Реферат острый живот в акушерстве и гинекологии

Острый живот в гинекологии

Реферат острый живот в акушерстве и гинекологии

  • 19 янв. 2012 г.
  • 4893 Слова

Собирательным термином «острый живот» обозначают остро возникающие патологические процессы в брюшной полости различной этиологии и клинического течения.

Несмотря на различные причины, симптоматика «острого живота» в гинекологии имеет много общих черт: • внезапное появление болей среди полного здоровья (пациентки нередко могут назвать даже час начала заболевания).

Боли чаще начинаются внизуживота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок; • тошнота, рвота; • нарушение отхождения кишечных газов и кала (у детей чаще наблюдается диарея). • симптомы раздражения брюшины.

Причины «острого живота» в гинекологии условно можно разделить на 3 группы: • острые внутрибрюшные кровотечения (нарушенная внематочная беременность,апоплексия яичника); • нарушение кровообращения во внутренних половых органах (перекрут ножки опухолей и опухолевидных образований яичника, перекрут и/или некроз миоматозного узла); • острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением в процесс брюшины Внематочная беременность В последнее десятилетие частота внематочной беременности возросла в 2—3 раза и составляет виндустриально развитых странах в среднем 12—14 на 1000 беременностей. Бесплодие после операции по поводу трубной беременности возникает в 70—80% случаев. Летальность при внематочной беременности в России в 1993 г. составила 0,11%. Частота повторной трубной беременности варьирует от 4 до 12,6%. Классификация внематочной беременности. Анатомические формы внематочной беременности делят на часто иредко встречающиеся. Трубная эктопия плодного яйца наблюдается в 98,5—99% случаев. Выделяют интерстициальную (интрамуральную), истмическую, ампулярную и фимбриальную беременность. Типичное место имплантации трофобласта — ампула маточной трубы (60-95,3%). Реже бывает истмическая (15,3%) и совсем редко (1—3%) — интерстициальная беременность. Описана многоплодная и двусторонняя трубная беременность. Принарушении трубной беременности эмбрион с сохраненной хориальной оболочкой может попадать в брюшную полость и тогда возможна вторичная брюшная беременность, которая чрезвычайно редко бывает доношенной. Частота брюшной беременности очень невелика и ограничена эксквизит-ными наблюдениями. Возможно также сочетание маточной и внематочной беременности (частота 0,6%). Из редко встречающихся форм эктопическойбеременности следует отметить яичниковую беременность (3,1—8%), беременность в несообщающемся рудиментарном роге матки и сочетание яичниковой и маточной беременности. Этиология и патогенез внематочной беременности. В этиологии внематочной беременности первостепенная роль отводится воспалительным процессам в придатках матки, следствием которых становятся структурно-функциональные нарушения вматочных трубах. Частота воспалительного фактора при внематочной беременности колеблется от 14 до 92,5%. Существует мнение, что ВМК нарушают перистальтику труб, способствуя внематочной беременности. Частота трубной беременности у женщин, применявших ВМК, превышает соответствующий показатель в общей популяции более чем в 3,5—6 раз. Сторонники «овулогенной теории» связывают эктопическую беременность спреждевременным проявлением нидационных свойств хориона либо повышением биологической активности зиготы, что приводит к ускорению образования трофобласта и патологической имплантации зародыша. К числу редких, но достаточно постоянных структурных предпосылок внематочной беременности относятся: инфантилизм и эндометриоз маточных труб, врожденная непроходимость или патологическая асимметрия маточных труб,стрессы, никотиновая интоксикация, длительная послеродовая лактация, полипы и опухоли маточных труб, пластические и консервативные операции на маточных трубах.

Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика внематочной беременности. Наиболее типичный исход трубной беременности — ее нарушение обычно на 4—6-й или 7—8-й неделе. Ворсинь; хориона, внедряясь в стенку…

Читайте полный текст документа

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

{“thumb_default_size”:”160×220″,”thumb_ac_size”:”80×110″,”isPayOrJoin”:false,”essayUpload”:true,”site_id”:4,”autoComplete”:false,”isPremiumCountry”:false,”userCountryCode”:”RU”,”logPixelPath”:”\/\/www.smhpix.com\/pixel.gif”,”tracking_url”:”\/\/www.smhpix.com\/pixel.

gif”,”cookies”:[],”essay”:{“essayId”:57632421,”categoryName”:”Медицина”,”categoryParentId”:null,”currentPage”:1,”format”:”text”,”pageMeta”:{“text”:{“startPage”:1,”endPage”:20,”pageRange”:”1-20″,”totalPages”:20}},”access”:”free”,”title”:”Острый живот в гинекологии”,”additionalIds”:[],”additional”:[],”loadedPages”:{“html”:[],”text”:[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20]}},”user”:null,”canonicalUrl”:”https:\/\/www.skachatreferat.ru\/referaty\/Острый-Живот-в-Гинекологии\/97908.html”,”pagesPerLoad”:50,”userType”:”member_guest”,”ct”:0,”ndocs”:”400.000″,”pdocs”:””,”cc”:”10_PERCENT_1MO_AND_6MO”,”signUpUrl”:”\/join.php”,”joinUrl”:”\/join.php”,”payPlanUrl”:null,”upgradeUrl”:”\/contribuir?newuser=1″,”freeTrialUrl”:null,”showModal”:null,”showModalUrl”:null,”joinFreeUrl”:”\/contribuir?newuser=1″,”siteId”:4,””:{“clientId”:””,”version”:”v2.9″,”language”:”ru_RU”},”analytics”:{“googleId”:”UA-18439311-1″}}

Источник: https://www.skachatreferat.ru/referaty/%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%96%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D1%82-%D0%B2-%D0%93%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8/97908.html

Острый живот» в акушерстве

Реферат острый живот в акушерстве и гинекологии

⇐ Предыдущая20212223242526272829Следующая ⇒

Термин «острый живот» объединяет большую группу за­болеваний органов брюшной полости, остро возникающих и угро­жающих жизни, от которых большинство больных могут быть излечены только с помощью экстренного хирургического вмеша­тельства. Частота отдельных заболеваний упомянутой группы у бе­ременных сходна или несколько превышает таковую вне беремен­ности. «Острый живот» — не редкость в акушерской практике. Опе­рации по его поводу производятся примерно у 0,2 % беременных.

Чаще всего встречаются поражения органов желудочно-кишеч­ного тракта: аппендикса (составляет до 90 % случаев «острого жи­вота» при беременности), желчного пузыря и поджелудочной желе­зы, желудка, кишечника.

Клинику «острого живота» могут обу­словить гинекологические заболевания (перекрут ножки изменен­ных и неизмененных придатков, нарушения питания узлов миомы, внутренние кровотечения и т. п.

), различные осложнения беремен­ности, родов и послеродового периода (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, угрожающий и совершивший­ся разрыв матки, септические осложнения), а также заболевания органов, расположенных вне брюшной полости (почки, легкие, сердце).

Многообразие причин «острого живота» делает его диагностику нелегкой задачей даже вне беременности. Углубленный анализ при­чин летальности у больных рассматриваемой группы показывает, что при всех острых заболеваниях органов брюшной полости они одни и те же — поздняя обращаемость за медицинской помощью, поздняя госпитализация, диагностические ошибки (Поташов Л. В., Фигурина Т. Д., 1993).

При беременности поздних сроков и в родах трудности в диаг­ностике возрастают, что нередко объясняется сочетанием хирурги­ческих и акушерских проявлений заболевания. Это неминуемо ска­зывается на своевременности операции и играет решающую роль в Ухудшении прогноза для матери и плода.

323

Летальность беременных при различных заболеваниях группы «острого живота» значительно выше, чем у небеременных, хотя ста­тистически достоверных современных сведений об этом почти не имеется.

Сравнивая данные зарубежных авторов, можно прийти к выводу, что при остром аппендиците летальность в 2,5—3 раза, а при отдельных видах кишечной непроходимости в 2—4 раза превос­ходит летальность у небеременных. По данным]. P.

Chambon [et al ) (1986), материнская летальность в группе оперированных по пово­ду «острого живота» женщин составила 5,7 %.

Помимо повышенной опасности для матери, острые заболева­ния органов брюшной полости неблагоприятно влияют на течение беременности, вызывая преждевременное ее прерывание, гибель плодов, смерть новорожденных.

