Расширены трубы гинекология

Воспаление маточных труб

Расширены трубы гинекология

Существует несколько путей попадания инфекции, именно поэтому распространенность этого заболевания столь высока. Процесс начинается с воспаления слизистой оболочки, затем поражаются слои, лежащие глубже.

В результате возникают спайки и нарушение функции, что приводит к бесплодию, которое плохо поддается лечению. Однако при этом заболевании отсутствует четкая локализация процесса. Воспаление может распространится на матку и яичники.

При недуге, вызванном гонококковой инфекцией, в процесс вовлечены мочеиспускательный канал и шейка матки.

Причины

Причины воспаления маточных труб весьма многочисленны. К наиболее распространенным относятся:

  • Наличие инфекции. Возбудителями заболевания могут быть трихомонады, гонококки, хламидии, стафилококки, стрептококки и др. У 12% пациенток болезнь вызывается туберкулезной палочкой. Чаще всего микроорганизмы попадают в организм по восходящему пути: через влагалище, шейку матки и матку, вызывая воспаление маточных труб. При нисходящем пути инфекция попадает из червеобразного отростка или сигмовидной кишки. Кроме того, вызвать развитие болезни может любой инфекционный очаг в организме, в этом случае патогенные микроорганизмы разносятся гематогенными и лимфогенными путями.
  • Повреждения слизистой оболочки, которые возникают при выполнении медицинских процедур (введение медикаментов в полость матки, различные исследования), при абортах, во время родовой деятельности и др. Спровоцировать заболевание способна даже внутриматочная спираль, подчас воспринимаемая организмом, как инородное тело.
  • Невылеченная гинекологическая патология (например, воспаление яичников)
  • Частая смена сексуальных партнеров
  • Половые отношения в период менструации

Также важно отметить такие факторы, как постоянные стрессы, недостаточное питание, злоупотребление алкоголем и др., которые вызывают ослабление иммунитета.

Клиническая картина

Симптомы воспаления маточных труб отличаются многообразием. На клиническую картину заболевания влияют локализация патологического очага, его вид, а также сопутствующие болезни.

  • Боль — один из главных признаков заболевания. Болезненные ощущения локализуются преимущественно в нижней части живота, хотя могут отдавать в паховую и поясничную область и даже в нижние конечности. Кроме того, боль нередко усиливается при мочеиспускании, дефекации, во время полового акта, а также в период менструации. Как правило, интенсивная болезненность, усиливающаяся при физической нагрузке, характерна для острого процесса. Тупая боль свидетельствует о хронической форме.
  • Нерегулярные менструации
  • Слизисто-гнойные выделения, имеющие неприятный запах, появляются, как правило, в острой форме. При хроническом процессе выделения могут отсутствовать.
  • При остром заболевании температура тела нередко повышается до 38,5°С, сопровождаясь при этом ознобом и интенсивным потоотделением. При болезни хронического течения отмечается субфебрильная температура, но в некоторых случаях повышения температуры нет.
  • Также возможны слабость, боли в мышцах, тошнота, рвота, отсутствие аппетита и др. — эти признаки обусловлены действием токсинов на организм.

Виды заболевания

В зависимости от месторасположения процесса, а также его активности различают несколько видов воспаления маточных труб.

  • Острый сальпингит — при этой форме симптомы ярко выражены. В случае появления выделений гнойного характера речь идет о гнойном сальпингите. Самой распространенной причиной гнойной формы заболевания является гонорея.
  • Хроническое течение — возникает при несвоевременном обнаружении и отсутствии лечения острой формы болезни. Симптомы в этом случае выряжены не столь ярко, подчас болезнь протекает в бессимптомной форме, температура либо нормальная, либо субфебрильная. Однако боли в нижней части живота сохранены. В хронической стадии воспаление может передаваться на соседние органы. На фоне хронического заболевания нередко развивается трубная непроходимость.
  • Левостороннее, правостороннее или двустороннее воспаление — форма болезни зависит от того, с какой стороны возник патологический процесс. Односторонний сальпингит нередко развивается при воспалении близлежащего органа. Например, правостороннее воспаление маточных труб возникает при аппендиците. Наиболее опасен двусторонний процесс, риск бесплодия при этом существенно возрастает.

