Провокационные пробы с аллергенами: конъюнктивальная, назальная, ингаляционная

Назальный провокационный тест

Провокационные пробы с аллергенами: конъюнктивальная, назальная, ингаляционная

Назальный провокационный тест  – это оценка субъективных симптомов и объективных показателей сопротивления дыхательных путей (ринометрия), количества чиханий, объёма носовых выделений и анализ воспалительных медиаторов после раздражения слизистой оболочки носа.

Показания к назальному провокационному тесту:

Назальный провокационный тест  ставится, чтобы:

  • подтвердить окончательный диагноз;
  • выяснить эффективность терапии,
  • узнать специфический аллерген, вызывающий ринит;
  • выявить клиническую важность действия аллергена на слизистую у пациентов, которым противопоказано бронхиальное провокационное тестирование.

Назальный провокационный тест проводится чаще при поллинозах или подозрении на аллергическую реакцию. Эта проба может проводиться в аллергологических кабинетах.

Для провокационных тестов  аллергены хранятся в сухой заморозке как лиофилизаты в бутылках с резьбой с маннитом. Такие аллергены могут быть использованы при назальных и бронхиальных провокациях.

Перед использованием их необходимо восстановить.

Растворителем для восстановления служит физиологический солевой раствор с фенол -консервантом. Для негативного контроля при назальном провокационном тесте по методу дозированного спрея, используется физиологический раствор соли с фенол -консервантом уже в готовой к применению ёмкости-дозаторе.

Способ применения назального провокационного теста

Подвергаются тестированию только некоторые аллергены (трава, смесь травы и зерновых рассматриваются как отдельные аллергены).

Перед каждым тестированием необходимо предварительно провести контрольный тест с физиологическим солевым раствором с фенолом  для выявления неспецифических реакций и для получения сравнительных результатов.

После выявления лучшей проходимости в правой и левой части носа проводится, так называемый, отрицательный контроль на лучшую проходимость части носа.

Через 10 минут проводится контрольное измерение этой носовой части.

Если результат измерений незначительно отличается от контрольного измерения, проводится аллергическая провокация этой носовой части. Через 10 минут происходит замер и отмечается реакция (регистрируется эффект провокации). При негативном ходе реакции измерение повторяется через 10 минут.

Алгоритм постановки назального провокационного теста

  • Назальный провокационный тест проводится в спокойной атмосфере в комнате с комфортной температурой и влажностью.
  • Пациент должен акклиматизироваться к комнатной температуре и обстановке в помещении, пробыв в комнате  не менее  30 минут.
  • Тестирование начинается с определения проходимости носовых ходов и выявления  назального сопротивления.
  • Проводится  контрольная провокационная проба с солевым раствором.
  • Если назальное сопротивление повышается  больше, чем на 30%, отменить измерения, в противном случае начать назальную провокационную пробу с повышенными концентрациями аллергена и измерять сопротивление назальных дыхательных путей с постоянными интервалами (т.е. каждую минуту в первые 5 минут, каждые 2 минуты для последующих 10-15 минут).

Оценка результатов назального провокационного теста

Назальный провокационный тест оценивается в зависимости от степени симптомов обструкции, секреции, раздражения и побочных симптомов, а также ринометрически (признак обструкции через измерение сопротивления носа).

Используя риноманометрию, заложенность носа определяется объективно при измерении объёма потока.

Если поток снижается, по крайней мере, на 40% от контрольной пробы, тест считается положительным даже при отсутствии клинических симптомов.

Критерии оценки выраженности симптомов назального провокационного теста

Тест может быть проанализирован качественно, используя показатели симптомов, типичных для аллергического ринита (например, выделения, раздражение, чихание или отдалённые симптомы). Существуют различные шкалы показателей симптомов, которые могут быть использованы.

 Секреция  Секреция отсутствует Немного секреции   Значительное количество секреции 0 пунктов  1 пункт       2 пункта
 Раздражение   0-2 чиханья 3-5 чиханья Больше 5 чиханий    0 пунктов 1 пункт  2 пункта   
 Побочные симптомы  Никаких удаленных симптомов Слезоточивость и/или зуд неба и/или зуд в ушах Конъюнктивит и/или хемоз и/или крапивница и/или затрудненное дыхание  0 пунктов 1 пункт 2 пункта

Назальная провокация является позитивной:

  • если поток (поток дыхательного объёма) после аллергической провокации понизился минимум на 40 % в сравнении с контрольный измерением;
  • или показатели симптомов свидетельствуют о трехкратном увеличении,
  • или поток дыхательного воздуха упал на 20% и показатели симптомов указывают на двукратное увеличение.

При негативном результате теста в сомнительных случаях необходимо повторить назальную провокацию с тем же аллергеном.

Поздние реакции, которые происходят у 30-50% тестируемых пациентов, можно оценить через 4-24 часа после провокационных проб аллергеном, используя тот же критерий.

Второй аллерген можно тестировать в тот же день, если реакция на первый аллерген была негативной.

Позитивные реакции после правильно выполненного теста подтверждают клиническую важность аллергена и, следовательно, наличие аллергической ринопатии.

