Плод это гинекология

Акушерство и гинекология: конспект лекций. Лекция № 2. Беременность физиологическая (А. А. Ильин)

Плод это гинекология

1. Оплодотворение и развитие плодного яйца

Оплодотворение – процесс соединения мужской и женской половых клеток. Оно происходит в ампулярной части маточной трубы. С этого момента начинается беременность.

Миграция оплодотворенного яйца

Оплодотворенное дробящееся яйцо продвигается по трубе в сторону матки и на 6–8-ой день достигает ее полости. Продвижению яйца способствуют перистальтические сокращения маточных труб, а также мерцание ресничек эпителия.

Имплантация оплодотворенного яйца

Слизистая оболочка матки ко времени попадания в полость матки оплодотворенного яйца резко утолщенная и рыхлая. В эндометрии вследствие влияния гормона желтого тела накапливается гликоген.

Слизистая оболочка матки во время беременности называется децидуальной, или отпадающей оболочкой.

Оплодотворенное яйцо, наружный слой которого представляет собой трофобласт, благодаря наличию протеолитических ферментов расплавляет децидуальную оболочку, погружается в ее толщу и прививается.

Плацента

В конце 1-го месяца беременности плодное яйцо со всех сторон окружено ворсинами хориона, которые вначале не имеют сосудов. Постепенно происходит васкуляризация хориона: в его ворсины врастают сосуды зародыша. На 2–3-м месяце беременности начинается атрофия ворсин хориона на одном полюсе плодного яйца, обращенном в полость матки.

На противоположном участке хориона, погруженном в слизистую оболочку, ворсины пышно разрастаются и в начале 4-го месяца превращаются в плаценту. Помимо ворсин хориона, составляющих основную массу плаценты, в ее формировании принимает участие децидуальная оболочка матки (материнская часть плаценты).

Плацента выделяет в материнский организм сложный комплекс гормонов и биологически активных веществ. Особое значение имеет прогестерон, способствующий развитию и сохранению беременности. Для развития беременности большое значение имеют также эстрогенные гормоны: эстрадиол, эстриол и эстрон. К концу беременности плацента имеет диаметр 15–18 см, толщину 2–3 см и массу 500–600 г.

В плаценте различают две поверхности: внутреннюю (плодовую) и наружную (материнскую). На плодовой поверхности, покрытой водной оболочкой, проходят сосуды, радиально расходящиеся от пуповины. Материнская поверхность состоит из 15–20 долек. Плацента осуществляет функцию обмена веществ между матерью и плодом, барьерную функцию, а также является мощной железой внутренней секреции.

Материнская кровь изливается в межворсинчатое пространство и омывает ворсины хориона. Кровь матери и плода не смешивается.

Пуповина

Представляет собой шнуровидное образование, в котором проходят две артерии и одна вена. По артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, по вене притекает к плоду артериальная кровь.

Прикрепление пуповины может быть центральным, эксцентричным, краевым или оболочечным. Нормальная длина пуповины в среднем 50 см.

Послед образуется из плаценты, пуповины, оболочек плода (амниона и хориона) и изгоняется из матки после рождения плода.

Околоплодные воды

Образуются в результате секреции эпителием амниона, транссудации из крови матери и деятельности почек плода. К концу беременности накапливается примерно 1–1,5 л вод. В водах содержатся гормоны, белок в количестве 2–4 г/л, ферменты, макро– и микроэлементы, углеводы и другие вещества.

2. Изменения в организме женщины во время беременности

В связи с развитием плода в организме беременной происходит большая перестройка деятельности важнейших систем и органов. При беременности происходят физиологические изменения, подготавливающие организм женщины к родам и кормлению, а также способствующие правильному развитию плода.

Масса тела женщины увеличивается, особенно во второй половине беременности. Еженедельная прибавка в этот период составляет 300–350 г.

В среднем масса тела к концу беременности увеличивается на 12 кг, из них 75% приходится на массу плода, плаценты, матки, околоплодных вод и увеличение количества циркулирующей крови.

Сердечно-сосудистая система

В матке значительно увеличивается количество сосудов, появляется новое (маточно-плацентарное) кровообращение. Это приводит к усиленной работе сердца, вследствие чего стенка сердечной мышцы немного утолщается, возрастает сила сердечных сокращений. Частота пульса увеличивается на 10–12 ударов в минуту. Объем циркулирующей крови начинает возрастать еще в I триместре.

Во II триместре беременности прирост ОЦК максимальный. В конце III триместра ОЦК в 1,4–1,5 раза превышает исходный. Изменение объема циркулирующей плазмы и эритроцитов в сторону увеличения имеет неодинаковые пропорции. Так, объем плазмы в среднем увеличивается в 1,5 раза к 40-й неделе беременности, а объем циркулирующих эритроцитов – только в 1,2 раза.

В результате имеет место феномен физиологической гемодилюции, или анемии разведения. Благодаря гемодинамическим изменениям в сердечно-сосудистой системе обеспечиваются оптимально комфортные условия для жизнедеятельности матери и плода. В системе свертывания крови также происходят некоторые изменения, за которыми необходимо наблюдать.

Происходит увеличение концентрации плазменных факторов свертывания крови, т. е. подготовка организма женщины к кровопотери в родах.