Осложнения

  • Самым распространенным осложнением считается воспалительный процесс в яичниках. Признаки заболевания при этом практически идентичны сальпингиту.
  • Тубоовариальный абсцесс — опасное осложнение воспаления маточных труб, развивающееся при гнойном характере заболевания. Опасность заключается в том, что инфекция может перейти на брюшину, что способно привести к перитониту или сепсису — заражению крови. Пациентке в сложившейся ситуации необходима срочная помощь.
  • Бесплодие — основное осложнение, возникшее в результате трубной непроходимости. Единственным вариантом забеременеть в этом случае остается ЭКО.
  • Внематочная беременность — довольно частое последствие заболевания. Риск развития этой патологии достигает 15-50%.
  • Следует заметить, что беременность при сальпингите может привести не только к негативным последствиям для организма женщины. Осложнения могут вызвать гибель плода или привести к выкидышу. При гонорейной или хламидийной инфекции существует риск заражения ребенка.

Диагностика

Диагностика воспаления маточных труб основана на данных анамнеза и результатах обследования и включает в себя:

  • Микробиологическое исследование содержимого женских половых органов (влагалища, мочеиспускательного канала, шейки матки). Чаще всего причина заболевания кроется в инфекции, поэтому необходимо выявить возбудителя болезни. Кроме того, с помощью анализов можно обнаружить признаки воспаления в организме.
  • УЗИ диагностика (соногистеросальпингоскопия) — неинвазивный способ, позволяющий с помощью трансабдоминального и трансвагинального метода обнаружить патологические изменения в женской половой сфере.
  • Гистеросальпингография — рентгенологическое исследование, дает возможность оценить структуру, форму, просвет маточных труб. Для лучшей визуализации обследование проводится с использованием контрастного вещества. Точность исследования составляет 80%.
  • Лапароскопия — основной метод диагностики, эффективность которого достигает 80-90%. Визуализация придатков матки проводится с помощью лапароскопического оборудования, позволяющего оценить наружную поверхность труб. Обследование выполняется под общей анестезией.
  • Для назначения грамотного лечение необходимо провести анализ на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Лечение

Тактика лечения воспаления маточных труб зависит от причины и формы заболевания, а также от возникших осложнений и сопутствующих болезней.

  • Медикаментозная терапия направлена на устранение инфекции и воспаления, а также на укрепление иммунной системы. При консервативном лечении применяются антибиотики, однако перед их назначением рекомендовано провести исследование организма на чувствительность. Также для более эффективного воздействия на патологический очаг могут назначаться суппозитории — препараты местного воздействия, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Для стимуляции защитной реакции организма показана аутогемотерапия. Для уменьшения болезненности и для рассасывания спаек нередко используется физиотерапия: токи низкой частоты, бальнеотерапия, рефлексотерапия и др.
  • Операция проводится при неэффективности консервативных методов лечения и заключается в удалении части трубы. Наиболее оптимальный способ — лапароскопия — хирургическое вмешательство с помощью лапароскопа через отверстия в передней стенке брюшины. В некоторых случаях может понадобиться лапаротомия — при этом для полноценного доступа производится разрез стенки живота. Показанием к операции являются: гнойные образования и опухоли в зоне придатков, трубная непроходимость в результате спаек и др.

Как лечить воспаление маточных труб — можно решить лишь после тщательного обследования женщины.

Профилактика

Профилактика воспалений маточных труб заключается, прежде всего, в борьбе с абортами. Кроме того, усилия следует направить на предотвращение осложнений после абортов и родов. Своевременное лечение различных инфекций и заболеваний органов малого таза также имеют немаловажное значение.

Учитывая восходящий путь проникновения инфекции, следует придерживаться правил личной гигиены. Кроме того, профилактические гинекологические осмотры дважды в год помогут своевременно распознать и начать лечение, что предотвратит дальнейшее развитие болезни.