Использование риноманометрии, как ожидается, покажет истинно положительную реакцию приблизительно в 80% случаев.

Если есть сомнения по поводу назальной слизистой реактивности у пациента с негативной реакцией, для неспецифического провокационного теста можно использовать раствор гистамина.

Если риноманометрия измеряет снижение в объёме потока, по крайней мере,  40% через 5-10 минут, назальная слизистая оболочка показывает нормальную реактивность.

Противопоказания к проведению назального провокационного теста.

В дополнение к вышеперечисленным противопоказаниям (в статье о «Провокационных пробах») для провокационных проб, для назальных провокационных проб применяются следующие дополнительные противопоказания:

  • острые воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух;
  • острые аллергические реакции немедленного типа на других целевых органах.

Побочные явления при проведении назальной провокационной пробы

Назальная провокационная проба должна проводиться в стационаре или в аллергологическом кабинете.

Назальное провокационное тестирование можно провести в амбулаторных условиях только при условии правильного выполнения и не слишком высокого уровня сенсибилизации у пациента.

Тем не менее, могут возникнуть побочные эффекты, особенно бронхоспазм. Должны быть доступны соответствующие варианты оказания первой помощи. 

Источник: https://www.wp-german-med.ru/allergologia/1719-nazalnyj-provokatsionnyj-test.html

Провокационный тест

Провокационные пробы с аллергенами: конъюнктивальная, назальная, ингаляционная

Провокационные тесты являются одним из методов диагностики аллергии. Их проводят при наличии положительных данных аллергологического анамнеза и повышенной чувствительности больного к определенным веществам.

Провокационные тесты дают достоверный результат и являются наиболее значимыми при диагностике аллергии. Провокационные тесты нельзя проводить в период обострения.

Провокационные тесты имеют такие же противопоказания к проведению, что и кожные пробы.

Провокационный назальный тест 

Данный провокационный тест проводят при поллинозах с проявлениями в виде ринита.

1.         В один из носовых ходов вводят 3 капли тест-контрольной жидкости. Если через 10—15 мин нет проявлений раздражения слизистой, начинают исследование с аллергеном.

2.         В другой  носовой ход таким же путем вводят 3 капли той минимальной концентрации аллергена, которая дала положительную реакцию (+ + ) при внутрикожных пробах.

3.       Если через 10—15 мин носовое дыхание остается прежним, назальный провокационный тест продолжают с использованием более концентрированного раствора аллергена.

Результат провокационного назального теста считается положительным, если при введении аллергена появляются затрудненное носовое дыхание, чиханье с обильными прозрачными выделениями.

При появлении данных симптомов нужно промыть слизистую оболочку носовой полости физиологическим раствором, закапать в нос 2-3капли санорина, принять антигистаминное средство.

Если исследование проводить последовательно, начиная с минимальных доз аллергена, этих осложнений удается избежать: 2-кратные разведения имеют то преимущество, что концентрация аллергена возрастает постепенно.

Если отмечается реакция на тест-контрольную жидкость, тест является ложноположительным и не учитывается.

Иногда при рините в случае рубцовых изменений слизистой могут отмечаться ложноотрицательные результаты провокационного теста. В этом случае бывает необходимым определение количества эозинофилов в носовой полости, поскольку этот тест основывается не на субъективных ощущениях больного, а на объективных данных.

При постановке назального провокационного теста можно использовать аппараты, которые позволяют регистрировать обструкцию (уменьшение дыхательного объёма).

При увеличении сопротивления дыхательных путей носа по крайней мере в 2 раза тест считается положительным.

Для объективной оценки назальных провокационных тестов может быть дополнительно измерено содержание гистамина в носовом секрете. Уровень образования зависит от дозы аллергеного вещества.

Провокационный конъюнктивальный тест

Провокационный конъюктивальный тест проводят  для  диагностики пыльцевого конъюнктивита. Конъюктивит – это воспаление наружной оболочки глаза. Аллергический конъюктивит в стадии обострения является абсолютным противопоказанием для проведения исследования.

В конъюнктивальный мешок одного глаза вводят несколько капель тест-контрольной жидкости, после чего больной закрывает глаза. Затем промокают веки стерильным ватным тампончиком; если изменений в конъюктиве не наблюдается, начинают проводить исследование с раствором аллергена.

Несколько капель аллергена в концентрации в 10 раз ниже пороговой вводят в конъюнктивальный мешок другого глаза. Пороговая доза опре­деляется с помощью аллергометрического титрования на коже (10-кратные разведения). Если титрование на коже невозможно (ложноположительные или ложноотрицательные пробы, атопический дерматит), пользуются 2-кратными разведениями.

Если через 15 минут состояние глазной оболочки не изменяется, исследование проводят с раствором аллергена большей концентрации. Конъюнктивальный тест считается положительным при появлении зуда и покраснения век, слезо­течения, резкой гиперемии конъюнктивы.

Во избежание тяжелых осложнений проведение теста требует осторожности и последовательного испытания аллергенов, начиная с малых концентраций. Провокационный ингаляционный тест.