Органы дыхания

Во время беременности выполняют усиленную работу, так как процессы обмена веществ между плодом и матерью требуют большого количества кислорода.

К концу беременности минутный объем дыхания рожениц возрастает в среднем в 1,5 раза за счет увеличения объема вдоха и частоты дыхания.

Физиологической гипервентиляции в родах сопутствует гипокапния, которая является важнейшим условием нормальной трансплацентарной диффузии углекислого газа от плода к матери.

Органы пищеварения

Изменения выражаются в тошноте, утренней рвоте, повышенном слюноотделении, снижении и даже извращении вкусовых ощущений. После 3 месяцев беременности все эти явления обычно проходят.

Функция кишечника характеризуется склонностью к запорам, поскольку кишечник отодвигается кверху и смещается в сторону беременной маткой.

Печень выполняет повышенную функцию, что обусловлено обезвреживанием токсических веществ межуточного обмена и продуктов обмена плода, поступающих в организм матери.

Органы мочевыделения

Испытывают максимальную нагрузку по выведению продуктов обмена матери и плода.

Мочеточники во время беременности находятся в состоянии гипотонии и гипокинезии, что приводит к замедлению оттока мочи, расширению мочеточников и почечных лоханок.

Почечный кровоток во время беременности возрастает. В результате наблюдается некоторое увеличение размеров почек, расширение чашечек и увеличение клубочковой фильтрации в 1,5 раза.

Нервная система

В ранние сроки беременности наблюдается снижение возбудимости коры головного мозга, повышение рефлекторной деятельности подкорковых центров и спинного мозга.

Этим объясняются повышенная раздражительность, утомляемость, сонливость, быстрая смена настроения, снижение внимания. В конце беременности, незадолго до родов, возбудимость коры головного мозга вновь снижается.

В результате растормаживаются нижележащие отделы нервной системы, и это является одним из факторов наступления родовой деятельности.

Эндокринная система

С началом развития беременности появляются изменения во всех железах внутренней секреции. Начинает функционировать новая железа внутренней секреции – желтое тело. Оно существует в яичнике в течение первых 3–4-х месяцев беременности.

Желтое тело беременности выделяет гормон прогестерон, который создает в матке необходимые условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, снижает ее возбудимость и тем самым благоприятствует развитию зародыша.

Появление в организме женщины новой мощной железы внутренней секреции – плаценты приводит к выделению в материнский кровоток комплекса гормонов: эстрогенов, прогестерона, хориального гонадотропина, плацентарного лактогена и многих других. В гипофизе, щитовидной железе и надпочечниках также происходят большие изменения.

Передняя доля гипофиза выделяет гормоны, стимулирующие функцию желтого тела, а в послеродовом периоде – функцию молочных желез. В конце беременности, особенно в родах, значительно возрастает продукция питуитрина задней долей гипофиза.

Кожа

У беременных часто появляется пигментация кожи, которая связана с повышенной функцией надпочечников. Отложение пигмента меланина особенно выражено на лице, по белой линии живота, на сосках и околососковых кружках.

Во второй половине беременности на передней брюшной стенке, бедрах, молочных железах появляются синевато-багровые дугообразные полосы, называемые рубцами беременности.

После родов эти рубцы не исчезают, но постепенно бледнеют и остаются в виде белых блестящих (перламутровых) полосок.

Половые органы

Во время беременности претерпевают большие изменения. Наружные половые органы, влагалище, шейка матки разрыхляются, становятся сочными, легкорастяжимими, приобретают синеватую окраску.

Особенно сильно размягчается и растягивается перешеек матки, который на 4-м месяце беременности вместе с частью нижнего отдела матки превращается в нижний маточный сегмент. Масса матки к концу беременности увеличивается с 50–100 г до 1000–2000 г.

Объем полости матки увеличивается, превышая в 520–550 раз ее объем вне беременности. Длина небеременной матки составляет 7–9 см, а к концу беременности достигает 37–38 см. Увеличение массы матки в основном связано с гипертрофией и гиперплазией ее мышечных волокон.

Сочленения малого таза размягчаются, что создает благоприятные условия для рождения плода. Связочный аппарат подвергается значительному утолщению и удлинению.

Источник: https://kartaslov.ru/%D0%BA%D0%BD%D0%B8%D0%B3%D0%B8/%D0%98%D0%BB%D1%8C%D0%B8%D0%BD_%D0%90_%D0%90_%D0%90%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE_%D0%B8_%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F_%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81%D0%BF%D0%B5%D0%BA%D1%82_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B9/2

Плод как объект родов

Плод это гинекология

Наряду с размерами плоскостей малого таза для правильного понимания механизма родов и соразмерности таза и плода необходимо знать размеры головки и туловища доношенного плода, а также топографические особенности головки плода. При влагалищном исследовании в родах врач должен ориентироваться на определенные опознавательные пункты (швы и роднички).

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных костей, затылочной, клиновидной, решетчатой кости.

В акушерской практике имеют значение следующие швы:

– стреловидный (сагиттальный); соединяет правую и левую теменные кости, спереди переходит в большой (передний) родничок, сзади – в малый (задний);

– лобный шов; соединяет лобные кости (у плода и новорожденного лобные кости еще не сросшиеся между собой);

– венечный шов; соединяет лобные кости с теменными, располагаясь перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;

– затылочный (ламбдовидный) шов; соединяет затылочную кость с теменными.

