Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии (стр. 1 из 5)

Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии

Тяжелые формы позднего гестоза

Выделяют следующие основные клинические формы:

· Нефропатия;

· Преэклампсия;

· Эклампсия.

Нефропатия

Симптомы:

1. патологическая прибавка массы тела;

2. повышение АД;

3. сосудистая ассиметрия АД;

4. отеки на ногах, передней брюшной стенке, на лице;

5. дефицит выделения жидкости;

6. проявления со стороны нервной системы (расторйство памяти, моторное беспокойство, бессонница или сонливость, заторможенность, раздражительность).

Неотложная помощь:

1. Противосудорожная терапия:

-седуксен 1-2 мл в/м или реланиум 1-2 мл в/м

2. Гипотензивная терапия:

-клофелин 0,01% 1 мл в/м или 0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык

-сульфат магния 25% 10 мл в\в

-папаверина гидрохлорид 2% 4 мл, дибазол 0,5% 5 мл в/в

3. Транспортировка больной в ЦРБ. Информирование ЦРБ о предстоящей транспортировке больной, согласование предстоящей транспортировки. При необходимости – вызов врача акушера-гинеколога на себя.

Преэклампсия

Симптомы:

1. повышение АД более 170/110 мм.рт.ст. (на 30-40% по отношению к исходному уровню до беременности);

2. головная боль, тяжесть в области лба и затылка;

3. мелькание «мурашек», туман перед глазами;

4. возбужденное состояние, беспокойство или заторможенность, оглушенность;

5. тошнота, рвота, боли в подчревной области;

6. генерализованные или локальные отеки;

7. снижение слуха.

Неотложная помощь:

1. установление иглы в перефирическую вену, подключение системы-капельницы для в/в введения растворов.

2. инфузионная терепия

-раствор глюкозы 10-20 % 200 мл.

3.Противосудорожная терапия

-седуксен 1-2 мл в/м или реланиум 1-2 мл в/м

4. Гипотензивная терапия:

-клофелин 0,01% 1 мл в/м или 0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык

-сульфат магния 25% 10 мл в\в или 4% раствор 200 мл в/в капельно.

5.но-шпа 2% 2-4 мл в/в

6. Информирование ЦРБ о тяжело больной.

7. Вызов специалистов на себя (акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, по показаниям – офтальмолога, невролога).

8. с приездом специалистов решается вопрос о тактике дальнейшего ведения.

Эклампсия

Симптомы:

1.Предсудорожный период:

-мелкие подергивания век, мышц лица и шеи;

-застывший неподвижный взгляд;

-глаза фиксированы в одном направлении;

-продолжительность 20-30 сек.

2.Период тонических судорог:

-голова откидывается назад, тело вытягивается;

-лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаю.тся;

-зрачки расширяются и уходят за верхнее веко;

-продолжительность 20-30 сек.

3.Период клонических судорог:

-непрерывные клонические судороги, распространяющиеся сверху вниз на все мышцы тела;

-дыхание затруднено или отсутствует, яремные вены напряжены;

-пульс не определяется;

-лицо багрово-синее;

4.Период разрешение припадка:

-восстанавливается дыхание, медленное и глубокое;

-пенистое отделяемое из ротовой полости;

-лицо розовеет, зрачки сужаются;

-определяется пульс, тахикардия с последующей брадикардией.

Неотложная помощь:

1. Противосудорожная терапия:

-реланиум 2-4 мл в/в или седуксен 2-4 мл в/в

2. Гипотензивная терапия:

-нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг табл. Под язык с интервалом 15-20 мин или клофелин -0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык

-сульфат магния 25% 10 мл в\в

3.Инфузионная терапия:

-раствор глюкозы 10-20% 200 мл в/в капельно

4.Пердупреждение асфиксии вследствие западения корня языка – челюсти разжимаются роторасширителем, язык удерживается языкодержателем, санация верхних дыхательных путей.

5.Вызов специалистов на себя (акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, по показаниям – офтальмолога, невролога).

Кровотечения

Время возникновения и клинические формы акушерских кровотечений

1-я половина беременности:

-нарушенная внематочная беременность;

-нарушенная маточная беременность;

-пузырный занос;

-шеечная беременность;

-новообразования гениталий.

2-я половина беременности:

-поздний аборт;

-предлежание плаценты;

-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

-разрыв матки.

в родах

-преждевременная отслойка плаценты;

-предлежание плаценты;

-разрыв матки;

-нарушение отделения и выделения плаценты;

-разрыв мягких тканей родовых путей;

-разрыв варикозных узлов гениталий.