Ингаляционный тест проводят при специфическом исследовании пыльцевой брон­хиальной астмы. Противопоказанием к проведению теста служит обострение аллергического заболевания.

Ингаляционный провокационный тест

До проведения ингаляционного теста проводят оценку самочувствия больного, исследуется дыхательный объём лёгких.  В случае применения препаратов базовой терапии (интал,будесонид, фликсотид)  прово­кационные ингаляционные тесты (как с неспецифическими, так и с инфекционными аллергенами) следует проводить не ранее чем через 48—72 ч после отмены препаратов.

Перед тестом проводят спирограмму, фиксируя показатели выдоха больного. Затем через ингалятор больной вдыхает тест-контрольную жидкость. Через 20 минут вновь проводят спирограмму и оценивают состояние и самочув­ствие больного. Если результаты остались прежними или незначительно изменились, проводят  исследованию с аллергеными веществами.

Используя  ингалятор,  больной вдыхает в течение двух минут определённый аллерген в низкой концентрации. При появлении у больного сухого кашля, першения в горле ингаляцию прерывают.

Исследования  выдоха записываются последовательно через 5, 10, 20, 30, 40 минут после ингаляции аллергена и определяют коэффициент бронхоспазма. Если дыхательный объём значительно не изменяются, приступают к исследованию, постепенно увеличивая  концентрацию аллергена.

Если после ингаляции аллергена коэффициент бронхоспазма  составляет более 20%  провокационый тест считают положительным.

Провокационные ингаляционные тесты при пыльце­вой аллергии воспроизводятся не только у больных с пыльцевой астмой, но у больных с риноконъюнктивальным синдромом. Существует мнение, что провокационный ингаляционный тест при аллергии к пыльце не является тестом, выявляющим астму, так как тщательно поставленные кожные пробы имеют такую же диагностическую ценность.

При специфическом обследовании больных поллинозом следует помнить о возможности сочетания у некоторых больных пищевой аллергии к продуктам, имеющим перекрестные свойства с другими значимыми аллергенами (аллергия к пыльце злаковых и пищевая аллергия на злаки и т. п.).

В таких случаях все специфическое обследование должно проводиться при строгой элиминационной диете, полностью исключающей пищевой аллерген (например, беззлаковая диета). Диета должна соблюдаться больным не менее 15—20 дней до начала специфического обследования.

Только при таком условии можно избежать возможных ошибок в оценке достоверности кожных проб.

 Также Вам помогут следующие статьи на данную тему:

Источник: http://allergy-cure.ru/metody-lecheniya-allergii/provokacionnyj-allergicheskij-test.html

Аллергологические провокационные тесты

Провокационные пробы с аллергенами: конъюнктивальная, назальная, ингаляционная

Мы познакомим Вас с методами провокационного тестирования. При выраженной чувствительности к аллергенам риск развития системных реакций выше, чем при проведении других методов аллергологического обследования.

В связи с индивидуальной неинформативностью последних проводятся провокационные тесты.

Именно поэтому данное исследование должно проводиться только в условиях кабинета общей аллергологии и иммунопатологии под контролем врачей-аллергологов, которые выявляют показания и противопоказания к проведению данных исследований.

Методика обследования
Конъюнктивальный тест

Провокационный конъюнктивальный тест с аэроаллергенами проводят для уточнения диагноза аллергического конъюнктива при возникновении противоречий между данными анамнеза и результатами других методов диагностики. Перед исследованием проводят осмотр конъюнктивы, переднюю риноскопию, риноманометрию. В конъюнктивальный мешок закапывают тест-контрольную жидкость.

При отсутствии реакции в другой конъюнктивальный мешок последовательно закапывают по 1 капле раствора, концентрацию аллергена в котором увеличивают в 2 раза согласно следующей последовательности разбавлений: 1:2048, 1:1024, 1:512, 1:256, 1:128.., до разбавления 1:2. Интервал между пробами с разными концентрациями аллергена составляет не менее 20-30 мин.

Тест с увеличением концентрации аллергена проводится только при отсутствии реакции на предыдущее разведение. Тест считается положительным при появлении симптомов конъюнктивита. При положительном тесте конъюнктиву промывают изотоническим раствором натрия хлорида и закапывают 0,1% раствор эпинефрина (адреналина).

После исследования проводят риноманометрию, переднюю риноскопию для оценки реакции со стороны слизистой полости носа.

Назальный тест Назальный провокационный тест проводят при наличии противоречий между данными анамнеза, указывающими на возможность развития аллергического ринита, и результатами других методов диагностики, при множественной сенсибилизации к различным аллергенам и необходимости выбора ведущего аллергена для проведения аллерген-специфической иммунотерапии.

Перед тестированием проводят переднюю риноскопию, риноманометрию, исследование показателей вентиляции лёгких, исследование слизистого назального секрета. В одну половину носа на нижнюю носовую раковину наносят одну каплю тест контрольной жидкости.

