Слово о синдроме поликистозных яичников || Кия справа в гинекологии

Что такое СПКЯ и как его лечить

Слово о синдроме поликистозных яичников || Кия справа в гинекологии

Гинекологи все чаще признают синдром поликистозных яичников гормональным и метаболическим нарушением и рекомендуют гормональную терапию пациентам. Недиагностированные и невылеченные проблемы с яичниками могут быть припятствием для беременности. Поэтому женщины, которые планируют иметь детей в будущем, должны уделять особое внимание тревожным симптомам и узнать что такое СПКЯ.

Симптомы поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников несет в себе множество тревожных симптомов.

Если ваш менструальный цикл нерегулярный (отсутствие менструации 3-4 месяца), вы толстеете, хотя не едите много, у вас часто появляется акне на лице и спине, растут темные усики под носом – вам следует обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Если у вас диагностируют СПКЯ, вам следует начать лечение, потому что это состояние может быть причиной бесплодия. Узнайте, чем опасен синдром поликистозных яичников.

Если вы обнаружите некоторые из этих симптомов, не стесняйтесь и сообщите об этом гинекологу:

  • неоправданный вес (особенно в талии);
  • скудные или нерегулярные менструации;
  • угревая сыпь – даже на груди и спине;
  • чрезмерные волосы на лице, бедрах, ягодицах, спине;
  •  истончение волос (так называемые секущиеся волосы);
  •  гипертония;
  • повышенный уровень сахара в крови;
  • микротрубочки в яичниках (видимые во время ультразвука);
  • проблема с зачатием ребенка.

Одним из симптомов синдрома поликистозных яичников является нарушение менструального цикла, вызванное аномальным гормональным дизбалансом. Менструация обычно появляется нерегулярно, а иногда даже исчезает.

Это в основном ановуляторные циклы, которые не позволяют женщине забеременеть. Под влиянием гормонов растет фолликул Граафа, в котором созревает яйцо, но не выделяется.

Такой механизм, неоднократно повторяющийся, приводит к многочисленным мертвым фолликулам, которые видны на ультразвуковом изображении яичников.

Типичными симптомами дисрегуляционного метаболизма гормонов при СПКЯ являются также проблемы с кожей и половым созреванием. Угри, кроме лица, могут также появляться на спине и груди.

Волосы часто появляются в необычных местах, например, над верхней губой, на бедрах, щеках. Это результат увеличенного количества мужских гормонов на женское тело.

Устранение этих симптомов основано на снижении концентрации андрогенов в крови женщины.

Кроме того, метаболические проблемы могут возникать в результате нарушения гормонального фона:

  • лишний вес, особенно в области талии;
  • гипертония;
  • повышенный уровень сахара в крови.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Гинекологу-эндокринологу сначала потребуются анализы крови на гормоны и результаты трансвагинального ультразвукового исследования. Если женщина страдает от СПКЯ, яичники окружены венком пузырьков на ультразвуковых изображениях.

Это заболевание лечится довольно трудно. В начале врачи рекомендуют удалить часть фолликулов, чтобы ограничить производство андрогенов и механически облегчить овуляцию. Затем они начинают бороться с последствиями синдрома поликистозных яичников.

Обычно терапия начинается с рекомендации уменьшить лишний вес тела, потому что жировая ткань – хотя и в малой степени – однако производит гормоны (андрогены).

Если женщина курит, она должна избавиться от этой вредной привычки, потому что никотин стимулирует организм вырабатывать больше андрогенов.

Гормональная терапия может потребоваться для лечения СПКЯ. Обычно врач назначает таблетки, которые должны восстановить закономерность цикла. Такие гормональные препараты обычно являются контрацептивами. Благодаря «бездействующим» яичникам в течение некоторого времени уменьшается уровень андрогенов и ЛГ, кисты перестают появляться в яичниках, за счет чего они уменьшаются в объеме.

Менструальный цикл контролируется гипоталамусом – гипофизом яичников. Когда гипоталамус сигнализирует о гипофизе, он начинает вырабатывать два важных гормона: ФСГ (фолликулостимулирующий) и ЛГ (лютеинизирующий). Под воздействием ФСГ в яичнике растет и созревает фолликул Граафа (вырабатывает эстрогены и небольшое количество мужских гормонов – андрогенов), а в нем – яйцо.

Под воздействием эстрогена слизистая оболочка, которая обволакивает матку, увеличивает ее толщину. Таким образом, он готовится к возможному зачатию и развитию эмбриона. Когда фолликул Граафа лопается, из него выходит зрелое яйцо, которое идет в сторону матки. В то же время под влиянием гормона ЛГ фолликул Граафа превращается в эндокринную железу, так называемое желтое тело.

Тело начинает выделять прогестерон – гормон, который делает мембрану матки свободной. Если яйцеклетка не оплодотворена во время овуляции, слизистая оболочка отслаивается, а во время менструации она выходит через влагалище.

Фармакологические методы лечения поликистоза яичников

Процедура лечения СПКЯ зависит от того, планирует ли женщина стать матерью. Если беременность не планируется в ближайшем будущем, контрацептивные таблетки могут быть лучшим решением.

Блокируя естественный менструальный цикл, пузырьки в яичниках поглощаются, и никаких новых изменений не возникает.

Таблетки также позволяют регулировать частоту кровотечения и снимать другие симптомы, такие как акне и чрезмерный рост волос (гирсутизм).