Подобные осложнения, по данным разных авторов, отмечаются у 5—7 % женщин с острым аппендици­том, у 5—70 % при отдельных формах кишечной непроходимости; при перитоните гибель детей достигает 90 %.

Причиной этих потерь является не только инфицирование плода, плаценты, матки, но и интоксикация (в том числе лекарственная), гипертермия, наруше­ние гомеостаза у матери.

Прогноз для матери и плода при любых острых заболеваниях органов брюшной полости существенно ухудшается с увеличением срока беременности и в родах, что связано с возрастанием диагно­стических трудностей и, следовательно, с задержкой операции.

Клиническая картина. Симптоматика любых заболеваний при беременности та же, что и без нее. Симптомы, обычно типичные в начальные сроки беременности, могут стать весьма стертыми в поздние сроки и в родах.

Это объясняется не только значительным изменением топографии органов брюшной полости, растяжением брюшной стенки, недоступностью для пальпации отдельных орга­нов, оттесненных маткой.

причина стертости клинической картины кроется в изменениях реактивности организма женщины при беременности. Известно, что рефлекторная деятельность во многом зависит от гормонального фона, который у беременных весьма отличен от фона у небеременных.

Кроме того, фон этот непостоянен и различен в разные сроки беременности, что не может не сказаться на формировании клинических проявлений заболе­ваний.

В мировой литературе содержится множество сообщений о том, как больных с хирургическими заболеваниями (аппендицит, хо­лецистит, панкреатит, кишечная непроходимость и др.) оперирова­ли по акушерским показаниям, чаще всего из-за подозрения на от­слойку нормально расположенной плаценты. Причиной подобной

324

ошибки служило необычное напряжение матки (гипертонус) в соче­тании с ее болезненностью и ухудшением общего состояния боль­ной, появляющихся иногда в поздней стадии развития любой абдо­минальной катастрофы. В ряде наблюдений на самом деле имело место сочетание хирургической и акушерской патологий.

Ведущими признаками «острого живота» у беременных являют­ся боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой (последних в норме при беременности свыше 16 нед.

обычно не бывает), болезненность всего живота или его отделов, защитное напряжение мышц, местное или общее вздутие живота, усиленная перистальтика кишечника, притупление перкуторного звука в отлогих местах, симптомы раз­дражения брюшины и т. п.

Типичное сочетание этих признаков и данных анамнеза облег­чают постановку диагноза.

Большое значение приобретают допол­нительные методы исследования, например, УЗИ, и особенно в со­четании с допплеровской эхографей, позволяющей уточнить не только локализацию процесса, но и его характер.

Все шире у жен­щин, преимущественно с ранними сроками беременности, применя­ется лапароскопия, используемая в некоторых случаях и с лечебной целью (Коркан И. И., 1992; Tarrasa H. M., Moore R. D., 1997; Cang К. Н. [et al.], 1998).

Если процесс запущен, то практически при всех формах «острого живота» индивидуальные черты заболевания стираются, преобла­дающими становятся проявления перитонита, интоксикации.

Как правило, к ним присоединяются уже выраженные признаки угрозы или начала прерывания беременности.

В подобных случаях необхо­димость операции становится очевидной, но она уже носит запозда­лый характер, связана со значительными техническими трудностя­ми, что нередко и предопределяет неблагоприятный исход.

Любое заболевание группы «острого живота» следует рассмат­ривать как прямую угрозу жизни матери и плода и предпринимать все меры для ее устранения.

Предоперационная подготовка, необходимая при многих забо­леваниях, должна быть особенно полноценной и тщательной у бе­ременных. Корригирующую инфузионную терапию следует прово­дить рационально, включать в нее при необходимости переливание компонентов крови и ее заменителей, введение белков, электроли­тов, витаминов, продолжив ее и в послеоперационном периоде.

Эндотрахеальный наркоз, обеспечивающий оптимальные усло­вия для матери и плода в отношении оксигенации, а также мини­мальную травматичность операции, предпочтительно использовать и в ранние сроки беременности. Во второй половине беременности

325

его применение должно стать обязательным. Операцию необходимо производить с двумя ассистентами, максимально бережно, через достаточный разрез.

Течение операции у беременных может быть осложненным из-за измененной топографии органов, хрупкости и повышенной кровоточивости тканей. Само вмешательство на органах брюшной полости производится типично, сходными являются показания к дренированию или тампонаде.