При отсутствии какой-либо реакции в другую половину носа последовательно закапывают по 1 капле аллергена в разведении 1:100, 1:10, а затем неразведённый аллерген. Интервал между нанесением аллергена с более высокой концентрацией аллергена ставят только при отсутствии реакции на предыдущее разбавление. Тест считается положительным при появлении симптомов ринита. После исследования проводится передняя риноскопия, риноманометрия. Через 7 часов проводят исследование эозинофилии слизистого назального секрета.

Ингаляционный тест

Ингаляционный провокационный тест позволяет выявить специфическую чувствительность пациента, проявлением которой служит бронхиальная обструкция, возникающая при воздействии определённого аллергена. Тест используется в межприступный период бронхиальной астмы.

За сутки до исследования должны быть отменены бронходилятаторы, препараты кромоглициевой кислоты, агонисты бета-2- адренорецепторов, блокаторы H1-рецепторов гистамина. Перед проведением исследования проводят исследование исходных показателей ФВД, риноманометрии.

Проводится венепункция и осуществляется медленная инфузия изотонического раствора хлорида натрия с целью немедленного начала экстренных мероприятий при приступе удушья. Проведение теста начинается с ингаляции контрольной жидкости (изотонического раствора хлорида натрия) с последующей регистрацией показателей ФВД и риноманометрии.

При отсутствии субъективного ухудшения состояния и изменений ФВД. При отсутствии субъективного ухудшения самочувствия и изменений параметров вентиляции лёгких приступают к тесту с аллергеном. Провокационную пробу начинают с наименьшей концентрации аллергена 1:1000000. Затем концентрацию аллергена последовательно увеличивают – 1:500000, 1:100000, 1:50000, 1:10000, 1:5000, 1:100.

Интервал между ингаляциями растворов с разной концентрацией аллергенов должен составлять не менее 10 мин. Ингаляции аллергена осуществляются с помощью дозирующего струйного небулайзера в течение 3 мин. Если после ингаляции аллергена появляется кашель или приступ удушья, тест прекращают. В таком случае начинаются мероприятия по купирования приступа удушья.

Проба считается положительной, если ингаляция аллергена вызывает снижение ОФВ1 не менее, чем на 15% по отношению к исходному уровню. За одно исследование можно провести пробу только с одним аллергеном. После последнего введения аллергена измеряют ОФВ1 и проводят риноманометрию в течение часа каждые 10 мин, затем через 90 мин, 120 мин и далее каждый час в течение 7 часов.

Тест с бронхоконстрикторами

Тест проводят для подтверждения диагноза бронхиальной астмы при отсутствии изменений показателей ФВД и указаний в анамнезе на возможное существование бронхиальной астмы. При проведении тестирования регистрируют скорость нарастания бронхиальной обструкции (степень реактивности бронхов).

Данный тест можно выполнить только в период ремиссии заболевания и только в условиях специализированного аллергологического отделения с возможностью мониторирования в течение последующих суток. При ОФВ1 менее 80% проведение теста противопоказано. Концентрация растворов ацетилхолина, карбахолина составляет 0,001, 0,01,0,1 0,5 и 1%.

Начальная концентрация раствора метахолина 0,05 мг/мл. Так называемый метахолиновый тест на территории РФ не используется. Начальная концентрация гистамина 0,03 мг/мл постепенно удваивается до 10 мг/мл. Проводится венепункция и осуществляется медленная инфузия изотонического раствора хлорида натрия с целью немедленного начала экстренных мероприятий при приступе удушья.

Тест начинают с ингаляции изотонического раствора хлорида натрия (отрицательный контроль). При отсутствии реакции начинают тестирование с наименьшей концентрации препарата. С помощью небулайзера пациент вдыхает аэрозоль с минимальной концентрацией бронхоконстриктора в течение 3 мин. После ингаляции бронхоконстриктора ОФВ1 измеряется через 1,3,5 и 10 мин.

Если в течение этого времени появляется кашель либо приступ удушья тест прекращают. Предлагается принять средство для купирования приступа удушья (короткий бронхолитик). Если через 15 мин по клиническим и пневмотахографическим показателям нарушений бронхиальной проходимости не зарегистрировано, исследование повторяют со следующей по возрастанию концентрацией препарата.

При снижении ОФВ1 на 15% и более тест считают положительным и дальнейшее тестирование прекращают. В таком случае начинаются мероприятия по купирования приступа удушья.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

Наличие верифицированного аллергологического заболевания в стадии среднетяжелого или тяжёлого обострения. Тяжелое декомпенсированное течение бронхиальной астмы (ОФВ1 менее 70%). Острые интеркуррентные инфекционные заболевания (респираторные заболевания, ангина, пневмония и др.).

Декомпенсация заболеваний внутренних органов (печени, почек, органов кровеносной и эндокринных систем, крови). Обострение хронических инфекционных заболеваний (туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза и др.). Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит) в стадии обострения.

Психические заболевания, при которых невозможен контакт с пациентом. Наличие эпилепсии без базисной противоэпилептической терапии. Беременность и лактация. Наличие злокачественного образования с наличием функциональной среднетяжёлой и тяжёлой ограниченности, в период проведения специфического противоопухолевого лечения. Первичный иммунодефицит.