Гинекология

Наименование услугиСтоимость, руб.
Первичная консультация гинеколога2 300
Повторная консультация гинеколога1 900
Первичный прием по уро-гинекологии2 400
Повторный прием по уро-гинекологии1 900

Виды оказываемых услуг

Наименование услугиСтоимость, руб.
Гистероскопия20 500
Биопсия эндометрия3 500
Гистологическое исследование эндометрия2 200
Гистологическое исследование эндоцервикса2 200
УЗИ гинекологическое экспертное2 800

Источник: https://www.eko-blog.ru/handbooks/zabolevaniya/vospalenie-matochnyh-trub/

Воспаление маточных труб: что это такое. Причины, симптомы и лечение воспаления маточных труб

Расширены трубы гинекология

Многим известная непроходимость маточных труб признана одним из самых опасных и тревожных женских заболеваний в нашем современном мире. Представленный вашему вниманию диагноз может быть очень опасным и неприятным, ведь неминуемо приводит к сложностям с наступлением беременности.

Непроходимость маточных труб приводит к бесплодию

Классификация

Патология может отличаться по локализации в трубах, характеру течения и этиологии.

По локализации воспаление труб может быть:

  • левостороннее;
  • правостороннее;
  • двухстороннее.

По характеру течения делится на острое, подострое и хроническое.

Этиология, или причина – это возбудитель, который вызвал воспалительный ответ.

Они могут быть:

  • специфические (гонорея, хламидии, трихомонады, сифилис, ВИЧ, вирус простого герпеса или папилломы человека);
  • неспецифические (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей), это микроорганизмы, которые определяются в норме в половых путях.

В 60% случаев воспаление яичников и маточных труб вызывает хламидийная инфекция. Иногда это не один микроорганизм, а микробная ассоциация. Острое течение болезнь приобретает при проникновении инфекции в маточные трубы, продолжается до 2 месяцев.

Это может произойти:

  • половым путем;
  • восходящим – через цервикальный канал, полость матки в трубы;
  • гематогенным – из очагов инфекции, расположенных в других местах организма;
  • лимфогенным – через лимфатические сосуды;
  • по протяжению – от имеющихся рядом очагов инфекции, например, от аппендицита напрямую в трубу справа.

Если воспаление фаллопиевых труб длится до 6 месяцев, то это подострый процесс. Хроническое заболевание развивается после перенесенного острого, может беспокоить годами. При этом периоды ремиссии чередуются с периодическими обострениями.

Что предлагает народная медицина?

Многие целительницы и бабушки уверяют, что разнообразные отвары и настойки могут вылечить подобную патологию. Такие травы, как ромашка, боровая матка, красная щетка – частые спутники пациенток с непроходимостью фаллопиевых труб.

Стоит напомнить, что пренебрежение медициной и советами врача в пользу народных средств может обернуться довольно плачевными последствиями и осложнениями. Именно поэтому не стоит без рекомендации доктора принимать разнообразные настойки и отвары для того, чтоб вылечить непроходимость маточных труб.

Симптомы

Если это острое воспаление маточных труб, симптомы резко выражены. Поднимается температура тела до 38–39 градусов. Боль внизу живота резкая. Левосторонний сальпингит сопровождается болью слева, правосторонний – справа, двухсторонний – с обеих сторон. Выраженность синдрома зависит от вовлечения в воспаление брюшины – чем больше ее раздражение, тем больнее.

У 2/3 больных воспаление маточной трубы переходит на яичник. Придатки отекают, увеличиваются в размерах. Возникает раздражение соседних органов, наблюдается расстройство мочеиспускания, появляется боль в пояснице.

В некоторых случаях в придатках скапливается жидкость, образуемая при воспалении. Она расширяет их, не изливается в брюшную полость, развивается гидросальпинкс.

Гнойная инфекция переводит это состояние в пиосальпинкс, он способен оставлять после себя большое количество спаек, что приводит к бесплодию.

Бесконтрольный прием антибиотиков и снижение реактивности организма делает течение острого процесса стертым, увеличивает вероятность его перехода в затяжной. Если развилось хроническое воспаление маточной трубы, симптомы будут появляться при обострении процесса. Поднимется температура, появится озноб, боль внизу живота, отдающая в поясницу.

Расстройства мочеполовой системы заключаются в болезненном половом акте, нарушении мочеиспускания. Могут появиться нарушения со стороны пищеварительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Выделения могут приобретать гнойный оттенок, который чаще наблюдается при гонорейной инфекции, вызывают раздражение и зуд в промежности.

Воспаление маточных труб и яичников вызывает изменение их функции, что проявляется нарушениями менструального цикла. Месячные становятся обильными или наоборот скудными, болезненными, может изменяться продолжительность и регулярность.