В месте соединения швов располагаются роднички, из которых практическое значение имеют большой и малый.

Большой(передний) родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Родничок имеет ромбовидную форму.

Малый (задний) родничок представляет небольшое углубление в месте соединения стреловидного и затылочного швов. Родничок имеет треугольную форму. В отличие от большого малый родничок закрыт фиброзной пластинкой, у зрелого плода он уже выполнен костью.

С акушерской точки зрения очень важно различать при пальпации большой (передний) и малый (задний) роднички. В большом родничке сходятся четыре шва, в малом родничке – три шва, причем стреловидный шов заканчивается в самом малом родничке.

Благодаря швам и родничкам кости черепа у плода могут смещаться и заходить друг за друга. Пластичность головки плода играет важную роль при различных пространственных затруднениях для продвижения в малом тазу.

Наибольшее значение в акушерской практике имеют размеры головки плода: каждому варианту предлежания и моменту механизма родов соответствует определенный размер головки плода, которым она проходит родовые пути (рис. 5.5).

Рис. 5.5. Череп новорожденного.1 – ламбдовидный шов; 2 – венечный шов; 3 – сагиттальный шов; 4 – больший родничок; 5 – малый родничок; 6 – прямой размер; 7 – большой косой размер;8 – малый косой размер; 9 – вертикальный размер; 10 – большой поперечный размер; 11 – малый поперечный размер

Малый косой размер – от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка; равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая и составляет 32 см.

Средний косой размер – от подзатылочной ямки до волосистой части лба; равен 10,5 см. Окружность головки по этому размеру равна 33 см.

Большой косой размер – от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка; равен 13,5 см. Окружность головки по большому косому размеру –

наибольшая из всех окружностей и составляет 40 см.

Прямой размер – от переносицы до затылочного бугра; равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру – 34 см.

Вертикальный размер – от верхушки темени (макушка) до подъязычной кости; равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, составляет 32 см.

Большой поперечный размер – наибольшее расстояние между теменными буграми – 9,5 см.

Малый поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва – 8 см.

В акушерстве также принято условное деление головки на большой и малый сегменты.

Большим сегментом головки плода называется ее наибольшая окружность, которой она проходит через плоскости малого таза. В зависимости от разновидности головного предлежания плода наибольшая окружность головки, которой плод проходит через плоскости малого таза, различная.

При затылочном предлежании (согнутое положение головки) ее большим сегментом является окружность в плоскости малого косого размера; при передне-голов-ном предлежании (умеренное разгибание головки) – окружность в плоскости прямого размера; при лобном предлежании (выраженное разгибание головки) – в плоскости большого косого размера; при лицевом предлежании (максимальное разгибание головки) – в плоскости вертикального размера.

Малым сегментом головки называется любой диаметр, который меньше большого.

На туловище плода различают следующие размеры:

поперечный размер плечиков; равен 12 см, по окружности 35 см;

поперечный размер ягодиц; равен 9-9,5 см, по окружности 27-28 см.

Большое значение для практического акушерства имеет точное знание членорасположения, положения плода в матке, его позиции, вида, предлежания.

Членорасположение плода (habitus) – отношение его конеч-ностей и головки к туловищу. При нормальном членорасположе-нии туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке.

Плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности составляет в среднем 25-26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) располагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращена ко входу в малый таз. Движения плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают типичного членорасположения.

Нарушение типичного членорасположения (разгибание головки) встречается в 1-2\% родов и затрудняет их течение.

Положение плода (situs) – отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.

Различают следующие положения плода:

– продольное (situslongitudinalis; рис. 5.6) – продольная ось плода (линия, про-ходящая от затылка до ягодиц) и продольная ось матки совпадают;

– поперечное (situstransversus; рис. 5.7, а) – продольная ось плода пере-секает продольную ось матки под углом, близким к прямому;

– косое (situsobliquus) (рис. 5.7, б) – продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

Рис. 5.6. Продольное положение плода.А – продольное головное; Б – продольное тазовое

Рис. 5.7. Позиция плода. Поперечное и косое положение плода.А – поперечное положение плода, вторая позиция, передний вид; Б – косое положение плода, первая позиция, задний вид

Отличием косого положения от поперечного является местонахождение одной из крупных частей плода (таз или головка) по отношению к гребням подвздошных костей. При косом положении плода одна из его крупных частей располагается ниже гребня подвздошной кости.

Нормальное продольное положение плода наблюдается в 99,5\% всех родов. Поперечное и косое положения считают патологическими, они встречаются в 0,5\% родов.

Позиция плода (positio) – отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают первую и вторую позиции. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй – к правой (рис. 5.8).

Первая позиция встреча-ется чаще, чем вторая, что объяс-няется поворотом матки левой сто-роной кпереди. Спинка плода не только обращена вправо или влево, но и несколько повернута кпереди или кзади, в зависимости от чего разли-чают вид позиции.

Рис. 5.8. Позиция плода. А – первая позиция, передний вид; Б – первая позиция, задний вид

Вид позиции (visus) – от-ношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, гово-рят о переднем виде позиции, если кзади – о заднем виде (см. рис. 5.8).