При лечении синдрома поликистозных яичников наиболее распространенными являются:

  • оральные противозачаточные таблетки, содержащие гестагены III или IV, с небольшим антиандрогенным действием. Эти таблетки также повышают уровень глобулина SHBG, который связывает и инактивирует тестостерон циркулирующий в крови;
  • ацетат ципротерона, содержащийся в таблетках Диане 35 и Андрокур, он эффективно ингибирует активность мужских гормонов в женском теле;
  • спиронолактон, используемый в медикаментах для гипертонии, в соответствующих дозах также проявляет антиандрогенные эффекты и все чаще назначается пациентам с гормональными нарушениями;
  • метформин, основной целью которого является повышение чувствительности тканей к инсулину, также имеет косвенные антиандрогенные эффекты. Он способствует потере массы тела и уменьшает количество инсулина в организме, что положительно влияет на снижение секреции андрогенов яичниками.

К сожалению, каждая из представленных терапий работает только тогда, когда мы активно ее используем. При прекращении приема лекарств симптомы могут возвратиться. Важно проверять функционирование печени каждые полгода, используя гормональные таблетки. Также важно регулярно проверять свертывание крови (коагуляция), что позволяет контролировать риск тромбоза и венозной перегрузки.

Нужна ли операция при поликистозе яичников

Когда фармакологические методы терпят неудачу, может помочь хирургическое вмешательство. Такое лечение, как резекция овариального клина – в настоящее время используется все реже и реже. На первый план становятся лапароскопические процедуры – электрокаутер и лазерные надрезы могут оказаться правильным решением на пути к желаемой беременности.

Все хирургические методы направлены на удаление фолликулов, обычно через пункцию яичников, которое временно восстанавливает овуляцию. Хотя это и эффективные методы, вы должны знать, что не у каждой женщины фолликулы смогут достичь нужного размера и произойдет овуляция. Как и в случае других хирургических вмешательств, нельзя исключать неэффективность операции.

Возможна ли беременность при синдроме поликистозных яичников

Женщины с синдром поликистозных яичников обычно имеют гормональный дисбаланс. У них часто встречается высокий уровень ЛГ и соотношене ФСГ/ЛГ (гормонов, вырабатываемых гипофизом), по этой причине количество мелких, незрелых фолликулов увеличивается в яичниках, а овуляция не возникает.

В результате желтое тело не может образовываться, а количество прогестерона в крови не увеличивается. Дефицит этого гормона отвечает за нерегулярные менструации и слишком большое количество пузырьков, которые производят андрогены, отвечающие за чрезмерную волосатость.

Яичники полны фолликулов, которые превращаются в кисты – отсюда и название синдрома поликистозных яичников.

  Важно

По оценкам врачей, около 12% молодых женщин страдают от СПКЯ. Почти у 40% из них синдром поликистозных яичников является причиной бесплодия (из-за постоянного или периодического отсутствия овуляции).

Не совсем понятно, что вызывает болезнь. Одна из теорий заключается в том, что это генетически обусловленное проявление.

Гормональное лечение синдрома поликистозных яичников часто длится много лет. Однако если молодая женщина планирует забеременеть, терапию назначают на 3-6 месяцев. Бывает, что этого времени достаточно, чтобы улучшить гормональное состояние, которое позволит освободить зрелое яйцо. Иногда, однако, необходимо принимать лекарства, которые стимулируют овуляцию.

Молодая женщина, которая найдет опытного врача, способного назначить правильное лечение при синдроме поликистозных яичников, имеет хорошие шансы забеременеть и иметь ребенка.

Нет необходимости оттягивать терапию, потому что симптомы СПКЯ усиливаются с возрастом, а позже у вас могут возникнуть серьезные проблемы с зачатием.

По этой причине врачи предлагают женщинам с поликистозным синдромом яичников пробовать завести ребенка до 25 лет.

Также случается, что молодая женщина с поликистозными яичниками рожает первого ребенка, и когда через некоторое время планирует завести второго, у нее возникают большие проблемы. Поэтому, чтобы не упустить шанс, лечение должно быть начато как можно раньше.

СПКЯ и бесплодие: методы лечения

Если женщина планирует ребенка, она должна обратиться к гинекологу-эндокринологу, который посоветует провести трансвагинальный ультразвук и сдать основные гормональные и метаболические анализы.

Это будет уровень андрогенов (тестостерон, андростендион), пролактин, эстрадиол, сахар и инсулин, а также уровень триглицеридов и холестерина.

В зависимости от полученных результатов предлагается соответствующее фармакологическое лечение и, если оно не удается, хирургическое.

Фармакологическое лечение бесплодия, вызванное СПКЯ, часто начинается с использования противозачаточных таблеток в течение нескольких месяцев. Это действие направлено на «усыпление» функции яичников, что иногда позволяет добиться овуляции в первом цикле после прекращения приема таблеток. Следует помнить о повышенном риске множественной беременности.

Другим методом фармакологического лечения является использование лекарств, стимулирующих овуляцию. Первым назначаемым препаратом обычно является Клостилбегит. Если он не работает, используются гонадотропины: менопаузальный гонадотропин или рекомбинантный фоллитропин.

Однако терапия гонадотропином довольно дорога, а также увеличивает риск множественной беременности. Когда у женщины встречается гиперпролактинемия и, следовательно, повышенная секреция пролактина гипофизом, для подавления ее секреции используются препараты, такие как, Непролак и Бромгерон.

Следует помнить, что сам пролактин, даже без расстройств, может эффективно предотвращать овуляцию.

Если женщина имеет слишком высокий вес тела, его необходимо уменьшить. Жировая ткань может продуцировать большое количество андрогенов, которое дополнительно блокирует созревание яйца. Также стоит попробовать диагностические тесты на резистентность к инсулину, то есть всасываемость сахара.