Хроническое воспаление маточных труб становится причиной бесплодия у женщин.

Причины воспаления

Факторами риска возникновения сальпингита являются экзогенные влияния:

Источник: https://PlastikaPlus.ru/matka/truby-matki-zabity.html

Расширение маточной трубы

Расширены трубы гинекология

Утолщение в каком-либо отрезке трубы, иногда до 3-4 см, может быть обусловлено эктопической беременностью. Стенка в зоне утолщения истончена, в просвете определяется губчатая полнокровная ткань и плодное яйцо.

В зависимости от места внедрения яйца в фаллопиевой трубе различают беременность интерстициалъную, или межуточную (в части трубы, проходящей в толще маточной стенки), истмическую (с прикреплением яйца на участке между интерстициальной и ампуллярной частями трубы) и трубно-яичниковую (в пространстве между фимбриями и яичником, особенно при срастании фимбрий).

Прерыванию внематочной беременности способствует рост плодного яйца и анатомическое строение фаллопиевой трубы: тонкая слизистая оболочка и отсутствие подслизистого слоя, благодаря чему ворсины хориона проникают непосредственно в мышечный слой трубы, прорастают его, разъедая кровеносные сосуды и вызывают кровотечение.

Если проедание ворсинками стенки трубы происходит в направлении свободной брюшной полости, а плодное яйцо, или плод, отслоившееся от своего места прикрепления, изгоняется в брюшную полость, возникает так называемый наружный разрыв плодов местилища или трубы. 

О внутреннем разрыве плодовместилища говорят тогда, когда эрозия происходит в направлении просвета трубы. В этом случае плодное яйцо пропитывается кровью, отслаивается и может антиперистальтическими сокращениями быть изгнано через ампуллярную часть трубы в свободную брюшную полость. Возникает так называемый трубный аборт.

Если яйцо или плод, попавшие в брюшную полость не рассасывается, возникает вторичная брюшная беременность.

При трубной беременности ультрасонография обнаруживает жидкостное образование с эхопозитивным пристеночным включением (плодное яйцо) в одной из параметральной областей. 

Лапароскопия при внематочной беременности, протекающей по типу трубного аборта в брюшной полости, обнаруживает темную кровь со сгустками. 

При прогрессирующей трубной беременности один из отделов маточной трубы значительно увеличивается в размерах, приобретает синюшно-багровый цвет. 

Труба, содержащая плодное яйцо, выглядит неравномерно локально утолщенной, багрово-цианотичного цвета с множественными кровоизлияниями на серозной оболочке. Фимбрии трубы отечные, из ее просвета подтекает кровь. 

Отделы маточной трубы

Маточная (интерстициальная) часть, устье маточной трубы – отрезок канала, примыкающий к стенке матки. Открывается в полость матки отверстием размером около 2 мм.

Перешеек – самый узкий отдел диаметром около 2-3 мм.

Ампула – на этот отдел приходится почти половина длины трубы. Ампула идет за перешейком, постепенно увеличиваясь в диаметре до 8 мм. В этом отделе происходит встреча сперматозоидов с яйцеклеткой. В ампулярном отделе хорошо выражены складки слизистой оболочки. Они большие по размеру и формируют вторичные и третичные складки.

Воронка – является продолжением ампулы, представляет собой воронкообразное расширение трубы, по краям которого располагаются многочисленные бахромки неправильной формы. Одна из самых больших по величине бахромок тянется в складке брюшины до самого яичника. На верхушке воронки находится круглое отверстие, открывающееся в брюшную полость.

Кровоснабжаются маточные трубы яичниковыми и трубными ветвями маточных артерий, ветвями яичниковых артерий.

Эндометриоз

Красные или красно-бурые узелки небольшого размера в любом отделе трубы (чаще в истмической части, а при эндометриозе матки — в интрамуральной части), на любой глубине (преимущественно в серозном и субсерозном слое трубы), иногда со спайками в зоне узелков и свежими кровоизлияниями, встречаются в детородном периоде и являются очагами эндометриоза (его «малой» формой), которые часто сочетаются с наличием аналогичных узелков в других отделах таза: изолированное поражение труб — редкое явление.