Предлежание плода (рrаesentatio) – отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз. Если над входом в таз матери находится головка плода – предлежание головное (см. рис. 5.6, а), если тазовый конец, то предлежание тазовое (см. рис. 5.6, б).

При поперечном и косом положениях плода позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева – первая позиция, справа – вторая позиция.

Предлежащей частью (parspraevia) называется наиболее низко расположенная часть плода, которая первой проходит через родовые пути.

Головное предлежание бывает затылочным, переднеголовным, лобным, лицевым. Типичным является затылочное пред-лежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежаниях головка находится в разгибании различной степени.

Тазовое предлежание включает в себя чисто ягодичное (неполное), смешанное ягодично-ножное (полное) и ножное.

Источник: https://yamedik.org/akusherstvo_i_ginekologiya/akusherstvo_01/plod_kak_obekt_rodov/

Развитие эмбриона и плода

Плод это гинекология

Развитиеэмбриона и плода начинается с момента оплодо­творения и продолжается до концабеременности.

В течение де­вяти месяцев внутриутробного развития плодпретерпевает са­мые быстрые и рискованные превращения.

Его масса увеличи­ваетсяболее чем в 40 000 раз, количество клеток достигает не­скольких миллиардов. Изних дифференцируется в последую­щем большое число высокоспециализированныхорганов.

Вовнутриутробном развитии человека условно различают два периода: зародышевый(эмбриональный) и плодный (фетальный).

Эмбриональныйпериод длится от момента опло­дотворения до 10 – 12 недель беременности.

Первыетри недели этого периода характеризуются быстрым дроблением яйцеклет­ки, еетрансформацией в маленький эмбрион, который глубоко внедряется в слизистуюоболочку матки, и развитием начальной системы кровообращения.

Далее образуютсязачатки всех важней­ших органов и систем, происходит формирование туловища,голо­вы, конечностей. В конце этого периода эмбрион становится плодом, имеющимпохожую на ребенка конфигурацию.

https://www.youtube.com/watch?v=RSAT8cDg7x0

Фетальныйпериод начинается с третьего месяца беременности и заканчивается рождениемребенка. Он характе­ризуется быстрым ростом плода, дифференцированием тканей,развитием органов и систем из их зачатков, формированием и становлением новыхфункциональных систем, обеспечивающих жизнь плода в утробе матери и ребенкапосле рождения.

К концу первыхсуток после оплодотворения начинается дробление. Оно продолжается по мерепродвижения зародыша по трубе к матке в течение 3-4 суток.

В процессе полногоне­равномерного асинхронного дробления зиготы человека на 3 -4-е суткиобразуется морула, из которой начинает формиро­ваться бластоциста (пузырек,заполненный жидкостью).

По­следняя имплантируется в слизистую оболочку матки впе­риод между шестыми и седьмыми сутками после оплодотворе­ния.

К концу 2-йнедели беременности формируется зародыше­вый диск, состоящий из двух слоев:нижнего энтобласта и верх­него эктобласта. Зародышевый диск покрыт сверхуклетками трофобласта, которые служат источником образования будущей плаценты.

Эктобластическийпузырек с помощью ножки связан с трофобластом, из него образуется амниотическаяполость, стенкой которой является амниотическая оболочка. Энтобластическийпузырек превращается в желточную полость.

Клетки эктобласта и энтобласта,расположенные между амниотическим и желточ­ным пузырьками, образуют зачатокзародыша, состоящий из трех листков эктобласта, мезобласта и энтобласта. Это иесть основные структуры зародыша.

Из эктобласта образуются нерв­ная ткань иэпидермис; из мезобласта – скелет, мышцы, соеди­нительная ткань и системакровообращения. Производными эн­тобласта являются пищеварительные железы,эпителий пищева­рительного тракта и эпителий дыхательных путей.

Одновременно сразвитием оболочек из заднего конца пер­вичной кишки зародыша образуетсяаллантоис.

Он связывается с ворсинчатой оболочкой (хорионом) той же ножкой,которая соединяла амниотический пузырек с трофобластом.

По аллантоису проходятсосуды из тела зародыша к ворсинчатой обо­лочке, они врастают в каждую ворсинухориона. Таким образом формируется васкуляризация хориона (аллантохориальноекро­вообращение зародыша.

После 3-йнедели и до 3-го месяца беремен­ности клетки всех трех слоев претерпеваютспецифические трансформации, приводящие к образованию различных орга­нов.

Кровь исердечно-сосудистая система развиваются из мезобласта. Их дифференцировканачинается на 18 – 19-й день, к 24-му дню беременности прослеживаетсясокращение сердеч­ной трубки. В начале 4-й недели внешняя и внутренняя эмбрио­нальныесосудистые сети соединяются между собой. Основные их структуры дифференцируютсяк концу 5-й недели.

С изменениемметаболических потребностей эмбриона, пло­да, новорожденного происходитпоследовательное формирова­ние трех систем кровообращения:

системы желточногокровообращения   в   период, когда эм­брион живет за счет своихзапасов;

системыплацентарного кровообращения, которая образует промежуточный орган междуорганизмами матери и плода;

системы,посредством которой органы самого новорожден­ного обеспечивают ему автономноевыживание.