Очередность оперативных действий при беременности является одним из самых спорных вопросов при «остром животе».

Необходимость предварительного опорожнения матки чаще всего обосновывается справедливыми опасениями за судьбу ребенка, невозможностью выполнения основной операции, боязнью генерализации перитонита в послеоперационном периоде из-за наступивших родов, а также неуверенностью в исходе заболе­вания для матери, на которую прогрессирующая беременность мо­жет оказать неблагоприятное влияние (случаи панкреатита, парали­тической кишечной непроходимости).

Многие авторы считают непоказанным прерывание беременно­сти, даже если операция производится в родах. Наступление родов после операции считается меньшим злом, чем производство кесаре­ва сечения при инфицированной брюшной полости.

Опасения раз­вития метроэндометрита и перитонита даже при применении свое­временного и массивного лечения антибиотиками широкого спек­тра действия являются достаточным основанием для удаления матки в тех редких случаях, когда к кесареву сечению бывают выну­ждены прибегать в условиях разлитого перитонита.

При любых острых заболеваниях органов брюшной полости следует помнить о том, что при возникновении тяжелейших ситуа­ций забота о безопасности женщины должна преобладать над всеми другими соображениями, в том числе и над опасениями за судьбу плода.

10.1. АКУШЕРСКИЙ ПЕРИТОНИТ

Воспаление брюшины — перитонит — является наиболее опасным осложнением острых заболеваний органов брюшной по­лости, сопровождающимся не только местными изменениями, но и тяжелой общей реакцией организма.

Мы считаем правильным раз­личать понятия «акушерский перитонит» и «перитонит в акушерст­ве».

При акушерском перитоните непосредственной причиной его возникновения является патология внутренних гениталий, в первую очередь матки после кесарева сечения, а также осложнения после-

326

родового периода (гнойный эндомиометрит и аднексит). Под пери­тонитом в акушерстве следует понимать осложненное течение хи­рургических заболеваний (аппендицит, холецистит, панкреатит, ки­шечная непроходимость и др.), травматических повреждений органов брюшной полости у беременных, рожениц и родильниц.

Рассмотрим особенности течения и лечения самой частой фор­мы акушерского перитонита, возникшего после операции кесарева сечения.

Эта тяжелейшая патология постоянно находится в центре внимания акушеров из-за возможности неблагоприятных исходов и отсутствия тенденции к снижению частоты, несмотря на все совре­менные методы профилактики и лечения. По данным Я. П.

Соль-ского (1990), частота перитонита после кесарева сечения колеблется в пределах 0,5—1,06 %; по данным В. И. Кулакова, В. Н. Серова [и др.] (1996) – от 1,5 до 3,5 %.

Относительно высокая частота этого осложнения обусловлена:

—особенностями нейроэндокринной перестройки, гуморально­го и клеточного иммунитета беременных, рожениц и родильниц;

—возможными осложнениями беременности и родов;

—ростом частоты экстрагенитальной патологии;

—наличием в организме женщины очагов экстрагенитальной инфекции;

—высокой частотой инфицирования влагалища;

— увеличением частоты родоразрешений операцией кесарева
сечения.

До настоящего времени не существует единой классификации перитонита. Для практического врача удобно пользоваться класси­фикацией В. С. Маята и В. Д. Федорова, адаптированной к условиям акушерской клиники.

⇐ Предыдущая20212223242526272829Следующая ⇒

Дата добавления: 2018-10-18; просмотров: 764 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/17-82604.html

Курсовая работа. Острый живот в гинекологии № 16158

Реферат острый живот в акушерстве и гинекологии

Введение 3

  1. Теоретические аспекты симптомокомплекса «Острый живот» 5

в гинекологии 5

1.1. Острый живот в гинекологии, основные причины и симптомы 5

1.2. Клиническая картина и дифференциальная диагностика 8

  1. Действия медицинского персонала при синдроме «острого живота» 11

2.1. Изучение анамнеза 11

2.2. Осмотр живота 15

2.3. Гинекологическое исследование 18

2.4. Дополнительные методы исследования 19

Заключение 35

Список использованной литературы 37

Страниц: 39

Год написания: 2015

«Острый живот в гинекологии» — синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.