Одним из немногих диагностических средств, эффективных в распознавании эндометриоза маточных труб, является рентгеноконтрастная сальпингография, при которой в месте расположения очагов эндометриоза обнаруживается выраженная неровность контуров маточной трубы, ее деформация и, в ряде случаев, неравномерное утолщение.

Значение фаллопиевых труб в репродукции

Маточные трубы играют важную роль в репродуктивной функции женщины. Благодаря перистальтическим движениям, трубы обеспечивают транспортировку оплодотворившейся яйцеклетки в полость матки.

Лучше всего перистальтика выражена в момент овуляции и несколько дней после нее.

Функция маточной трубы также состоит в создании условий, благоприятных для зачатия и развития зародыша во время его движения к матке.

Туберкулез

При туберкулезе маточных труб при обзорной рентгенографии органов малого таза в проекции труб выявляются мелкие участки уплотнений зернистого характера высокой и средней интенсивности — группы кальцификатов различной формы.

Вследствие развития туберкулезного воспаления при гистеросальпингографии маточные трубы, как правило, не контрастируются вследствие их полной непроходимости. 

При применении маслянистых рентгеноконтрастных веществ в полости маточных труб, пораженных туберкулезом, определяются тени в виде конгломерата, напоминающего гроздья винограда или лягушачью икру.

Непроходимость маточных труб

К непроходимости могут привести:

  • Воспалительные процессы в полости малого таза, которые могут возникнуть после сложных родов или абортов и при осложненном эндометриозе.
  • Оперативные вмешательства в брюшной полости, приводящие к образованию спаек в малом тазу.
  • Трубная инфекция из-за осложнения болезней, передающихся половым путем. В данном случае речь идет об уреаплазмозме, хламидиозе, микоплазмозе.
  • Перевязка труб (женская стерилизация).
  • Иногда встречается врожденная недоразвитость, когда трубы слишком короткие, либо, наоборот, длинные, извитые.

Непроходимость может быть органической, когда просвет трубы закрыт пленкой из соединительной ткани, и функциональной, когда нарушена работа трубы. Полная закупорка возникает при перекрытии просвета канала по всей его длине.

При частичной – закрыт просвет в какой-то одной части яйцевода. Закупорка труб обычно никак не отражается на самочувствии женщины. О необходимости проверки функции фаллопиевых труб узнают обычно только при проблемах с зачатием.

Кисты

На наружной поверхности труб довольно часто встречаются мелкие (диаметром до нескольких миллиметров) тонкостенные кисточки, заполненные прозрачным содержимым. Это мюллеровы кисты, остатки парамезонефротического протока.

Ближе к фимбриям и на них самих отмечаются единичные или множественные подобные кисточки, гладкие, овальные или шаровидные, до 1,5-2 см в диаметре, часто напряженные и висящие на ножке (морганиевы гидатиды), которые иногда перекручиваются.

Диагностика кист

Киста маточной трубы при улътрасонографии выявляется в виде однородного жидкостного образования с ровными, четкими контурами.

Гистеросалъпингография может свидетельствовать о полной или частичной непроходимости маточной трубы.

При лапароскопии обнаруживается подвижная, деформированная, расширенная маточная труба с гладкими стенками. 

В.Н. Серов, И.Н. Звенигородский

Опубликовал Константин Моканов

Как проверить маточные трубы?

Гистеросальпингография (ГСГ) маточных труб. Эту процедуру также называют метросальпингографией. После местной анестезии под рентгеновским контролем в матку вливают контрастную жидкость. Она должна проникнуть в обе трубы и вылиться в полость живота. По рентгеновским снимкам видно, какие отделы прошел контраст и где находится преграда.

Лапароскопия маточных труб является диагностической операцией. Под общим наркозом делаются проколы на животе, и в него нагнетается воздух.

В разрез под пупком вводят лапароскоп, в другие проколы помещают специальные инструменты для проведения операции.

Как и при ГСГ в матку заливают контрастное вещество и смотрят, выльется ли оно через фаллопиевы трубы в брюшную полость. При обнаружении спайки она сразу же удаляется врачом.

Эхогистеросальпингография – исследование с помощью УЗИ. Этот метод является менее точным. Вместо рентгеноконтрастного вещества используют физраствор.

