

  • безболезненность;
  • бескровность;
  • минимальные повреждения окружающих тканей;
  • полное восстановление тканей;
  • не изменяет эластичность шейки матки;
  • низкий риск осложнений.

Показания к криодеструкции шейки матки:

  • п/эрозии ш/м;
  • ретенционные кисты;
  • простая лейкоплакия ш/м;
  • хр. цервицит;
  • CIN I
  • кондиломы вульвы, влагалища, промежности
  • папилломы вульвы, влагалища.

К противопоказаниям относятся:

  • острые и подострые воспалительные заболевания внутренних половых органов;
  • воспалительные заболевания шейки матки;
  • ІІІ и IV степень чистоты влагалища;
  • Выраженная рубцовая деформация шейки матки;
  • Опухоли яичников;
  • Миома, эндометриоз, требующие хирургического лечения;
  • Острые инфекционные заболевания;
  • Соматические заболевания в ст. декомпенсации;
  • CIN II, III

Недостатки метода:

  • Невозможность регулирования глубины промерзания тканей;
  • Рыхлый колликвационный струп
  • Длительные выделения (лимфорея);
  • Послеоперационные инфекции, воспаления;

Колликвационный струп, образующийся после холодового воздействия, по своей структуре довольно рыхлый, поэтому пациенток намного дольше беспокоят водянистые выделения. При глубоких поражениях частота рецидивов 7,1 – 39%.

Диатермокоагуляция шейки матки

Метод основан на использовании тока высокой частоты между двумя электродами, который вызывает расплавление тканей ш/м в силу высвобождения большого количества тепла.

Этот метод хирургического лечения весьма популярен  из-за дешевизны оборудования и технической простоты выполнения операции. Им пользуются  практически во всех странах мира в течение последних 25-30 лет. В народе этот метод называют прижиганием шейки матки.

Показания:

  • п/эрозии ш/м;
  • CIN I, II
  • Эндометриоз ш/м;
  • Остроконечные кондиломы ш/м, влагалища

Противопоказания:

  • Острые и подострые заболевания внутренних половых органов;
  • Воспалительные заболевания ш/м;
  • ІІІ и IV степень чистоты влагалища;
  • Опухоли яичников
  • Миома, эндометриоз, требующие хирургического лечения;
  • Острые инфекционные заболевания;
  • Соматические заболевания в ст. декомпенсации. Слайд

Преимущества метода:

  • Дешевизна метода;
  • Повсеместное распространение аппаратуры;
  • Возможность выполнения процедуры в амбулаторных условиях.

Недостатки метода:

  • Нет возможности контроля глубины воздействия на ткани

При диатермокоагуляции (ДЭК) трудно регулировать глубину коагуляции биологических тканей, и в этом проявляется главный недостаток этого вида лечения, что приводит к чрезмерному ожогу боковых стенок операционной раны.

Если в непосредственной близости от места коагуляции располагается кровеносный или лимфатический сосуд, то есть высокая вероятность получения глубоких некрозов внутри тканей, расположенных по ходу сосудов, что приводит в дальнейшем к образованию рубцов шейки матки.

Такой вид осложнений называется синдромом коагулированной шейки матки и требует часто дополнительные хирургические методы лечения.

  • Кровотечение во время операции и в послеоперационном периоде;
  • Формирование стеноза цервикального канала;
  • Обострение воспалительных процессов

После ДЭК чаще возникает эндометриоз шейки матки, чем после других видов лечения.

Лазерная вапоризация шейки матки

 Это метод воздействия СО² лазера на ш/м.

Лазерное хирургическое лечение шейки матки развивается в двух направлениях: с использованием лазерного излучения большой мощности и использованием низко интенсивного лазерного излучения, что позволяет проводить лазерную вапоризацию (выпаривание) или лазерную конизацию шейки матки.

. В 1980-х годах лазерное лечение дисплазий было одним из самых популярных методов лечения в развитых странах.

Со временем этим методом стали пользоваться реже из-за дороговизны технического оборудования, а также из-за того, что проведение лазерного лечения часто необходимо проводить в операционных условиях с применением общей анестезии. После вапоризации не остается тканевого материала для гистологического исследования.

Преимущества метода:

  • Бесконтактность;
  • Бескровность;
  • Локальность воздействия;
  • Возможность проведения процедуры под контролем кольпоскопа;
  • Отсутствие п/операционных рубцов;
  • Точность выбора глубины воздействия. слайд

Недостатки метода:

  • Высокая стоимость технического оборудования;
  • Отсутствие материала для гистологического исследования при вапоризации;
  • Перегрев и ожог окружающих тканей(выраженная болезненность процедуры и п/операционного периода);

Действие лучей высокой интенсивности похоже на действие острого ножа-скальпеля и используется для лазерной конизации шейки матки, к тому же сопровождается меньшим кровотечением, чем при проведении холодно-ножевой конизации.