ранний послеродовой период:

-задержка в матке частей плаценты;

-гипо- или атония матки

-разрыв матки;

-травма мягких тканей родовых путей.

поздний послеродовой период:

-плацентарный полип.

Нарушенная маточная беременность

Начавшийся аборт

Симптомы:

1.наличие сомнительных и вероятных признаков беременности

Сомнительные:

· Диспепсические расстройства – тошнота, рвота, слюнотечение, изменение аппетита;

· Функциональные расстройства НС –раздражительность, плаксивость, обострение обоняния и слуха, замкнутость;

· Изменения в области веществ – отложение подкожного жира, пигментация сосков, околососковых кружков, белой линии живота;

· Появление рубцов беременности.

Вероятные:

· Пркращение менстрации;

· Увеличение размеров матки, изменение ее обычной формы и консистенции;

· Нагрубание молочных желез

· Застойные явления – синюшная окраска слизистой входа во влагалище, его стенок, влагалищной части шейки матки.

2.боли в низу живота и пояснице схваткообразного характера;

3.мажущие кровянистые выделения из половых путей;

4.повышение тонуса матки при пальпации.

Неотложная помощь:

1.Спазмолитики:

-сульфат магния 25% 10-20 мл с новокаином 0,25% 5 мл в/м

-но-шпа 2-4 мл в/м или галидор 2,5% 2 мл в/м

2.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.

Аборт в ходу

Симптомы:

1.наличие сомнительных и вероятных признаков беременности;

2.боли в низу живота и пояснице схваткообразного характера;

3.обильные кровянистые выделения из половых путей;

4.повышенный тонус матки

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы – капельницы для в\в введения растворов.

2.Инфузионная терапия – плазмозамещающие растворы:

-стабизол 400 мл в\в или рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в

3.Г люкокортикоиды:

-преднизолон от 90 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния

4.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.

5.При наличии противопоказаний – вызов специалиста на себя.

Неполный аборт

Симптомы:

1.наличие признаков беременности:

2.боли в низу живота схваткообразного характера:

3.указание на отхождение сгустков из половых путей:

4.обильное или умеренное кровотечение из половых путей:

5.при вагинальном исследовании – матка мягковатой консистенции, по размеру меньше предполагаемого срока беременности.

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы – капельницы для в\в введения растворов.

2.Инфузионная терапия – плазмозамещающие растворы:

-рефартан 400 мл в\в или рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в

3.Г люкокортикоиды:

-преднизолон от 90 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния

4.Определение группы крови и резус фактора.

5.Взятие крови на совместимость.

6.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.

7.Сокращающие препараты:

-окситоцин 5 ед в 250 мл физ. Раствора в\в капельно 20 кап. в минуту

Пузырный занос

Симптомы:

1.кровотечение из половых путей;

2.наличие множественных пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях их влагалища;

3.размеры матки не соответствуют сроку беременности (превышают);

4.тугоэластичная консинстенция матки;

5.боли в животе;

6.выраженная тошнота, рвота;

7.отсутствие достоверных признаков беременности в сроки 20 нед. и более.

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы – капельницы для в\в введения растворов.

2.Инфузионная терапия – плазмозамещающие растворы:

-рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в

3.Г люкокортикоиды:

-преднизолон от 90 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния

4.Определение группы крови и резус фактора.

5.Взятие крови на совместимость.

6.При удовлетворительном состоянии больной, незначительном кровотечении – транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.

7. При геморрагическом шоке – оказание неотложной помощи, вызов специалиста на себя.

8.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.

Предлежание плаценты

Симптомы:

1.маточное кровотечение во 2-ой половине беременности, яркие кровянистые выделения;

2.отсутствие болевого синдрома;

3.отсутствие напряжения маточной стенки;

4.дробные повторные кровотечения;

5.артериальная гипотония;

6.железодефицитная анемия;

7.высокое расположение предлежащей части;

8.значительная подвижность предлежащей части;

9.при аускультации – шум плацентарных сосудов над лоном;

10.состояние больной соответствует объему кровопотери – оценка клинических симптомов геморрагического шока.

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы – капельницы для в\в введения растворов.

Источник: https://mirznanii.com/a/154069/neotlozhnaya-pomoshch-v-akusherstve-i-ginekologii

Алгоритм 51 «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии»

Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии

Эктопическая беременность

Развивается вне полости матки: в маточной трубе, в брюшной полости и др. В анамнезе – задержка менструации в течение 4 – 8 недель, вероятные признаки беременности. Схваткообразные боли внизу живота, головокружение, тошнота, рвота, позывы к дефекации. Признаки внутрибрюшного кровотечения и анемизации вплоть до шока. Напряжение передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины.