Так какгазообмен плода во время внутриутробной жизни обеспечивается преимущественноплацентой, а не легкими, двойная система кровообращения, которая заканчиваетфор­мироваться к концу 2-го месяца беременности, не функциони­рует до рожденияребенка.

Кровь минует сосуды легких благо­даря овальному отверстию иартериальному (боталлову) про­току. Через эти анатомические структуры большаяее часть попадает сразу из правого в левое предсердие.

С началомфункционирования легочного дыхания происходит закрытие овального отверстия изаращение арте­риального протока.

Головной испинной мозг, периферические нервы происходят из эктобласта. Дифференцировкаэтих структур начинается с 17-го дня беременности, когда образуется вевральныйэктобласт. Он дает начало нервной трубке, из которой формируется нервнаясистема. С 25-го дня беременности начинается развитие голов­ного мозга. Егоокончательное формирование происходит на 7-м месяце беременности.

Элементырефлекторной дуги обнаружены на 2-м месяце бе­ременности. С 10 недельпоявляются рефлексы, вызванные раз­дражением участков кожи.

На 4 – 5-йнеделе беременности происходит закладка гипо­физа. Закладка и развитие зачатковщитовидной и паращитовидных желез происходит на 3 – 4-й неделе беременности извыпячивания стенки глотки. Надпочечники закладываются у за­родыша человека с5-й по 7-ю неделю беременности.

Желудочно-кишечныйтракт формируется из энтобласта. На 4-й неделе эмбриогенеза появляется зачатокжелудка, а к 8-й неделе – все его основные отделы. Тонкая и толстая кишки бе­рутначало из эпителия кишечной трубки соответственно на 5-й и 6 – 7-й неделяхбеременности. В конце 3-й недели эмбриоге­неза образуется зачаток печени.

Система дыханияразвивается из энто- и мезобласта с 3-й недели до 6-го месяца беременности.

Почкиобразуются из мезобласта. В эмбриональном периоде различают три парныхвыделительных органа: предпочку (pronephros), первичную почку (mesonephros) иокончательную почку (metanephros).

В качестве мочевыделительного органа предпочкане функционирует и подвергается обратному разви­тию в конце 4-й недели. Вбольшом периоде эмбриогенеза ос­новным выделительным органом является первичнаяпочка. Она дифференцируется в течение 4-й недели и регрессирует к концу 8-йнедели.

Закладка окончательной почки происходит в начале 2-го месяцабеременности, однако ее развитие заканчивается только после рождения ребенка.

Семенники ияичники происходят из первичных половых клеток (гаметобластов), выявляемых на21-й день эмбриогенеза, и питательных поддерживающих клеток (сустентоцитов,фолликулоцитов) – производных утолщения первичной почки, на­зываемого половымваликом.

Фолликулы яичников у зароды­шей женского пола и семенные канальцы умужских эмбрионов образуются из половых канатиков. Под воздействием андрогеновплода происходит дифференцирование урогенитальной экс­креторной системы уэмбриона мужского пола.

У зародышей женского пола каудальные сегменты двухпарамезонефральных протоков сливаются, образуя единый маточно-влагалищный ка­налк 4-му месяцу внутриутробного развития.

Эпителий слизи­стой оболочки маткиразвивается из верхней части маточно-влагалищного канала, эпителий слизистойвлагалища – из его терминального конца. Маточные трубы формируются из верх­нейчасти парамезонефральных протоков.

К концу 3-гомесяца внутриутробной жизни, проис­ходит дифференцировка наружных половых органов,на пальцах конечностей определяются зачатки ногтей. Плод уже двигается, но матьего движения не ощущает. Длина плода 8-10 см, масса 18-20 г (табл. 1).

К концу 4-гомесяца определяется уже пол плода по фенотипическим признакам. Кожа егокрасноватая, тонкая, по­крыта пушком (волосками – lanugo). Длина плода 15-17см, масса 115-125 г.

На 5-м месяцекожа плода уже темно-красного цвета, содержит сальные железы, выделяющиесекрет, который, пере­мешиваясь с эпидермисом кожи, покрывает поверхность телав виде сыровидной смазки (vernix cascosa). Мать ощущает движе­ния егоконечностей. Длина плода 24-26 см (одну треть состав­ляет голова), масса280-350 г.

К концу 6-гомесяца отмечается отложение под­кожной жировой клетчатки, хотя кожа остаетсяморщинистой. По развитию всех органов и систем плод считается жизнеспо­собным(начиная с 22 недель) уже во внеутробном состоянии. Длина его составляет 30-32см, масса 600-700 г.

К концу 7-гомесяца плод подобен доношенному ребенку, но имеет ряд особенностей:«старческий» вид, плотно прилегающие мягкие   ушные раковины, ногти не достигают кончиков пальцев, у мальчиков яичкиеще не опустились в мо­шонку, у девочек недоразвиты большие половые губы. Длинаплода 35-37 см, масса 1000-1200 г.

К концу 8-гомесяца кожа плода более гладкая, но еще покрыта пушком. Длина его 40 см, масса1500-1700 г.

К концу 9-гомесяца формы тела плода округляют­ся за счет обильного отложения подкожногожира, кожа стано­вится гладкой и розовой, морщинистость исчезает, пушок реде­ет.При рождении такой ребенок уже громко кричит (а не пи­щит), открывает глаза,имеет хорошо выраженный сосательный рефлекс. Масса плода 2400-2600 г и более,длина 44-46 см.