Источник: https://aleluya.ru/rasshirenie-matochnoy-truby/

Утолщение маточных труб

Расширены трубы гинекология

Среди женских гинекологических заболеваний есть много патологий вирусного и бактериального характера. Одной из таких выступает сальпингит, при котором происходит утолщение маточной трубы в результате прогрессирования воспаления. опасность заключается в том, что у пациенток развивается осложнение в виде непроходимости яйцевода, которое приводит к невозможности забеременеть.

Довольно часто данная патология диагностируется совместно с оофоритом, когда в патологический процесс вовлекаются еще и яичники. В медицине заболевание называют аднекситом, который более известен под воспалением придатков. Рассмотрим, как причины провоцируют утолщение маточных труб, а также как проводится лечение.

  • 1 Причины
  • 2 Виды
  • 3 Симптоматика
  • 4 Лечение
  • 5 Сальпингит (видео)

Виды

Когда происходит расширение маточной трубы, причины развития этого состояния были описаны выше, врачи обязательно уточняют, какого типа данный патологический процесс. Заболевание может носить острый характер, при этом степень выраженности симптоматики будет высокой.

При хроническом течении патологического процесса признаки будут смазанными, а у некоторых девушек они вообще отсутствуют. В этом случае существует высокий риск того, что сформируется непроходимость маточных труб и разовьется бесплодие.

Поскольку маточных трубы две, то и заболевание может правостороннее, левостороннее или двухстороннее. Последний вид диагностируется чаще всего и может развиваться как осложнение перенесенного воспаления соседних внутренних органов, например, аппендицита.

Также при утолщении маточных труб возможно скопление жидкости или гноя, тогда будут диагностировать гидросальпинкс или пиосальпинкс соответственно.

Симптоматика

В большинстве случаев первые признаки прогрессирования патологии женщины замечают после завершения менструальных кровотечений. Когда утолщение маточной трубы достаточно сильное и протекает в острой стадии, у пациентки будут присутствовать следующие состояния:

Заболевание в хронической форме протекает без симптомов или выраженных признаков. Поэтому утолщение маточной трубы нередко диагностируется в ходе планового гинекологического осмотра и ультразвукового исследования.

Сальпингит (видео)

Источник: https://uterus2.ru/disease/utolshhenie-matochnoy-trubyi.html

Воспаление маточных труб (лекция на Диагностере) – Диагностер

Расширены трубы гинекология

Статья в разработке.Неизмененные маточные трубы при ТАУЗИ не видно, за исключением скопления большого количества жидкости в полости малого таза.Маточные трубы становятся доступными для УЗИ при скоплении жидкости в и их просвете, например, воспалительный процесс.

При скоплении в маточной трубе серозной жидкости или анэхогенных растворов говорят о гидросальпинксе. Труба, заполненная геморрагическим содержимым, называется гематосальпинкс; заполненная гноем — пиосальпинкс. Посколько отсутствуют достоверные УЗИ-признаки определить характер жидкости, употребляют термин сактосальпинкс — мешотчатое жидкостное образование.

Сактосальпинкс образуется при отсутствии оттока экссудата через маточное и брюшное отверстие маточной трубы.

УЗИ диагностика острого сальпингита возможна только при достаточном скоплении воспалительного экссудата, когда начинает визуализироваться образование, прилегающее к заднебоковой стенки матки. При ТВУЗИ нередко удается проследить связь образования с трубным углом матки.

Маточная труба ри остром сальпигите может иметь овальную или изогнутую веретенообразную форму с расширенным ампулярным отделом, может быть представлена двухкамерным образованием в форме «8» (иногда определяется большее число камер за счет выраженной ротации трубы). Стенки маточной трубы неравномерно утолщены до 5 мм и более, эхогенность их повышена.

Содержимое трубы в большинстве случаев анэхогенное, однородное, но может определяться мелкая взвесь и утолщенные неполные эхогенные перегородки («зубчатое колесо»). Могут визуализироваться пристеночные включения, внутрипросветные пузырьки газа.

При наличии выраженных двусторонних сактосальпинксов они могут сливаться, образуют единый конгломерат в позадиматочном пространстве.В отличие от свободной жидкости. содержимое сактосальпинксов не перемещается при изменении положения тела пациентки. Острый сальпингит частосочетается с острым оофоритом.