Аборт

Развивается вне полости матки: в маточной трубе, в брюшной полости и др. В анамнезе – задержка менструации в течение 4 – 8 недель, вероятные признаки беременности. Схваткообразные боли внизу живота, головокружение, тошнота, рвота, позывы к дефекации. Признаки внутрибрюшного кровотечения и анемизации вплоть до шока. Напряжение передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины.

Прерывание беременности на сроке до 22 недель может быть спонтанным (самопроизвольный аборт), либо индуцированным (артефициальный, криминальный аборт).

Угрожающий и начинающийся аборт – кровянистые выделения из половых путей, ноющие либо схваткообразные боли внизу живота.

Аборт «в ходу», неполный аборт – обильные кровянистые выделения вплоть до кровотечения, признаки нарастающей анемии.

Криминальный аборт сопровождается признаками воспалительного процесса, интоксикацией (озноб, лихорадка, тахикардия).

Преэклампсия, эклампсия

Тяжёлое осложнение беременности, проявляющееся полиорганной недостаточностью (печёночной, почечной, лёгочной, маточно-плацентарной, церебральной) с развитием судорожных приступов (эклампсия).

Повышение АД, снижение выделения мочи, отеки, патологическая прибавка массы тела (более 400 г/нед), протеинурия. Появление головной боли, ухудшение зрения. Боли в эпигастральной области свидетельствуют о крайней тяжести состояния, возможности скорого развития судорожного приступа.

Приступ эклампсии продолжается 1,5—2 мин и характеризуется последовательной сменой следующих периодов.

Предсудорожный период: фибриллярные подёргивания мышц шеи, верхних конечностей; веки закрываются, глаза «закатываются» — видны только белки глаз; потеря сознания; продолжительность — 30 с.

Период тонических судорог заключается в общем судорожном статусе, напоминающем состояние опистотонуса: тело вытягивается, напрягается, голова запрокидывается (тоническая судорога), дыхание прекращается, пульс едва ощутим, общий цианоз; продолжительность — 30-40 с.

Период клонических судорог — сильные судорожные сокращения всех групп мышц туловища, конечностей, которые к концу этого периода (30-40 с) ослабевают и прекращаются. Восстанавливается хриплое судорожное дыхание, тахипноэ, изо рта отделяется пена, нередко окрашенная кровью за счёт прикусывания языка и слизистых оболочек губ во время приступа.

Период разрешения приступа — полное прекращение судорог, иногда восстанавливается сознание, но чаще отмечается переход в коматозное состояние или в следующий судорожный приступ.

Кровотечение маточное (гинекологическое)

Возникает при патологическом процессе в матке у женщин разных возрастных групп. Кровоотделение из половых путей, не совпадающее (часто) или совпадающее (редко) со сроком менструации, варьирующее по степени выраженности (вплоть до обильного) и продолжительности. Сопутствуют признаки острой или хронической анемизации.

Плотное прикрепление (приращение) плаценты

Патологическое прикрепление плаценты, при котором ворсины хориона прорастают в губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки (плотное прикрепление) или врастают в миометрий (приращение). Нарушение процесса отделения последа, сопровождающееся значительным, вплоть до смертельного, кровотечением.

Предлежание плаценты

При отсутствии признаков отделения последа и отсутствии значительного кровотечения в случае родов на дому показана срочная доставка роженицы в ближайший акушерский стационар (транспортировку обязательно осуществлять на носилках).

При тенденции к усилению кровотечения и нарастании признаков гиповолемии (тахикардия, снижение АД, бледность кожи и др.) приступают к внутривенной инфузии полиионных или коллоидных растворов, продолжая инфузию во время транспортировки.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Отделение плаценты ранее III периода родов, то есть во время беременности, в I и II периоды родов. Боли в животе, головокружение, тахикардия. АД может быть сниженным, но при отслойке плаценты на фоне преэклампсии может оставаться на нормальных и даже повышенных значениях.

Матка напряжена, болезненна при пальпации. Из-за напряжения матки части плода определяются с трудом. При выслушивании сердцебиения плода выявляют брадикардию (менее 120 в минуту) либо оно не выслушивается вообще (смерть плода). В отдельных случаях наружного кровотечения может не быть, но чаще наблюдают умеренное или обильное кровоотделение из половых путей.

Разрыв матки

Насильственное или спонтанное нарушение целостности всех слоев беременной матки (полный разрыв) или только мышечного слоя (неполный разрыв).

Прогрессивное ухудшение состояния беременной (роженицы). Боли в животе локальные или неясной локализации. Возможное появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, одно-, двукратная рвота. При пальпации живот резко болезнен.