При этом расстройстве наблюдается снижение чувствительности тканей к инсулину, на практике это означает, что поджелудочная железа производит его в несколько раз больше, чем у здорового человека. Такое огромное количество инсулина стимулирует яичники для производства андрогенов и блокирует процесс сжигания жира.

В этих случаях используются лекарства, содержащие метформин, который сенсибилизирует ткани к инсулину, тем самым уменьшая секрецию этого гормона.

Диета при СПКЯ

Было показано, что правильное лечение резистентности к инсулину и, следовательно, восстановление правильного веса тела часто приводит к регуляции менструального цикла и даже к восстановлению овуляции. Следовательно, большое внимание уделяется лечению этого расстройства. Основой терапии является использование низкоуглеводной диеты на основе гликемических индексов продуктов.

Регулярное потребление небольших порций, состоящих из продуктов с низким ГИ незначительно повышает уровень глюкозы в крови, предотвращает неконтролируемый и вредный для здоровья выброс инсулина. Регулярные физические упражнения также важны, потому что активность сенсибилизирует ткани к этому гормону.

В случае высокой резистентности необходимо использовать средства для сенсибилизации тканей для инсулина.

Источник: https://polikistoz-ya.ru/chto-takoe-spkya-i-kak-ego-lechit/

Слово о синдроме поликистозных яичников || Кия справа в гинекологии

Слово о синдроме поликистозных яичников || Кия справа в гинекологии

Несмотря на то, что синдром поликистозных яичников как заболевание известен врачам уже давно (с 30-х годов предыдущего столетия), до настоящего времени среди ученых идут споры о причине его возникновения.

Согласно последним представлениям, СПКЯ — это генетически обусловленная (врожденная) патология. Причем изменения, приводящие к развитию заболевания, касаются целой группы генов, отвечающих за правильную работу органов эндокринной системы, в том числе за синтез целого ряда гормонов (андрогенов, инсулина, гормонов гипофиза и т.д.).

Андрогения останавливает процесс развития яичниковых фолликулов, что ведет к изменению структуры самих яичников (увеличению яичников в размере и значительному утолщению их капсулы, под которой формируются множественные фолликулярные кисты — недозревшие фолликулы), нарушениям менструального цикла и возникновению бесплодия. При ожирении (которое встречается у 40% женщин, страдающих СПКЯ) все описанные процессы протекают с еще большей интенсивностью.

Понятие о кистозно измененных яичниках и критериях диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Вначале определимся с понятием „кистозно измененные яичники”. Кистозно измененные яичники — это УЗИ-заключение, подразумевающее наличие в яичниках (одном или обоих) множественных мелких кистозных образований.

Формирование множественных кист в яичниках происходит при многих патологических состояниях, среди которых можно назвать эндокринные заболевания, опухолевые процессы, хронические воспаления яичников и др.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является лишь одним из них.

Само название заболевания — синдром поликистозных яичников — указывает, что диагностировать этот недуг на основании только результата УЗИ нельзя. Ведь синдром — это совокупность симптомов, т.е.

признаков заболевания! Поэтому для диагностики СПКЯ у женщины должны быть выявлены минимум два критерия из нижеприведенного списка.

Итак, критериями диагностики синдрома поликистозных яичников являются:

  • отсутствие овуляции (ановуляция), и, как следствие, нарушение менструального цикла и бесплодие;
  • повышенное образование андрогенов — мужских половых гормонов (гиперандрогения) и, как следствие, повышенное оволосение (гирсутизм), угри (акне), повышенная сальность кожи и себорея;
  • увеличение и кистозное изменение яичников по данным УЗИ.

Таким образом, диагноз СПКЯ, поставленный только на основании УЗИ-признаков при отсутствии остальных симптомов абсолютно неправомочен!

А теперь подробнее остановимся на том, что же собой представляет синдром поликистозных яичников.

Одной из основных характеристик синдрома поликистозных яичников является многовариантность его проявлений. Однако у всех женщин, которым был выставлен диагноз СПКЯ, обязательно имеются нарушения процесса овуляции (чаще всего ановуляция — отсутствие овуляции), сопровождающиеся нарушениями менструального цикла и бесплодием.

Бесплодие, возникающее при синдроме поликистозных яичников, является первичным — для него характерно отсутствие беременностей в анамнезе женщины (в отличие от вторичного бесплодия, при котором нарушение репродуктивной функции развивается после беременностей, закончившихся родами, выкидышами или абортами).

Гирсутизм (усиленный рост волос по мужскому типу) при СПКЯ также имеет свои особенности.

Как правило, оволосение носит умеренный характер и отмечается на голенях, внутренней поверхности бедер, промежности и по белой линии живота (линия, идущая от лобка до пупка).

Рост волос на лице чаще всего ограничивается формированием „усиков” над верхней губой. Повышенное образование андрогенов также приводит к повышению жирности кожи, образованию угрей, развитию себореи.

Ожирение, как уже говорилось, встречается у 40% больных СПКЯ, является проявлением обменных нарушений и характеризуется либо равномерным распределением жировых отложений по всему телу (универсальный тип ожирения), либо преимущественным отложением жира в области живота и талии (мужской тип ожирения).

Помимо ожирения, при синдроме поликистозных яичников также нередко отмечаются инсулинорезистентность (этот термин означает патологическую невосприимчивость клеток к инсулину, которая лежит в основе формирования сахарного диабета 2 типа) и лабораторные признаки нарушений углеводного и липидного обмена.