ВИЧ инфекция в стадии синдрома приобретённого иммунодефицита. Возникновение анафилактического шока при проведении кожного аллергологического тестирования.

Относительные противопоказания

Наличие верифицированного аллергологического заболевания в стадии лёгкого обострения. Наличие злокачественного образования с наличием или без функциональной ограниченности.

Возможные осложнения

Абсолютное отсутствие риска развития осложнений Вам не может гарантировать ни один врач. Системные реакции возникают крайне редко.

Подготовка к плановому исследованию

Специальной подготовки не требуется. Тесты проводится спустя некоторое время после еды (от одного до трёх часов, но строго не натощак!).

За 5 дней до постановки реакции, либо в другой срок, указанный врачом аллергологом- иммунологом, пациент должен отменить приём противоаллергических препаратов и системных ГКС, а непосредственно за сутки отменить противоастматические препараты.

В один день возможно исследование реакции только на один аллерген! Если представленная Вам информация о поведении до, во время и после исследования оказалась не совсем понятной, спрашивайте нас. Если Вы хотите больше узнать об этом и других методах аллергологических исследований, о редких осложнениях, обращайтесь к специалистам кабинета

.

Источник: https://www.ckbran.ru/hospital/kabinet-obshchej-allergologii-i-immunopatologii/allergologicheskie-provokatsionnye-testy

Провокационные пробы с аллергенами: конъюнктивальная, назальная, ингаляционная

Провокационные пробы с аллергенами: конъюнктивальная, назальная, ингаляционная

Метод аппликации заключается в приложении к здоровой коже тампонов, смоченных в растворе аллергена.

Метод скарификации состоит в нанесении нескольких капель разных растворов аллергенов на кожный покров в области предплечья. После этого специальным одноразовым скарификатором делают маленькие разрезы.

Метод прик-тестов похож на метод скарификации, однако вместо разрезов проводят уколы в области капель аллергена.

Накожный способ проведения аллергических проб позволяет выполнить адекватную оценку состояния и определить уровень развития воспаления.

Аллергические пробы бывают:

  • качественными, которые дают возможность определить наличие аллергена и чувствительность организма к нему;
  • количественными, которые способствуют проведению точной оценки чувствительности.

Также выделяют прямые и непрямые пробы. При прямом методе аллерген капельным или аппликационным способом наносится как на кожные покровы, так и под кожу. Перед этой процедурой обязательным условием является скарификация или прокол.

Если после проведенной процедуры появилось покраснение, волдырь или любой другой воспалительный процесс, то проба считается положительной и может расцениваться как аллергия.

Чаще всего эти проявления возникают уже через несколько минут, но могут дать о себе знать и через сутки.

При непрямом методе проба проводится с помощью сыворотки крови человека с положительной реакцией на аллерген, которая вводится под кожу исследуемого пациента. Если появилась реакция, то можно судить о том, что у исследуемого в крови есть антитела к этому аллергену (антигену).

Если же результат проведенных кожных проб не соответствует собранному предварительно анамнезу, то необходимо провести провокационные аллергопробы.

ulПробы на аллергию

Что такое аллергия

Аллергия – это патологическая гиперреакция организма на определенные вещества при повторном контакте с ними. Проявления аллергии разнообразны.

Это может быть сыпь на коже, отеки, общее недомогание, раздражение слизистых, что проявляется в покраснении и слезоточивости глаз, чихании, заложенности носа и насморке. При длительном контакте с аллергеном эти симптомы только усиливаются.

Вот почему так важно выявить агенты, на которые Ваша иммунная система отвечает неадекватно. Для этого применяют аллергологические пробы различных типов.

Прямые кожные пробы

Прямые кожные пробы проводят в период, когда аллергическая реакция погасла, не ранее чем через 2-3 недели после обострения. Проводятся они после тщательного изучения истории болезни больного и выделения круга возможных подозреваемых аллергенов. При прямых кожных пробах аллерген вводится в организм через кожу.

Для контроля в таких пробах всегда присутствует отрицательный контроль (контрольная жидкость) и положительный контроль (гистамин).

Врач-аллерголог оценивает реакцию на вводимые аллергены по появлению покраснения (гиперемии), появлению зуда, возникновению бугорков (папул) и пузырьков с жидкостью (везикул) на месте введения аллергена.

Существуют следующие варианты кожных проб:• Капельная пробаПри этом тесте на кожу предплечья наносится аллерген и через 20 минут оценивается реакция организма.• Аппликационная пробаЕе применяют при подозрении на контактный дерматит. Чаще на спину пациента накладывают кусочки материала, пропитанные различными аллергенами, и фиксируют пластырем на 48 часов.

После снятия аппликации оценивают реакцию. Далее оценка проводится еще раз через 72 часа.• Скарификационный тестОдин из самых распространенных тестов. На кожу предплечья наносятся капли аллергенов на некотором расстоянии друг от друга. Через капли специальным скарификатором наносятся царапины. Через 10-20 минут проводят оценку реакции кожи.