Несмотря на различные причины, симптоматика «острого живота» в гинекологии имеет много общих черт:

-внезапное появление болей среди полного здоровья (пациентки нередко могут назвать даже час начала заболевания). Боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок;

-тошнота, рвота;

-нарушение отхождения кишечных газов и кала (у детей чаще наблюдается

диарея);

-симптомы раздражения брюшины.

ПРИЧИНЫ «ОСТРОГО ЖИВОТА» В ГИНЕКОЛОГИИ УСЛОВНО МОЖНО РАЗДЕЛИТЬ НА ТРИ ГРУППЫ:

острые внутрибрюшные кровотечения (нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичника);

-нарушение кровообращения во внутренних половых органах (перекрут «ножки» опухолей и опухолевидных образований яичника, перекрут и/ или некроз миоматозного узла);

-острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением в процесс брюшины (см. главу 12 «Воспалительные заболевания половых органов»).

Одной из наиболее частых причин, приводящих к развитию клинической картины «острого живота», является прервавшаяся внематочная беременность, при которой элементы плодного яйца и кровь поступают в брюшную полость.

ВНЕМАТОЧНАЯ      БЕРЕМЕННОСТЬ

При внематочной (эктопической) беременности оплодотворенная яйцеклетка

развивается вне полости матки

Эктопическая беременность представляет серьезную опасность для здоровья и жизни женщины, так как в связи с отсутствием условий для развития она чаще всего прерывается на ранних сроках, сопровождаясь внутрибрюшинным кровотечением, и становится причиной «острого живота».

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации плодного яйца внематочная беременность подразделяется

Трубную

Яичниковую

Брюшную

шеечную

Локализация плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы

Локализация плодного яйца в истмическом отделе маточной трубы

Разрыв угла матки при локализации плодного яйца в интрамуральном отделе.

ЭТИОЛОГИЯ           И ПАТОГЕНЕЗ

К причинам внематочной беременности относят замедление продвижения яйцеклетки или плодного яйца по маточной трубе и повышение активности трофобласта.

Прерывание трубной беременности по типу трубного аборта или разрыва трубы приводит к клинической симптоматике «острого живота».

Клиническая картина

трубного аборта

Сомнительные(тошнота, рвота,изменение обонятельных и вкусовых ощущений, сонливость, слабость)

вероятные(нагрубание  молочных желез, задержка менструации)

При задержке менструации, чаще на 2-3-й нед, пациентки отмечают периодические  приступы

схваткообразных болей внизу живота, иррадиирующих в прямую кишку, скудные темные кровяные

выделения из половых путей. Кровяные выделения обусловлены отторжением децидуально измененной слизистой оболочки матки вследствие прерывания беременности

Эмбрион в брюшной полости при трубном аборте

ДИАГНОСТИКА

тщательно собранный анамнез(Обращают внимание на недавно выполненное искусственное прерывание беременности, наличие в анамнезе внематочной беременности,  хронического аднексита, бесплодия, абортов)

УЗИ

исследования β-ХГ

пункцию брюшной полости через задний свод влагалища

Абсолютные ультразвуковые признаки трубной беременности (эктопически расположенное плодное яйцо с живым

ЛЕЧЕНИЕ      ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

заключается в остановке внутри-брюшного кровотечения оперативным путем, восстановлении нарушенных гемодинамических показателей и при необходимости — реабилитации репродуктивной функции.

Тубэктомия

органосохраняющие (консервативно-пластические)  операции: выдавливание плодного яйца «milking» (при его локализации в фимбриальном отделе),

АПОПЛЕКСИЯ        ЯИЧНИКА

апоплексия яичника (apoplexia ovarii) — это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, фолликулярной кисты, стромы яичника, желтого тела или кисты желтого тела, сопровождающееся  нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость.

Повреждение яичника происходит в так называемые критические периоды. У 90-94% больных апоплексия яичника возникает в середине цикла (овуляторные боли) или во 2-ю фазу менструального цикла (разрыв желтого тела). Это связано с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

Цена 600 руб.

Источник: https://kursovaja-businessplan.ru/gotovye-raboty/kataloggotovrabot/katalog-gotovykh-rabot/kursovaya-rabota-ostry-zhivot-v-ginekologii-v-16158.html

ЖенскийДоктор
Добавить комментарий