В позадиматочном пространстве нередко визуализируется жидкость. При доплерографииусиление васкуляризации стенок трубы (RI0,6. Отсутствие кровотока в стенках маточной трубы служит неблагоприятным признаком прогноза излечения, так как может указывать на деструктивные изменения труб.

Гидросальпинкс может симулировать варикозное расширение вен малого таза, мегауретер, а при больших размерах — кистомы яичника. Важно определить нормальный яичник с одноименной стороны. Заболевание вен малого таза устанавливаются при помощи ЦДК При подозрении на мегауретер ищут сообщение с мочевым пузырем или лоханкой почки.

Гематосальпинкс может образовываться при разрыве трубы, вследствие прервавшейся внематочной беременности, при трубном аборте из-за отслойки хориальной ткани и при забросе крови из матки. Содержимое гематосальпинкса чаще имеет среднюю и повышеннуюэхогенность, возможная гетероэхогенная структура.

Пиосальпинкс чаще всего бывает двусторонним.

На УЗИ выраженный полиморфизм в зависимости от степени выраженности процесса. В отличие от гидросальпинксаа пиосальпинкс чаще имеет вид многокамерного образования вследствие изменения стенок маточной трубы. При небольших размерах пиосальпинкс практически неотличим от гидросальпинкс. Содержимое пиосальпинкс — неоднородная эхогенная взвесь — гнойное содержимое.

Стенки пиосальпинкс всегда гиперэхогенные и утолщенные.

При прогрессировании пиосальпинкс возможно формирование тубоовариаьного образования и абсцесс. При распространении инфекционного процесса на яичник формируется тубоовариальное образование и абсцесса сбоку от матки и в позадиматочном пространстве.

Контур, как правило, нечеткий, форма — овальная или неправильная. Яичник и труба могут смыкаться , но определяются как отдельные структуры.

В некоторых случаях при ТВУЗИ удается раздвинуть трубу и яичник, но вероятна резкая боль и перфорация образования.

Абсцесс является следующей стадией воспалительного процесса, при этом происходит «стирание» границ между маточными трубами и яичниками. При УЗИ тубоовариальный абсцесс — в областе придатков сложное образование с преобладанием кистозного компонента. Кистозные полости могут быть множественным, различными по величине и форме.

В структуре конгломерата могут встречаться гиперэхогенные включения с тенью — пузырьки газа, перегородки, взвесь.При ТАУЗИ контуры абсцесса выглядят размытыми, яичник четко не определяется.При ТВУЗИ в 205 удается видеть контур образования, найти стенку и определить в ней кровоток.

В острой фазе воспаления отмечается интенсивное кровоснабжение со снижением RI в пределах 0,4-0,6. В дальнейшем кровоснабжение уменьшается, RI повышается. Размеры одностороннего абсцесса в среднем составляют 50-70 мм, но могут и достигать и 150мм.

При двусторонней локализации тубоовариального абсцесса не всегда удаетяс определить границы между органами малого таза. Воспалительное образование представлено единым конгломератом неправильной формы, с утолщенной капсулой, множественными перегородками и неоднородным содержимым.

Диф.

диагноз проводят с аппендикулярным абсцессом, ногноившейся эндометроидной кистой, опухолями яичников сложного строения и прервавшейся внематочной беременностью.

Внематочная (трубная) беременность

В подавляющем большинстве случаев (95-98%) эктопическая беременость локализуется в маточных трубах. Чаще плодное яйцо имплантируется в ампулярном ртделе маточной трубы (43-92%(, реже в истмическом (13-40%), еще реже в интерстициальном (2-3%).

Внематочная беременность проявляетяс стертой клиникой и возможными неблагоприятным исходом.

Каждая женщина репродуктивного возраста с болями внизу живота и нарушением менструального цикла (задержка или ациклическое кровотечение) должна быть обследована на предмет внематочной беременности — качественный тест на ХГЧ.

ТАУЗИ позволяет исключить только маточную беременность ранних сроков и иногда прогрессирующую трубную беременность, констатировать факт объемного придаткового образования и свободную жидкость в пазадиматочном постранстве.

Сочетание маточной и внематочной беременности редкость — 1 случай на 4000-30000 беременностей. Частота увеличивается при индуцированной овуляции, при плодотворении инвитро резко увеличивается 1 случай на 32-100 беременностей.
У 20% жожет не определяться эхопризнаков беременности.