• Прик-тестАллергологи считают этот тест дешевым и удобным. Это, так называемый, скрининговый метод, используемый для определения непереносимости к определенным веществам. В 80% случаев он позволяет выявить гиперчувствительность организма к тестируемому аллергену. Выполняется на коже спины или предплечья.

При этом тесте капли аллергена наносятся на кожу и специальной иглой через каплю производится прокол определенной глубины. Оценку реакции производят через 15-20 минут.

• Внутрикожная проба (или интрадермальная)Проводится с аллергенами инфекционного характера, или в случае, когда прик-тест или скарификационные пробы дали неоднозначный результат или не дали результата, а подозрение на аллергическую реакцию не снято. Аллерген вводится внутрикожно тонкой иглой. Надо отметить, что данные пробы зачастую дают неспецифические ложноположительные реакции.

Провокационные пробы

Основаны на введении аллергена в ткань или орган, аллергическая реакция со стороны которого наиболее выражена. Различают следующие виды провокационных проб:– конъюнктивальная– назальная– ингаляционная

Обследуйтесь и избегайте контакта с аллергенами.

Сапожникова Юлия, специально для сайта Будем здоровы!

© 2011, Будем здоровы!. Все права защищены. Любое использование материалов сайта “Будем здоровы!” без активной, открытой к индексации ссылки на источник запрещено!

ul

Основные классы препаратов для лечения аллергии

  • антигистаминные препараты
  • кромоны
  • глюкокортикостероиды (топические и системные)

Тканевые эффекты гистамина играют важную роль практически при всех аллергических заболеваниях, приводя к развитию основных симптомов аллергического ринита, поллиноза, крапивницы.

Именно поэтому антигистаминные препараты (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов) широко применяются для лечения таких заболеваний, как аллергический ринит (сезонный и круглогодичный), аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, острая и хроническая крапивница, отек Квинке, аллергических реакций на укусы и ужаления насекомых.

Антигистаминные препараты (АГП) 1-го поколения (димедрол, супрастин, тавегил и др.) являются неселективными Н1-блокаторами, блокируя также ацетилхолиновые и другие рецепторы.

Этим вызван широкий спектр их побочных эффектов: седативное действие (сонливость, нарушение координации движений и концентрации внимания), головокружение, сухость во рту, диспепсия, задержка мочи, тахикардия, гипотония и многие другие.

В этой связи АГП 1-го поколения противопоказаны при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с пилоростенозом, гиперплазии предстательной железы, задержке мочеиспускания, сердечно-сосудистых заболеваниях; при работе, требующей высокой координации движений и концентрации внимания; при приеме холинолитиков, противосудорожных препаратов, нейролептиков, антидепрессантов, средств для лечения паркинсонизма. Кроме того, АГП 1-го поколения необходимо принимать 3-4 раза в день.

Все вышеперечисленное ограничивает показания к применению АГП 1-го поколения теми случаями, когда их побочные действия являются желательными (например, необходима седация), и ургентными ситуациями (существуют инъекционные формы). Иногда их назначают по экономическим соображениям.

Для лечения же подавляющего большинства аллергологических больных предпочтительнее использовать АГП 2-го поколения (лоратадин, цетиризин, эбастин) и их метаболиты (фексофенадин, дезлоратадин). Эти препараты являются селективными Н1-блокаторами, благодаря чему им не свойственны побочные эффекты АГП 1-го поколения. Кроме того, у АГП 2-го поколения отсутствует седативный эффект.

У некоторых АГП 2-го поколения (теперь не использующихся астемизола и терфенадина) был описан кардиотоксический эффект: удлинение интервала QT на ЭКГ, приводящее к жизнеугрожающим аритмиям. Способствовал появлению аритмии одновременный прием кетоконазола или эритромицина.

Большинство АГП 2-го поколения действуют за счет активных метаболитов, образующихся в печени при участии ферментов системы цитохрома P450. Кардиотоксический эффект связан с накоплением исходного препарата в крови при превышении дозы или торможении активности этого фермента (под действием макролидов, противогрибковых средств, циметидина).

Лоратадин, метаболизирующийся двумя изоферментами системы цитохрома Р450, не оказывает кардиотоксического влияния, что является его бесспорным преимуществом.

Лоратадин, выпускающийся под различными торговыми марками, за время многолетнего применения зарекомендовал себя, как высокоэффективный и безопасный препарат. В настоящее время лоратадин доступен в России под торговым названием Кларисенс. Кларисенс выпускается в виде таблеток по 10 мг.

После приема внутрь действие Кларисенса начинается через 1-2 часа, достигает максимума через 8-12 ч и сохраняется более 24 часов. Устойчивость к Кларисенсу не развивается даже при длительном лечении (4 недели и более). Одновременный прием эритромицина, кетоконазола или циметидина не приводит к изменениям со стороны сердца, в т.ч.

по данным ЭКГ. Кларисенс назначают при аллергическом рините (сезонном и круглогодичном), аллергическом конъюнктивите, поллинозе, крапивнице, других аллергических и зудящих дерматозах взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в сутки.