При длительно существующем синдроме поликистозных яичников отмечается чередование задержек менструаций с маточными кровотечениями, возникающими вследствие гиперплазии эндометрия (чрезмерного разрастания слизистой оболочки матки) под влиянием неадекватно образующихся половых гормонов. Необходимо отметить, что длительно существующий, некорригированный СПКЯ — это фактор риска развития рака матки. При сочетании СПКЯ с ожирением риск развития рака матки более выражен, чем при синдроме поликистозных яичников без ожирения.

Многообразие клинических проявлений синдрома поликистозных яичников сделало необходимым подтверждение диагноза при помощи целого ряда лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики. Поэтому при диагностике СПКЯ используются:

  1. Гинекологический осмотр, который позволяет определить двустороннее увеличение и необычную плотность яичников.
  2. УЗИ органов малого таза. При СПКЯ обнаруживается увеличение размеров яичников (всегда двухстороннее!) до 5-6 см в длину и 4 см в ширину, плотная капсула яичников. Важным диагностическим признаком является наличие 8 и более мелких фолликулярных кист, расположенных на периферии яичников („симптом ожерелья”) и увеличение объема стромы яичника (мозгового вещества, находящегося внутри органа). Кроме того, фиксируется и увеличение кровотока в сосудах стромы яичника (по данным допплерометрии).
  3. Исследование гормонального профиля. Для подтверждения диагноза „синдром поликистозных яичников” проводят исследование уровней следующих гормонов: ЛГ, ФСГ, прогестерона, эстрадиола, пролактина, тестостерона (свободного и связанного), андростендиона, ДГЭА-С и 17-гидороскипрогестерона, кортизола.
  4. Функциональные гормональные пробы. Для дифференциальной диагностики синдрома поликистозных яичников с заболеваниями, протекающими со схожими симптомами, но имеющими в основе другие причины (например, опухолями яичников и надпочечников), проводят специальные лекарственные пробы, позволяющие отследить динамику выработки соответствующего гормона.
  5. Для исключения опухолевых поражений проводят также магнитно-резонансную томографию (МРТ).
  6. При необходимости проводится лапароскопия.
  7. Исследование липидного спектра крови (выявление нарушений липидного обмена).
  8. Определение уровней глюкозы и инсулина в крови, глюкозотолерантный тест (для выявления нарушений углеводного обмена).

Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Характер лечения синдрома поликистозных яичников зависит от длительности существования патологии, клинических проявлений, эффективности предшествующей терапии и т.д.

Основной целью в терапии СПКЯ является восстановление овуляции, и, как следствие, нормализация менструальной, восстановление репродуктивной функции и профилактика гиперпластических процессов и рака эндометрия.

Консервативная терапия синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) заключается в назначении следующих групп препаратов: антиэстрогены, гонадотропины (для стимуляции овуляции), комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (для восстановления менструального цикла, борьбы с гиперандрогенией).

Очень важным компонентом консервативного лечения у женщин, страдающих СПКЯ в сочетании с ожирением, является нормализация массы тела. Рацион и режим питания таких больных должны соответствовать следующим требованиям:

  1. Ограничение калорийности рациона до 1200- 1800 ккал/сут (при соблюдении принципов сбалансированного питания). Для достижения чувства сытости необходимо увеличить употребление малокалорийной , но значительной по объему пищи (овощей, кислых фруктов).
  2. Повышенное содержание в рационе белка (мясо, рыба, творог, морепродукты).
  3. Значительное ограничение употребления легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенья, сладкие напитки, мучные и кондитерские изделия).
  4. Замена животных жиров на растительные. Ограничение потребления жиров до 80 г в сутки.
  5. Исключение продуктов и блюд, стимулирующих аппетит: пряностей, специй, крепких бульонов и соусов, маринованных и копченых продуктов.
  6. Полный отказ от употребления алкоголя.
  7. 5-6 разовое питание небольшими порциями.
  8. Разгрузочные дни (кефирные, яблочные, творожные, мясо-овощные и т.д.)- до 3 раз в неделю.

Обязательным условием эффективной борьбы с ожирением являются адекватные физические нагрузки и активный образ жизни.

Если консервативная терапия не дает желаемого результата, а также в случае развития гиперплазии эндометрия показано хирургическое лечение.

Оперативное лечение синдрома поликистозных яичников заключается в проведении лапароскопической клиновидной резекции яичников (удалении части яичниковой ткани, что приводит к уменьшению образования андрогенов, нормализации кровообращения в органе и, как следствие, восстановлению овуляции) либо в проведении каутеризации (прижигания) ткани яичников, которая также выполняется с помощью лапароскопического доступа. После оперативного лечения у 80% пациенток восстанавливается регулярный менструальный цикл, а у 65% наступает беременность.

Однако надо помнить, что эффект от операции — временный, он продолжается не более 5 лет (обычно 1-3 года), после чего возникает рецидив заболевания. Поэтому оперированные женщины нуждаются в постоянном наблюдении и своевременном назначении гормональной терапии — как правило, комбинированных оральных контрацептивов — с целью профилактики гиперпластических процессов и рака эндометрия.

Таким образом, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является хотя и трудноизлечимой, но вполне корригируемой патологией. Главное — это правильная постановка диагноза, своевременное назначение лечения, неукоснительное выполнение назначений врача и регулярные профосмотры.

Источник: https://womanginekol.ru/sprava-ginekologii/

Поликистоз яичников

Слово о синдроме поликистозных яичников || Кия справа в гинекологии

Поликистоз яичников – это увеличение гонад за счёт кистозной атрезии фолликулов. Является одним из признаков синдрома поликистоза яичников и нередко употребляется как синоним данной патологии.