К концу 10-гомесяца плод достигает полного раз­вития.

загрузка…

Источник: http://AkusherGynekolog.ru/load/beremennost/razvitie_ehmbriona_i_ploda/10-1-0-126

Лекция 3. Плод как объект родов. Акушерская терминология

Плод это гинекология

Зрелость плода определяется морфофункциональными признаками его физического развития. Доношенность плода определяется сроком его пребывания в матке с моментазачатия до родов. Зрелость и доношенность — разные понятия.

Зрелый и доношенный плод имеет массу тела более 2000 г (в среднем в настоящее время 3500 г) и длину тела 45 см (а среднем 50-52 см). Он проявляет большую активность, двигает конечностями, громко кричит.

Имеет достаточно развитый подкожно-жировой слой, розовый цвет кожи, плотные хрящи ушных раковин и носа, волосы на голове длиной 2-3 см. Пушок сохранен только на плечевом поясе и в верхнем отделе спины. Пуповина расположена на середине между лоном и мечевидным отростком.

У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами.

Влияние на течение родового акта головки плода объясняется следующими причинами:

1. Головка плода — самое объемное его образование, наименьшим образом поддающееся деформациям, необходимых в родах.

2. Во время родов именно головка ввиду объемности и плотности испытывает наибольшие затруднения со стороны родовых путей, препятствующих ее продвижению:

3. От степени плотности и подвижности костей черепа в значительной мере зависит возможность родовой травмы матери (повреждение родовых путей) и плода (внутричерепные кровоизлияния);

4. Опознавательные пункты на головке (стреловидный шов, большой и малый роднички) позволяют использовать их в процессе родов в диагностических целях,

5. Около 96 % всех родов происходит в головных предлежаниях.

Мозговая часть черепа. Кости мозговой части черепа соединены фиброзными перепонками — швами. Различают следующие швы:

1. стреловидный, расположенный между краями теменных костей и двумя родничками

2. лобный расположенный между двумя лобными костями;

3. затылочный, расположенный между задними краями теменных костей и затылочной костью

4. венечный шов, расположенный между лобными и теменными костями. Места пересечения швов называют родничками. Различают два главных родничка — большой и малый.

Большой родничок (bregma) имеет форму ромба и расположен на месте пересечения венечного, лобного и стреловидного швов, соединяет четыре кости — две лобные и две теменные.

Малый родничок (lambda) имеет треугольную форму и расположен на месте пересечения стреловидного и затылочного швов.

Размеры головки зрелого доношенного плода.

1. Малый косой размер—от центра большого родничка до подзатылочной ямки Он равен 5см.; окружность, соответствующая ему, равна 32 см.

2. Средний косой размер —от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы, равен 10 см; окружность, ему соответствующая, — 33 см.;

3. большой косой размер —от подбородка до затылочного бугра – 13 см и 38-42 см

4. прямой размер —от надпереносья до затылочного бугра, равен 12см; окружность, соответствующая ему—35см.;

5. вертикальный — от подъязычной кости до цен­тра большого родничка,—9,5. см-окружность-— 32см.;

6. большой поперечный размер — это расстояние между наиболее отдаленными точками теменных бугров, 9,5см.

7. малый поперечный размер)— это расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва, то есть височными ямками, равно 8 см.

Размеры на туловище зрелого доношенного плода.

1) поперечный размер плечиков, равный 12 см., по окружности — 35 см.;

2) поперечный размер ягодиц, равный 9 см., по окружности — 28 см.

Акушерские термины для определения расположения плода в матке.

Членорасположение (habitus)— отношение конечностей и головки к туловищу плода.

Физиологически является согнутое членорасположение плода: головка согнута и подбородок прижат к грудке, спинка выгнута кнаружи; ручки согнуты в локтевых суставах и скрещены на груди; ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разогнуты в голеностопных, скрещены и прижаты к животу.

При таком членорасположении плод имеет овоидную форму и занимает в полости матки наименьшее место. Разогнутое членорасположение является отклонением от физиологического и в некоторых случаях приводит к патологическому течению родов.

https://www.youtube.com/watch?v=m8wLCb6GBQE

Положение (situs) — отношение оси плода к вертикальной оси матки. Ось плода — это линия, проходящая по спинке плода, от затылка до копчика. Различают три варианта положения плода в матке: продольное, попереч­ное и косое. Продольное положение— ось плода совпадает с вертикальной осью матки.

Это положение является физиологическим. Поперечное положение — ось плода и ось матки перекрещиваются под прямым углом, а головка и ягодицы плода находятся на уровне границы большого таза или несколько выше.

Косое положение — ось плода и ось матки Перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположен в однойиз подвздошных областей.

Позиция (роsitio)—отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Первая позиция — спинка плода обращена к левой стороне матки. Вторая позиция— спинка плода обращена к правой стороне матки. При поперечных и косых положениях плода позицию определяют по головке плода; головка расположена в левой стороне матки—первая позиция; головка расположена в правой стороне матки—вторая позиция.

Вид (visus) позиции;— отношение спинки плода к передней или задней стороне матки. Спинка плода направлена не только к одной из боковых сторон матки, но и несколько кпереди или кзади. Передний вид —спинка плода обращена несколько кпереди. Задний вид — спинка плода обращена несколько кзади.