Удобная схема приема, отсутствие седативного действия и высокая безопасность делают Кларисенс препаратом первой линии терапии этих заболеваний.

Кромоны (кромоглициевая кислота, недокромил натрия) — умеренно эффективные средства профилактического действия. Их эффект заключается в стабилизации мембран тучных клеток.

Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают выраженным противовоспалительным и антиаллергическим действием.

Основная тенденция в применении ГКС при любых аллергических заболеваниях — замена системных ГКС (по мере возможности) на топические (ингаляционные, интраназальные, мази).

Следует помнить об известных побочных эффектах лечения системными ГКС. Топические ГКС высокоэффективны и достаточно безопасны.

ul

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/dermatologiya/provokatsionnye-proby-s-allergenami-konyunktivalnaya-nazalnaya-ingalyatsionnaya/

Что такое провокационные пробы

Исследование заключается в определении аллергена через создание провокации, введением его в составе специальной жидкости в орган, страдающий аллергическим заболеванием. Появление признаков аллергии говорит о том, что проба получила положительную реакцию.

Что такое провокационные пробы, расскажет это видео:

Кому их назначают

Провокационные пробы относятся к способам диагностики аллергии. При обследовании больного собирают анамнез заболевания. Специалист старается получить полную картину обо всем, что может спровоцировать обострение.

Чтобы из всего списка аллергенов, попавших под подозрение как инициаторов болезни, определить действительных провокаторов аллергии, делают пробы. Назначают процедуру для более точной диагностики при таких аллергических проявлениях:

  • бронхиальной астме,
  • конъюнктивите,
  • рините,
  • хроническом поллинозе.

Зачем их делать

Провокационные пробы делают в тех случаях, если другие методы не приносят полной ясности в диагностировании аллергена. Процедура призвана определить, какие агенты вызывают аллергию, что позволит правильно подобрать лечение.

Точная диагностика поможет больному сделать сознательные усилия, чтобы избежать контакта с аллергеном. Этот фактор значительно поспособствует улучшению его самочувствия. В сутки можно делать одну провокационную пробу.

Виды процедуры

Провокационные пробы бывают таких видов:

  • ингаляционная,
  • назальная,
  • конъюнктивальная.

Показания для проведения

Провокационные пробы помогают в прояснении вопроса об аллергене для пациента в случаях:

  • если данные анамнеза и кожных проб говорят об отрицательном результате на определенные аллергены, а основное заболевание при этом заметно обостряется;
  • результаты кожных проб, других исследований на аллерген, а также личных ощущений и наблюдений пациента относительно инициатора аллергии не совпадают;
  • при проверке новых препаратов против аллергии на эффективность;
  • больному не показано делать кожное тестирование (заболевания кожи).

О том, проводят ли провокационные пробы при бронхиальной астме и других недугах, расскажем ниже.

Противопоказания для проведения

Провокационные пробы не проводят, если у больного наблюдаются такие обстоятельства:

  • основное заболевание находится в тяжелой стадии, возможно, что проявились осложнения;
  • сопутствующие заболевания проходят стадию обострения,
  • основное заболевание в периоде обострения,
  • болезни, которые не связаны с основной болезнью, находятся в своем развитии в острой фазе;
  • у больного протекает острый период хронического инфекционного заболевания,
  • если у пациента на момент исследования:
    • легочно-сердечная недостаточность 2 и 3 степени,
    • активная фаза ревматизма,
    • тяжелые заболевания печени,
    • дисфункция почек,
    • острый воспалительный процесс,
    • активный туберкулез,
    • порок сердца в период декомпенсации,
    • бронхиальная астма сложной формы,
    • тиреотоксикоз,
    • третья степень гипертонической болезни,
    • беременность;
  • у пациента степень чувствительности на действие аллергена так высока, что представляет опасность тяжелых последствий.

Безопасность метода

Процедура не является полностью безопасной. Организм может дать ответную реакцию на провокацию, поэтому выполнять пробы должны специалисты, имеющие опыт в сфере восстановления нормального состояния, если это понадобится.

Помещение должно быть оборудовано необходимыми приспособлениями для проведения восстановительных действий, если произошла реакция организма на аллерген. Наиболее опасной является ингаляционная проба, поэтому ее выполняют только в условиях стационара.

Наихудший вариант ответной реакции организма – анафилактический шок. Такие случаи бывают редко, но следует быть готовым оказать больному помощь в условиях реанимации.

Подготовка к процедуре

В случае проведения назальной пробы выполняют следующие предварительные действия:

  • Готовят жидкость для проведения теста-пробы: аллерген соединяют со специальной жидкостью так, чтобы получилось десятикратное разведение.
  • Специалист осматривает пациента на готовность к проведению пробы. Носовые ходы исследуют методом риноскопии. Врач фиксирует такие данные:
    • характер дыхания через нос,
    • степень секреции в носовых ходах,
    • цвет слизистой оболочки.