Прямые признаки внематочной беременности: эктопически расположенное плодное яйцо с живым эмбрионом (определяется сердцебиение, отличное по ЧСС от матери). Чаще обнаруживают плодное яйцо без эмбриона, в маточной трубе, тогда указывают на подозрение на трубную беременность. Возможен вариан плодное яйцо с эмбрионом без сердцебиения — неразвивающаяся трубная беременность.

К косвенным признакам внематочной беременности относятпридатковое образование неоднородной структуры, плодное яйцо в матки отсутствует, тест на беременность положительный. Придатковое образование чаще имеет нечеткий и неровный контур.

У 15-85% пациенток с внематочной беременностью определяют желтое тело, чаще в яичники той же стороны; характерен интенсивный низкорезистентный кровоток.

Умеренное увеличение размеров матки у 20-30% пациенток с внематочной беременностью. Вследствие прогестероновой стимуляции происходит утолщение М-эхо матки. Утолщенный эндометрий (ПЗР 12-20 мм) имеет схожую структуру с гиперплазией или картиной 2 фазы менструального цикла.

Гравидная гиперплазия при внематочной беременности встречается 14-50% случаев.

Однако М-эхо можкт быть тонким (3 мм) при неразвивающейся или прервавшейся беременности
В 8-20% наблюдений внематочной беременности в полости матки определяется ложное плодное яйцо из-за децидуальной реакции эндометрия и скоплением крови с фрагментами отслоившегося эндометрия.

В эктопически расположенном трофобласте выраженная яркость при ЦДК указывает на интенсивность кровотока, сигналы в пределах придаткового образования позволяют отграничить зону внематочной беременности от тканей яичников и желтого тела — «кольцо огня» или «сосудистое кольцо».

При прирывании по типу разрыва маточной трубы у заднебоковой поверхност матки видно конгломерат с неровным и нечетким контуром, смешанной эхоструктуры. Размеры образование и количество жидкости в позадиматочном и боковых пространстве зависит от давности прерывания. Иногда полость матки расширена, в ней скопление крови и отторгнутого эндометрия.

При прерывании по типу трубного аборта видно расширенную маточную трубу заполненную кровью, плодное яйцо не вилно, жидкость в ПМП в незначительном количестве.

Хроническая или старая внематочная беременность возникает при неполном разрыве трубы, или при осумковении процесса. Кзади от матки солидное образование, к которому прилежит сактосальпинкс.

Перитрофобластический кровоток чаще всего не определяется в связи с некрозом, уровень ХГЧ низкий по той же причине. Развивается воспаление брюшины и спаечный процесс.

Жидкость в позадиматочном пространстве

Кроме внематочной беременности в перовуляторный период, воспалении придатков, разрыве кисты яичника, эндометриозе, асците.
Измеряютвертикальный размер при продольном сканировании матки: 10 мм — незначительное; 10-30 мм — умеренное; более 30 — значительное.

Характер жидкости достоверно определить не возможно Перитонеальная (серозная) жидкость чаще в периовуляторном периоде, начало воспаления, перекрут придатков.

Геморрагическая жидкость имеет любую эхогенность и сопровожает нарушенную внематочную беременность, послеоперационный период, разрыв придатковых образований, иногда эндометриоз.

Гнойный экссудат не бывает полностью анэхогенным.

Кисты и опухоли маточных труб
Иногда тонкостенные кистозные образования примыкающие к фимбриям маточной трубы небольшлго размера (до 10 мм). Вероятнее всего — парамезонефральные кисты или гидатиды (кисты Морганьи).

Кисты мезотелиального происхождения или паратубарные кистымогут варьировать от однокамерных образований 7-10 см до многокамерных до 15 см; отличает наличие перегородок.

Опухоли маточных труб редкие, малых размеров, обнаруживают при операциях в малом тазу. Рак маточной трубы чаще представлен кистозными придатковым тубоовариальным образованием с папиллярными разрастаниями, рее солидного или смешанного строения; необходимо видеть отдельно яичник и трубное образование; кровоток чае хаотичный,RI

Источник: http://diagnoster.ru/bez-rubriki/vospalenie-matochnyih-trub-lektsiya-na-diagnostere/

ЖенскийДоктор
Добавить комментарий