Предлежание (ргаеsentatio) называется отношение крупной части плода к плоскости входа в полость малого таза.

Предлежащей частью плода (рага ргаеуiа) называется та часть плода, которая во время родов первой опускается в полость малого таза.

Вставление— образование плотного контакта головки плода и входом в малый таз, при котором образуется пояс соприкосновения (то есть мягкие ткани родовых путей плотно охватывают головку в ее малом или большом размере, а сама головка фиксируется во входе в малый таз. Правильное (осевое или синклитическое вставление -такое, при котором головка не наклонена и стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от лона и крестца

Классификация положений и предлежаний плода

1.Продольное положение

1) Головное предлежание

A Сгибательные предлежания

▪ передний вид затылочного предлежания—физиологические роды,

▪ задний вид затылочного предлежания.

B разгибательные предлежания:

▪ передне-головное предлежание,

▪ лобное предлежание,

▪ лицевое предлежание.

2) Тазовое предлежание – когда над входом в полость малоготаза находится тазовый конец плода:

A Сгибательные предлежания:

▪ чисто ягодичное предлежание,

▪ смешанное ягодичное предлежание

B Разгибательные предлежания;

▪ полное ножное предлежание,

▪ неполное ножное.

II Поперечное положение.

III Косое положение

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_173565_lektsiya--plod-kak-ob-ekt-rodov-akusherskaya-terminologiya.html

Плод это гинекология

Плод это гинекология

Костный таз, составляя основу родового канала, имеет большое значение для прохождения плода во время родов.

Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых (или безымянных), крестца и копчика (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Женский таз.А — вид сверху; Б — вид снизу; 1 — тазовые кости; 2 —крестец; 3 — копчик; 4 -прямой размер плоскости входа в малый таз(истинная конъюгата); 5 -поперечный размер плоскости входа в малый таз; 6

-косые размеры плоскости входа в малый таз

Тазовая кость (оs сохае) состоит из трех костей, соединенных хрящами: подвздошной, лобковой и седалищной.

Подвздошная кость (оsilium) состоит из тела и крыла. Тело (короткая утолщенная часть кости)участвует в образовании вертлужной впадины. Крыло представляет собойширокую пластинку с вогнутой внутренней и выпуклой наружнойповерхностью. Утолщенный свободный край крыла образует гребень

https://www.youtube.com/watch?v=vispA_J1siU

подвздошной кости (cristailiаса).

Сзади гребень подвздошной кости заканчивается верхней задней подвздошной остью (spinailiаса роsteriorsuperior), ниже располагается нижняя задняя подвздошная ость (sрinailiаса роsteriorinferior). В области перехода крыла в тело на внутренней поверхности подвздошнойкости располагается гребневый выступ, образующий дугообразную, или

безымянную, линию (lineaarcuata, s.innominata), которая идет от крестца поперек всей подвздошной кости, спереди переходит на верхний край лонной кости.

Седалищная кость (оsischii) представлена телом, участвующим в образовании вертлужной впадины, иверхней и нижней ветвями. Верхняя ветвь, идущая от тела книзу,заканчивается седалищным бугром (tuberischiadicum). Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижнейветвью лонной кости. На ее задней поверхности имеется выступ —

седалищная ость (sрinaischiadica).

Причины начала родовой деятельности

Механизм инициации родов полностью не определен. Теории отмены «доминанты беременности», «прогестероновые доминанты», индукции действия утеротоников считаются спекулятивными.

Подготовительные процессы.

Рост количества окситоциновых и простагландиновых рецепторов, а также увеличение внутриклеточной концентрации ионов кальция в клетках гладких мышц миометрия является важным маркером подготовительных процессов, которые способствуют началу родов. Расслабление мускулатуры матки происходит при АТФ-зависимом перемещении ионов кальция в депо саркоплазматического ретикулума.

Плод при родах

Положение плода — это отношение его оси к оси матки. При продольном положении (99% случаев) оси плода и матки совпадают, поперечном — пересекаются под прямым углом, косом — под острым.

Вид плода — это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. При переднем виде спинка обращена к передней стенке матки, при заднем — к задней стенке матки.

Членорасположение плода — это отношение конечностей и головки плода к его туловищу. Нормальным является изогнутое членорасположение, а именно: головка согнута и прижата к туловищу, ручки согнуты в локтевых суставах, перекрещенные между собой и прижаты к груди, ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, перекрещенные между собой и прижаты к животу.

Предлежание плода — отношение к плоскости входа в таз той части плода, которая пальпируется через шейку матки, а во время родов первой опускается в родильный канал (предлежащей части плода); если предлежит головка — это головное предлежание (в 96% случаев), если тазовый конец — тазовое предлежание (3,5%). Если головка плода согнута к грудной клетке и предлежащей частью является затылок плода — это будет затылочное предлежание.

При различных степенях разгибания головки образуются разгибательные предлежания — теменное (переднеголовное), лобовое и лицевое предлежание. При ягодичном предлежании ко входу в таз вставляются ягодицы, ножки плода вытянуты вдоль туловища. В случае полного тазового предлежания ножки плода согнуты в коленных и тазобедренных суставах, ко входу в таз вставляются и ягодицы, и стопы плода.