Для проведения конъюнктивальной пробы специалист выполняет такие действия:

  • определяет готовность пациента к испытанию, его общее состояние и осматривает конъюнктивы глаз;
  • готовит раствор из специальной жидкости с добавлением аллергена в трех разных консистенциях для проведения пробы.

Для проведения ингаляционной пробы:

  • при осмотре пациента делают замеры жизненной емкости легких и определяют показатели пневмотахометрии,
  • готовят раствор для испытательной ингаляции в разных консистенциях, с предусмотренным увеличением концентрации аллергена в каждой дозе.

Общие рекомендации для подготовки к процедуре:

  • Желательно пробы проводить в сезоны, когда меньше аллергенов в окружающей среде (осенью, зимой).
  • Накануне проведения проб рекомендуется пройти общее обследование.
  • Следует прекратить прием препаратов противоаллергического назначения за сутки перед процедурой.

Проведение проб

Процедуру рекомендуется проводить в период стойкой ремиссии аллергического заболевания. Вид провокационной пробы определяется тем, какое нарушение вызывает аллергия.

Назальная

В случае аллергического ринита проводят назальную пробу.

Определяют, какой носовой ход будет подвергаться исследованию, а какой останется в неизменном виде для сравнения результата, полученного при проведении пробы.

Обычно, если есть искривление носовой перегородки, то для испытаний выбирают носовой ход с большим просветом. Далее в опытную ноздрю закапывают подготовленный раствор. Первый раз используют тестовый раствор.

Процедуру выполняет опытный специалист, капли должны попадать в зону перегородки.Наблюдают за происходящими реакциями организма на провокацию и если ничего не замечено, то через 10 минут проводят пробу на аллерген, закапывают раствор другой необходимой консистенции.

  • Если обнаружена положительная реакция на аллерген – процедуру испытания прекращают.
  • Если реакция не замечена, то испытание продолжается. В носовой ход закапывают второй раз раствор более сильной консистенции. Для полной процедуры проводят всего три закапывания в ноздрю специального раствора (каждая доза более концентрирована) через 30 минут.

Конъюнктивальная

Если аллерген вызывает заболевание глаз, проводят конъюнктивальную пробу. Специалист выбирает один глаз для исследований, а второй остается в неизменном виде для сравнения результата. Раствор, содержащий аллерген в определенной пропорции, капают на конъюнктиву глаза (первый раз – тестовый раствор).

  • Если не появятся во время испытания признаки аллергии, то проводят трехкратное нанесение раствора в область глаза с перерывами в 30 минут. Каждая следующая порция раствора для испытания содержит более высокую концентрацию аллергена.
  • При первых же признаках покраснения, отека конъюнктивы действия по произведению проб прекращают и выполняют реабилитацию. Глаз промывают изотоническим раствором хлорида натрия.

Ингаляционная

Ингаляционная проба имеет цель определить, какой аллерген вызывает бронхиальную астму.

Во время процедуры пациент вдыхает сначала тестовый раствор, если изменение состояния человека не наблюдается, проводят намеченные испытания.

Далее больной вдыхает контрольную пробу и, если все еще не появились признаки аллергии, то под наблюдением специалистов проводятся следующие ингаляции с увеличенными концентрациями аллергена.

При малейших признаках заложенности носа, кашле, дискомфорта в области горла испытания прекращают.В случае наступления приступа удушья, его купируют. До проведения пробы измеряют методом спирографии жизненную емкость легких. Этот показатель наблюдают во время испытаний.

Как узнать на что у вас аллергия путем провокационных проб и другим способом, расскажет видео ниже:

Расшифровка результатов

Для подведения итогов исследования за больным во время провокационных проб ведутся наблюдения. Результаты фиксируются в специальных листках наблюдения.

  • При назальной пробе в листке наблюдения записывают показатели носового дыхания, обильности секрета и цвет слизистой перед испытанием и потом каждые десять минут. Получается на три пробы девять записей.
  • При конъюнктивальной пробе специалист вносит в листок наблюдений сведения о состоянии конъюнктивы до испытания и во время его проведения каждые 10 минут. Если испытания не спровоцировали положительной реакции на аллерген, то значит, аллергию у пациента он не вызывает. Если положительная реакция обнаружена, то аллерголог анализирует полученные данные и назначает реабилитационные меры(этот пункт касается всех случаев).
  • При проведении ингаляционной пробы результат считается положительным (то есть аллерген оказывает влияние на здоровье), когда изменение жизненной емкости легких в сторону уменьшения произошло на 15%.

Результат исследования пациент получит на протяжении двух дней или раньше, это зависит от вида исследуемого аллергена. Метод позволяет определить аллерген и степень его влияния.

Она (степень влияния) выражается категориями – ответ исследования:

  • сомнительный,
  • слабоположительный,
  • отрицательный,
  • положительный.

Кожные пробы на аллергию

Средняя стоимость

Цена проведения провокационных проб зависит от вида подозреваемого аллергена и в разных клиниках имеет заметное отличие.

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/diagnostika-derm/provokatsionnye-proby.html

ЖенскийДоктор
Добавить комментарий