Другие симптомы заболевания включают нарушения менструальной и репродуктивной функции, признаки вирилизации, ожирение. Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах общего и гинекологического осмотра, ультрасонографии, гормонального анализа.

Лечение комплексное, включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений, клиновидную резекцию или каутеризацию яичников.

Термин «поликистоз яичников» может трактоваться как УЗ-признак, поликистозные изменения гонад, наблюдающиеся в норме или при ряде патологий, или как конкретное заболевание – синдром поликистозных яичников (СПКЯ, СПЯ, склерополикистоз).

Его историческое название – синдром Штейна-Левенталя, по имени чикагских гинекологов, наиболее чётко описавших симптомы классической формы болезни в 1935 году. Поликистоз обнаруживается при УЗИ в 16-30 лет, частота встречаемости составляет до 54% среди женщин фертильного возраста.

Склерополикистоз регистрируется у 5-20% женщин.

Поликистоз яичников

Распространённые причины бессимптомного преходящего поликистоза яичников (мультифолликулярных гонад), являющегося нормой, – стресс, физическая нагрузка, приём гормональных контрацептивов.

Провоцирующие факторы вторичных поликистозов, возникших на фоне известных заболеваний, различны и связаны с механизмом развития этих патологий. Этиология СПЯ изучена слабо.

Предполагается, что в 80% причины имеют врождённый характер, в 20% – приобретённый. Возможные факторы риска:

  • Экзогенные: инфекционно-воспалительные заболевания, перенесённые в детском и пубертатном возрасте (хронический тонзиллит, детские инфекции, хронические воспаления внутренних половых органов), ЧМТ (сотрясения головного мозга, ушибы, контузии), затяжное психоэмоциональное напряжение (информационный стресс, повышенная учебная нагрузка).
  • Эндогенные: неблагоприятное воздействие на плод (андрогенов, эпигенетических факторов, последствия патологического течения беременности или родов), низкий вес при рождении, врождённый генетически обусловленный дефект ферментативных систем гонад.

Особая роль отводится наследственной предрасположенности. Известны случаи семейного склерополикистоза. Высока вероятность патологии у женщин, чьи матери или сёстры страдают этим заболеванием.

Генетический риск рождения дочери со склонностью к СПЯ у больной матери усугубляется ввиду ещё одной причины – плод развивается при избытке тестостерона.

Фактором риска наследования по мужской линии является раннее облысение у кровных родственников-мужчин.

Поликистоз яичников характеризуется накоплением незрелых фолликулов ввиду ановуляции.

При случайных ановуляторных циклах такие «кисты» со временем рассасываются без последствий, при регулярных провоцируют развитие патологии.

Патогенез СПКЯ до настоящего времени не выяснен, на этот счёт существует несколько теорий. Первичный дефект механизма обратной связи может исходить из гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников.

Десинхронизация функций эндокринных желёз приводит к повышенному синтезу гонадами андрогенов без их дальнейшей ароматизации в эстрадиол, отсутствию овуляции (как следствие, к бесплодию), дефициту прогестерона, поликистозному изменению фолликулов, утолщению овариальной капсулы. Андростендиол ароматизируется жировой тканью и надпочечниками в эстрон, возникает относительная гиперэстрогения, ведущая к гиперплазии эндометрия.

В крови повышается уровень свободного тестостерона, результатом гиперандрогении является вирилизация. Развившаяся вследствие инсулинорезистентности гипергликемия усугубляет дисбаланс, способствуя усилению синтеза овариальных андрогенов, нарушению связывания тестостерона, что ещё больше повышает уровень этого гормона и эстрона.

По происхождению поликистоз яичников классифицируется как первичный (СПКЯ) и вторичный (сопутствующий известным нозологическим формам). Склерополикистоз разделяют на две формы – с ожирением и с нормальной или сниженной массой тела. Кроме того, выделяют 4 фенотипа СПЯ, в основе которых лежат симптомы, являющиеся критериями диагностики (ESНRE/ASRМ, 2007):

  • Фенотип A (классический). Сочетание гиперандрогении с ановуляцией, поликистозом. Частота встречаемости 54%.
  • Фенотип B (ановуляторный). С гиперандрогенией, овуляторной дисфункцией, без поликистоза. Распространённость 29%.
  • Фенотип C (овуляторный). Гиперандрогения и поликистоз. Частота встречаемости 9%.
  • Фенотип D (неандрогенный). Ановуляция и поликистоз. Встречаемость 8%.

Преходящие кистозные изменения обычно протекают без внешних признаков. При склерополикистозе симптомы могут проявляться с менархе, реже – на фоне установившегося цикла.

У 85% женщин отмечаются менструальные нарушения: сначала пройоменорея чередуется с опсоменореей, ациклическими кровотечениями, регистрируется гипо- и олигоменорея.

Затем интервалы между кровотечениями удлиняются, развивается гипоменструальный синдром и аменорея.

Спустя несколько лет после начала месячных возникает гирсутизм, кожные симптомы гиперандрогении: себорея, акне. У 30-40% пациенток формируется ожирение. Стойкая ановуляция приводит к бесплодию.

У 10-15% больных может наступать спонтанная беременность, которая чаще всего заканчивается невынашиванием.

Могут наблюдаться такие симптомы, как галакторея, психоэмоциональные и вегето-сосудистые расстройства, сходные с климактерическим синдромом.

Наиболее грозным осложнением нелеченного склерополикистоза является гормонозависимый эндометриальный рак, развивающийся у 19-25% больных.

К другим отдалённым последствиям относятся различные виды цереброваскулярной недостаточности (риск повышается в 2,8-3,4 раза), толерантность к глюкозе, возникающая у 40% пациенток после 40 лет и прогрессирующая у половины из них до сахарного диабета второго типа на протяжении шести лет.