Предлежание плода обычно определяется при наружном акушерском обследовании с помощью приемов Леопольда и подтверждается данными внутреннего акушерского (влагалищного) исследования. В начале родов, когда шейка матки еще недостаточно открыта, определения предлежания плода может быть затруднено, что может привести к ошибке.

При головных предлежаниях обращают внимание на степень сгибания или разгибания головки. При разгибательных главных предлежаниях ориентирами могут быть лоб, надбровные дуги, нос, подбородок или челюсть плода.

Если предлежание плода не может быть определено клиническими приемами, выполняют УЗИ.

Ультразвуковое исследование имеет особую ценность при тазовых и разгибательных предлежаниях (тип предлежание, степень разгибания головки плода).

Позиция плода — в классическом акушерстве это отношение спинки плода к боковым стенкам матки. При I позиции спинка плода обращена к левой стенке матки (2/3 случаев); при ИИ позиции — к правой стенке матки (1/3 случаев).

Согласно рекомендациям Асоса, под позицией плода при затылочном предлежании понимают отношение затылке плода до крестца таза матери. Позицию определяют при пальпации швов и родничков головки плода.

Череп плода. Череп плода состоит из 5 костей: двух лобных, двух теменных и одной затылочной. На голове зрелого плода различают швы — лобовой, стреловидный (сагиттальный), лямбдоподибний и венечный; роднички — передний (большой), задний (малый) и два боковых: клиновидный (переднебоковой) и сосцевидный (заднебоковой).

Передний, или большой родничок имеет ромбовидную форму и 9 является соединением между двумя лобными и двумя теменными костями. Заднее, или малое темечко — это соединение между двумя теменной и затылочной костью; оно меньше, чем переднее, и имеет форму треугольника.

На голове зрелого плода выделяют следующие размеры:

  • Прямой диаметр — расстояние между над переносицей и внешним затылочным выступом; равно 11-12 см. Окружность, что соответствует прямому размеру, равна 34-35 см.
  • Большой косой диаметр — расстояние от подбородка до самой точки затылка равно 13,5 см. Окружность, проведенная через большой косой диаметр, составляет 39-41 см.
  • Малый косой диаметр — расстояние от подзатылочной ямки до переднего родничка, равно 9,5 см; соответствующая окружность — 32 см.
  • Большой поперечный диаметр — расстояние между самыми отдаленными точками теменных бугров, равен 9,5 см.
  • Малый поперечный диаметр — расстояние между самыми отдаленными точками венечного шва, равен 8 см.
  • Вертикальный диаметр — расстояние от центра переднего родничка к подъязычной кости, равна 9,5 см, соответствующая окружность — 32-33 см.
  • Средний косой диаметр — расстояние от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба, равно 10 см, соответствующая окружность — 33 см.
  • Измеряют также поперечный диаметр плечевого пояса — расстояние между надплечевыми отростками лопаток плода; составляет 12 см, окружность плечевого пояса равна 35-36 см.

Сегменты головки плода. Большой сегмент головки плода — окружность той самой плоскости головки, которой она проходит через плоскость входа в малого таза при данной вставке.

Малый сегмент — наименьшая окружность головки, которая проходит через плоскость входа в малого таза при данной вставке.

При затылочном предлежании большим сегментом будет окружность, проходящую через плоскость малого косого диаметра; при теменном — через плоскость прямого диаметра, при лобовом — большой косой диаметра, лицевой — вертикального диаметра головки плода.

Для определения степени вставки головки ко входу в малый таз используют четвертый прием Леопольда.

Если пальцы рук могут быть подведены под головку плода и концы их сходятся — головка размещается над входом в малого таза, если не могут — головка прижата ко входу в малый таз.

Если затылочная часть головки выпячивается над входом в таз на 2 см, а лицевое — пальпируется полностью — головка вставлена ​​малым сегментом ко входу в малый таз.

Наряду с размерами плоскостей малого таза для правильного понимания механизмародов и соразмерности таза и плода необходимо знать размеры головки итуловища доношенного плода, а также топографические особенности головкиплода. При влагалищном исследовании в родах врач должен ориентироваться

на определенные опознавательные пункты (швы и роднички).

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных костей, затылочной, клиновидной, решетчатой кости.

— стреловидный (сагиттальный); соединяет правую и левую теменные кости,спереди переходит в большой (передний) родничок, сзади — в малый

(задний);

— лобный шов; соединяет лобные кости (у плода и новорожденного лобные кости еще не сросшиеся между собой);

— венечный шов; соединяет лобные кости с теменными, располагаясь перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;

— затылочный (ламбдовидный) шов; соединяет затылочную кость с теменными.

В месте соединения швов располагаются роднички, из которых практическое значение имеют большой и малый.

Большой(передний) родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Родничок имеет ромбовидную форму.

Малый (задний) родничок представляет небольшое углубление в месте соединения стреловидного изатылочного швов. Родничок имеет треугольную форму. В отличие отбольшого малый родничок закрыт фиброзной пластинкой, у зрелого плода он

уже выполнен костью.

https://www..com/watch?v=c2Z8cMByni0

Источник: https://womanginekol.ru/plod-ginekologiya/

ЖенскийДоктор
Добавить комментарий