Так как для этого вида лечения нужна хорошая иммобилизация (обездвиженвание) женщины для предупреждения серьезных повреждений соседних тканей шейки матки, влагалища, а также промежности, процедуру рекомендуют проводить под общим кратковременным наркозом.

Радиохирургическое воздействие на шейку матки

 Данный способ оперативного вмешательства осуществляется с помощью специального радиохирургического аппарата.

 Это атравматический метод разреза и коагуляции мягких тканей при помощи высокочастотных волн ( в диапазоне 3.8 – 4 МГц), при котором повреждения тканей являются минимальными.

Характерной особенностью радиоволны является узконаправленность и отсутствие разогревания параллельных слоев клеток, при этом радиоволна обладает огромным энергетическим запасом, который передаётся на «разрезаемую» ткань.

В целом, при воздействии мощного энергетического импульса происходит мощное и точечное мгновенное разогревание внутренних структур клеток, так что они  «вскипают и выпариваются» за доли секунды. На этом участке и происходит деструкция клеток, так называемый «разрез».

Поскольку сам электрод остается холодным, он не вызывает ожога  окружающих тканей и способствует хорошему заживлению раны. Радиохирургический метод полностью исключает такое частое осложнение лазерной методики и диатермокоагуляции, как ожоги.

Показания к применению данного метода:

  • п/эрозия ш/м;(рекомендуется в т. ч. нерожавшим пациенткам и пациенткам, планирующим повторные беременности);
  • лейкоплакия ш/м;
  • полипы ц/к, стенок влагалища, вульвы;
  • кондиломы вульвы, влагалища, промежности, перианальной области;
  • папилломы половых органов;
  • гемангиомы слизистой;
  • биопсии, в т. ч. цервикальные биопсии; слайд
  • рубцовая деформация ш/м;
  • старческие липомы;
  • пиогенные гранулемы;
  • рассечение синехий вульвы;
  • удаление кист влагалища, преддверья влагалища;
  • конизация ш/м;
  • эндометриоз ш/м.

Противопоказания:

  • наличие у пациента кардиостимулятора;
  • острые инфекционные заболевания;
  • нежелание пациента сотрудничать с врачом

Преимущества метода:

  • минимальное повреждение тканей
  • степень термического повреждения в 3 раза меньше, чем при электрохирургическом воздействии и в 2-3 раза меньше, чем при воздействии лазером
  • отсутствие кровяного сгустка в ране после разреза
  • минимальный некроз в области п/операционной раны
  • снижение риска развития воспаления
  • ускорение процессов регенерации тканей
  • выраженная, ранняя (с 3-х суток) регенерация и эпителизация тканей и их восстановление
  • раннее и полное заживление тканей без образования рубца

Все авторы, производившие бактериологические исследования при радиоволновых хирургических вмешательствах, отметили стерильность электрода и стерилизующее  воздействие радиоволны на края раны, что является привлекательным в любой области хирургии. В процессе проведения операции исключается возможность занесения инфекции в рану.

Не свойственны данному методу и другие осложнения «классических» оперативных вмешательств, такие как воспаление, отёчность, нагноение раны и многое другое. Для метода характерно безрубцовое заживление, минимальная операционная и послеоперационная боль. Стерилизующий эффект излучаемых радиоволн позволяет добиться положительного эффекта при стойких эндоцервицитах.

Радиочастота не вызывает резкого спазма мускулатуры и отсутствует воздействие на чувствительные рецепторы. Это означает, что радиохирургическая операция практически не сопровождается болевыми ощущениями. К тому же процессы регенерации прооперированных тканей намного менее болезненны.

Результаты множества проведенных исследований показали, что радиохирургический метод лечения шейки матки удобен как для врача, так и для пациента, эффективен, безопасен, так как сохраняет структуру шейки матки и нормализует биоценоз влагалища. Небольшие размеры аппарата, простота освоения данной техники, мобильность, меньшая стоимость по сравнению с лазерным оборудованием делают данный метод наиболее доступным для применения, особенно в амбулаторной практике.

           

врач акушер-гинеколог поликлиники №8 Татьяна Касьяненко, хирургические методы воздействия на шейку матки

 Распечатать

Источник: http://8pol.city.kharkov.ua/%D1%81%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B2-%D0%B2%D0%BE%D0%B7/?lang=ru

ЖенскийДоктор
Добавить комментарий