Для больных репродуктивного возраста характерны акушерские осложнения – гестационный сахарный диабет, преэклампсия, преждевременные роды (риск этих патологий возрастает втрое, вчетверо и вдвое соответственно).

Втрое повышается риск перинатальной смертности.

К осложнениям нередко приводят некоторые методы лечения заболевания: после индукции овуляции развивается синдром гиперстимуляции яичников, оперативное вмешательство влечёт за собой трубно-перитонеальное бесплодие.

Поликистоз яичников как морфологическое изменение является не диагнозом, а признаком возможной патологии. Диагноз устанавливается гинекологом при участии врача ультразвуковой диагностики, эндокринолога.

Об СПКЯ свидетельствуют следующие симптомы (обязательно наличие как минимум двух): лабораторные или визуальные признаки гиперандрогении; олиго- или ановуляция; поликистозные изменения .

Методы диагностики включают:

  • Клинический осмотр. При беседе с пациенткой, общем осмотре склерополикистоз можно предположить по жалобам на нарушение менструального цикла и бесплодие, наличию СПЯ у близких родственниц, повышенному индексу массы тела, вирилизации (гирсутизму, гипертрихозу, жирной, склонной к угревой сыпи коже). При гинекологическом исследовании – по увеличенным яичникам.
  • Ультрасонография. При трансвагинальном УЗИ яичников поликистоз характеризуется увеличенным (свыше 9-10 кубических см.) объёмом гонад; расположенными под утолщённой капсулой увеличенными (2-10 мм) атретическими фолликулами (более 10) без доминантного; гиперплазированной (до четверти от общего объёма) стромой. Фолликулометрия выявляет менее 6 овуляций за год.
  • Лабораторные исследования. При андрогенемии анализ гормонов подтверждает повышение уровня лютеинизирующего гормона и его соотношения к фолликулостимулирующему (более 2,5), повышение индекса свободного тестостерона. О сопутствующей инсулинорезистентности косвенно свидетельствуют результаты биохимического анализа крови – повышение триглицеридов, снижение ЛПВП, гипергликемия.

Дополнительно назначается биохимический анализ крови, гистероскопия с биопсией эндометрия, УЗИ надпочечников, щитовидной железы, рентгенография или МРТ турецкого седла.

Некоторые клиницисты рекомендуют отличать поликистоз по данным УЗИ от мультифолликулярных яичников, характеризующихся меньшим размером «кист», неизменённой капсулой и стромой, нормальным объёмом и эхогенной структурой гонад. Такие изменения часто являются вариантом нормы.

Первичный поликистоз яичников следует дифференцировать с вторичным, наиболее частыми причинами которого являются врождённые патологии (адреногенитальный синдром, врождённая гиперплазия коры надпочечников), нейрообменно-эндокринный синдром, болезнь Иценко-Кушинга, а также вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников. Для исключения опухолевого процесса может потребоваться консультирование онкогинеколога, онкоуролога.

Выбор лечебной тактики зависит от причины, вызвавшей данное состояние, и имеющейся симптоматики. Поликистоз яичников, не проявляющийся какими-либо расстройствами, не требует лечения. При вторичном поликистозе назначается коррекция нарушений, обусловленных основным заболеванием. Лечебные мероприятия при СПКЯ определяются клинической картиной патологии.

Консервативная терапия

Лечение СПКЯ включает несколько этапов, направлено на нормализацию метаболических нарушений, восстановление овуляторного цикла и генеративной функции, устранение гиперпластических процессов эндометрия и проявлений гиперандрогении. В первую очередь проводится лечение метаболического синдрома и эндометриальной гиперплазии (при их наличии), затем, если пациентка желает иметь детей, приступают к индукции овуляции.

  • Коррекция метаболических нарушений. Всем больным с ожирением рекомендуется модификация образа жизни – физические нагрузки, диета с ограничением острых и солёных блюд, жидкости – до 1,5 л в сутки. Калорийность дневного рациона до 2 000 ккал, 52% калорий должно приходиться на углеводы, 16% – на белки, 32% – на жиры, две трети последних – ненасыщенные. При инсулинорезистентности, гиперинсулинемии назначают инсулинсенситизаторы.
  • Терапия гиперплазии эндометрия. При ожирении, рецидивирующих гиперпластических процессах, аденомиозе предпочтительно использование гестагенов, при нормальной массе тела и первично выявленной гиперплазии – эстроген-гестагенов. Препараты могут назначаться в циклическом или непрерывном режиме. Аденомиоз также лечат аналогами гонадолиберина.
  • Лечение бесплодия. Не самый эффективный, но наиболее безопасный метод – применение эстроген-прогестиновых препаратов («ребаунд-эффект» после их отмены может привести к овуляции). При ановуляторном бесплодии индукция овуляции осуществляется кломифеном, летрозолом, в случае их неэффективности – гонадотропными средствами. Для наступления беременности могут применяться технологии ЭКО.
  • Лечение гирсутизма и акне. Для устранения внешних проявлений гиперандрогении используются гормональные контрацептивы (орально, в виде пластырей или вагинальных колец) спиронолактон. Предпочтение отдаётся комбинированным гормональным препаратам без андрогенного действия или с антиандрогенным эффектом. Для повышения косметического эффекта применяется лазерная и фотоэпиляция.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев восстановить менструальную и детородную функцию способно лишь хирургическое лечение. Вмешательства на яичниках осуществляются лапароскопическим доступом, что минимизирует риск спаечного процесса. Оперативное лечение при рецидивирующих гиперплазиях эндометрия также назначается женщинам, не планирующим беременность.

  • Дриллинг яичников. Деструкция точечным электродом гиперплазированной стромы. Применяется для стимуляции овуляции при небольшом увеличении гонад. Включает различные методики – электро-, лазер-, диатермокаутеризацию. Недостаток метода – относительная краткосрочность лечебного эффекта.
  • Клиновидная резекция. Иссечение клиновидного участка, включающего корковый и мозговидный слои. Выполняется с целью индукции овуляции при выраженном увеличении яичников или для предупреждения рецидивов эндометриальной гиперплазии. Недостаток – снижение овариального резерва, возможна ранняя или преждевременная менопауза.

Об успешности хирургического вмешательства свидетельствует восстановление овуляторной функции в первые недели после операции. Если овуляция не происходит в течение двух-трёх циклов, проводится её медикаментозная стимуляция. Беременность обычно наступает в течение 6-12 месяцев. Вероятность благоприятного исхода уменьшается прямо пропорционально времени с момента операции.

Предупреждение рецидива

Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников чаще всего не позволяют добиться стойкого излечения. Причиной является невозможность устранения основных патогенетических звеньев болезни. Симптомы и структурные овариальные изменения возобновляются в течение пяти лет после хирургического вмешательства, что обуславливает необходимость поддерживающего лечения.

Для регуляции менструального цикла, предупреждения эндометриальной гиперплазии, гирсутизма и гиперандрогенной дерматопатии на постоянной основе вплоть до менопаузы пациенткам назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла. Такая тактика также способствует сохранению репродуктивной функции у части больных.

При поликистозе яичников прогноз для жизни благоприятный при отсутствии злокачественной трансформации эндометрия. Прогноз реализации репродуктивной функции зависит от того, насколько рано было начато лечение, какие причины лежат в основе патологии. Так, лечение бесплодия наиболее эффективно при отсутствии вирильного и метаболического синдрома, выраженных гипоталамо-гипофизарных нарушений.

Первичная и вторичная профилактика поликистоза яичников заключается в борьбе с ожирением, своевременном выявлении и коррекции гипоталамо-гипофизарной, надпочечниковой, овариальной дисфункции.

Женщины, страдающие СПКЯ, входят в группу высокого риска развития рака тела матки, поэтому подлежат диспансерному наблюдению, включающему контрольные исследования (УЗИ, гистероскопию, при необходимости – лечебно-диагностический кюретаж эндометрия).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/polycystic_ovaries

Симптомы поликистоза яичников. Верхушка айсберга

Слово о синдроме поликистозных яичников || Кия справа в гинекологии

Вас беспокоят очень нерегулярные менструации, которые периодически пропадают совсем? А может быть вы уже считаете это своей нормой? Это не норма, а симптом многих серьезных заболеваний. И одно из них — синдром поликистозных яичников.

«Синдром поликистозных яичников» — звучит очень страшно. Воображение рисует множество огромных кист, растущих на яичниках, и чудовищные страдания. «Надо же, такая молодая, а уже поликистоз», — сочувственно качают головами окружающие.

На самом деле все совершенно не так. При СПКЯ вовсе не образуются кисты, как можно подумать, а лишь накапливаются незрелые фолликулы из-за нарушения их нормального созревания.

Эти фолликулы располагаются по периферии в виде «жемчужного ожерелья» — типичного ультразвукового признака синдрома. СПКЯ, по мнению большинства исследователей, — наследственное заболевание, разворачивающееся вскоре после начала менструаций.

Поэтому неудивительно, что большинство пациенток, у которых диагностировали данный синдром, достаточно молоды.

Однако основные клинические признаки могут серьезно беспокоить женщин — месячные нерегулярны, кожа жирная с угревыми высыпаниями, волосы растут по мужскому типу (от тонкой темной полоски на животе до вполне выраженных усиков и бороды), беременность получается не у всех и не сразу. Однако это только видимая часть айсберга, синдром имеет достаточно масштабные скрытые проявления и связанные с ними риски.

История вопроса*

В 1935 году американские гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь четко обозначили синдром, при котором аменорея сочетается с множественными мелкими кистами в обоих яичниках. Несколько десятилетий это состояние так и называли — синдром Штейна – Левенталя.

Тем не менее до конца ХХ века диагноз СПКЯ представлял собой «помойку», куда относили всех пациенток с нарушением менструального цикла без определенных причин. Такая ситуация сохранялась вплоть до 2003 года, когда в Роттердаме собрались ведущие европейские эксперты и сформулировали правила установки этого диагноза.

Было принято решение диагностировать СПКЯ при наличии любых двух критериев из нижеперечисленных:

  • Менструальная дисфункция с ановуляцией: редкие менструации, отсутствие менструаций в течение длительного времени, постоянные скудные кровомазания, отсутствие беременности на протяжении длительного времени
    Примечание: Этот критерий неприменим для девочек-подростков и женщин в период пременопаузы, поскольку становление и угасание менструальной функции даже в норме нередко сопровождаются нерегулярными менструациями и отсутствием овуляций.
  • Клинические и/или биохимические признаки избыточной секреции или активности андрогенов — «мужских» половых гормонов (усиленный рост волос на теле по мужcкому типу, повышенная жирность кожи, угревые высыпания на лице, спине, черный акантоз — темные участки кожи в области промежности, паховых складках и подмышечной области).
  • Наличие поликистозных яичников по данным УЗ-исследования — не менее 12 фолликулов диаметром 2–9 мм в одном яичнике и/или увеличение объема хотя бы одного яичника (более 10 мм³) при отсутствии доминантного фолликула диаметром (более 10 мм³).

Но если бы нарушения при СПКЯ ограничивались только нарушениями цикла и волосатостью, это было бы еще не так страшно.

Еще в 1921 году французские врачи Эмиль Ашард (Emile Achard) и Джозеф Тьер (Joseph Thiers) описали обменные нарушения при синдроме поликистозных яичников, как «диабет бородатых женщин». Действительно, кроме прочих симптомов для СПКЯ характерно также нарушение жирового и углеводного обмена с развитием ожирения и сахарного диабета 2-го типа.

И, к сожалению, это далеко не все. У женщин с СПКЯ существенно повышается риск развития атеросклероза, сосудистых осложнений (инсультов и инфарктов), венозных тромбоэмболий, депрессивных расстройств вплоть до развернутой психиатрической симптоматики, а также рака эндометрия.

Как это выглядит?

При подозрении на СПКЯ врач следует определенному диагностическому алгоритму, собирая «правильные кирпичики» и отбрасывая «неправильные».

1. Очень просто работать с пациентками, у которых есть менструальный календарь. Так, если за год у женщины было меньше 10 менструаций, можно говорить об олигоменорее. Если менструаций не было более 3 месяцев — о вторичной аменорее.

Если менструации регулярные, но беременность не наступает за 12 циклов, предполагают отсутствие овуляций. Когда речь заходит о бесплодии, оптимальным методом диагностики становится ультразвуковая фолликулометрия — наблюдение за жизнью фолликулов с помощью УЗИ.

Если в двух циклах подряд не зафиксированы признаки произошедших овуляций, то их отсутствие считается доказанным. Забегая вперед, скажу, что 1-2 раза в год овуляции у таких пациенток все-таки случаются, поэтому спонтанные беременности у них возможны и даже нередки.

2. Активность «мужских» половых гормонов обычно видна невооруженным взглядом и оценивается с помощью шкалы Ферримана – Голлвея. Подсчету подлежат только плотные остевые волосы, пушком можно пренебречь.

У представительниц европеоидной расы 8 баллов и более позволяют говорить о гирсутном синдроме. Широко известно, что с «мужскими» гормонами связаны также угревые высыпания, однако для диагностики синдрома важен именно гирсутизм.

Если никакого «мужского» оволосения нет, придется сдавать «мужские» гормоны. Тут есть определенные сложности, поскольку точных методов определения пока не существует, а крупные исследования для уточнения границ нормы не проводились. Поэтому, к результатам этих анализов и их трактовке стоит относиться с большой долей скепсиса.

Важно понимать, что, по обновленным рекомендациям Эндокринологического общества, «кирпичиком» к диагнозу СПКЯ считают как клинические проявления избыточной активности «мужских» гормонов (даже если их уровень в крови нормальный), так и их повышенное содержание в сыворотке крови (без прыщей, волосатости и черного акантоза). Поэтому анализы на тестостерон чаще делают пациенткам без клинических проявлений гирсутизма, или при очень сильно выраженных симптомах для исключения опухолевой природы заболевания.

С чем можно перепутать

Для окончательной верификации диагноза врач должен исключить другие состояния, для которых характерны те же симптомы: гирсутизм, олигогменорея/ановуляция и поликистозное строение яичников.

Таких состояний немало: алиментарное ожирение, гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), болезнь или синдром Иценко – Кушинга, гормонпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников, семейные особенности оволосения, акромегалия, преждевременное истощение яичников, прием препаратов, вызывающих андрогенизацию (анаболические стероиды, андрогены, вальпроевая кислота).

Звучит довольно внушительно, но в реальности все не так сложно. Часть болезней имеет характерные особенности, которые видны врачу буквально «от дверей».

Тем не менее из обязательных анализов стоит отметить ТТГ (чтобы исключить патологию щитовидной железы), и пролактин (чтобы исключить гиперпролактинемию).

А сдать 17-ОН-прогестерон на 2–4-й день цикла — самый простой способ исключить ВГКН (врожденную гиперплазию коры надпочечников).

При выраженном гирсутизме, который быстро прогрессирует, можно заподозрить гормонпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников. Опухоли могут быть маленьких размеров, УЗИ не всегда находит такие образования. Чтобы не отправлять на МРТ всех подряд, врач может посмотреть уровень тестостерона и ДГА-S. При повышении уровня в 3–5 раз надо исключать опухоль.

Когда у пациенток с классической картиной СПКЯ дополнительно наблюдается тяжелое ожирение, сахарный диабет 2-го типа, на коже появляются фиолетовые растяжки, повышается артериальное давление, врачу приходится исключать болезнь Иценко – Кушинга.

А вот столь популярное в нашей стране определение уровня кортизола в крови здесь совершенно бессмысленно.

Подводная часть айсберга

Желания пациенток просты и понятны: хочется, чтобы не росли волосы там, где не должны, чтобы менструации приходили регулярно и предсказуемо и беременность наступила по первому требованию в желанное время.

Задачи врача намного сложнее, потому что только врач знает, что прячется в подводной части айсберга, верхушка которого столь доступна изучению. О подходах в лечении поликистоза яичников, а также о том, как забеременеть при таком диагнозе, я расскажу вам подробнее в своей следующей статье.

Оксана Богдашевская

главное-  thinkstockphotos.com, в тексте – предоставлено автором

СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. Информационный бюллетень / И.Г. Шестакова, Т.С. Рябинкина; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 24 с.

Источник: https://apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/polikistoz-yaichnikov-simptomy/

ЖенскийДоктор
Добавить комментарий