При рождении плода в брюшную полость легко определяют его части (непосредственно под брюшной стенкой). Сердцебиение плода не выслушивается. Нарастают симптомы внутрибрюшного кровотечения: снижение АД, тахикардия, слабость, бледность кожи и др.

Сочетание болевого и травматического компонентов с кровопотерей быстро приводит к развитию тяжёлого шока. Поставить диагноз помогают указания на перенесённые операции на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, зашивание перфорационного отверстия, полученного при осложнённом аборте и др.).

Пельвиоперитонит (тазовый перитонит)

Форма местного перитонита, возникающего при распространении инфекции из матки или придатков на брюшину. Ознобы, лихорадка, тахикардия, интенсивные боли в низу живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, в бедро или к лону. Тошнота, возможна рвота. Задержка стула и газов. Локальное напряжение мышц брюшной стенки и локальные симптомы раздражения брюшины.

Апоплексия яичника

Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его ткань и кровотечением в брюшную полость. Болевой синдром развивается чаще в середине менструального цикла. Боли тупого, тянущего характера со стороны поражённого яичника.

При значительном сопутствующем кровотечении в брюшную полость наблюдают при-знаки острой кровопотери: головокружение, слабость, тахикардию, артериальную гипотензию и др. Передняя брюшная стенка напряжена, притупление в отлогих частях живота.

Перекрут ножки кистомы яичника

Острое осложнение опухоли яичника, приводящее к нарушению питания новообразования и развитию симптомов «острого живота». Постепенно нарастающие боли в низу живота со стороны опухоли.

Возможно напряжение брюшной стенки, появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, газов. Лихорадка вначале субфебрильная, при продолжающемся процессе повышается.

Кожа бледная, с сероватым или цианотичным оттенком. Тахикардия.

Источник: http://www.ambu03.ru/algoritmy/algoritm-51-neotlozhnye-sostoyaniya-v-akusherstve-i-ginekologii/

Лекция №15 неотложные состояния в гинекологии

Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии

Предыдущая26272829303132333435363738394041Следующая

Неотложные состояния в гинекологической практике могут быть обусловлены состояниями:

1.Кровотечение внутреннее или наружное.

2. Нарушение кровообращения во внутренних половых органах.

3. Вскрывшиеся гнойные образования с развитием перитонита.

4. Осложнения, возникающие после оперативных вмешательств.

5. Экстрагенитальные заболевания.

Кровотечение внутреннее или наружное чаще обусловлено причинами:

1.эктопическая беременность, разрыв маточной трубы,

2. апоплексия яичника,

3. неполный аборт,

4. дисфункциональные маточные кровотечения,

5.травмы наружных половых органов и влагалища,

6. рождающийся субмукозный узел.

К нарушению кровообращения во внутренних половых органах приводит:

1.перекрут ножки опухоли яичника,

2. разрыв капсулы кистомы яичника,

3. некроз миоматозного узла,

4. перекрут ножки субсерозного миоматозного узла.

Осложнения, возникающие при оперативных вмешательствах:

1.перфорация стенки матки при внутриматочных манипуляциях,

2. осложнения при внутриматочной контрацепции,

3. кровотечения,

4. инфекции.

Экстрагенитальные заболевания, вызывающие клинику острого живота:

1.острый аппендицит,

2. мочекаменная болезнь,

3. кишечная непроходимость.

Особенности диагностики и оказания помощи при неотложных состояниях:

1.Заболевание возникает среди полного здоровья.

2. Необходимость дифференцирования с острой хирургической патологией.

3. Быстрая перемена клинической картины.

4. При различных неотложных состояниях наблюдаются сходные симптомы

5. (боль, симптомы раздражения брюшины, кровотечение, шок и др.).

6. Врач часто лишен возможности использования дополнительных методов

7. исследования и наблюдения за больной в динамике.

Трубная беременность является самой частой причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста.

Имплантация плодного яйца происходит в одном из отделов маточной трубы: ампулярном, интерстициальном или истмическом. Возможна яичниковая или брюшная беременность.

Плодноя яйцо может имплантироваться в брюшной полости первично или после изгнания из маточной трубы (трубный выкидыш).

Причины развития трубной беременности:

– хроническое воспаление маточных труб,

– генитальный инфантилизм,

– нарушения перистальтики маточных труб,

– эндокринные расстройства,

– опухоли,

– повышенная активность трофобласта.

Клиническая картина трубной беременности.

Различают прогрессирующую и прервавшуюся трубную беременность. Прерывание трубной беременности может происходить путем трубного выкидыша или разрыва маточной трубы.

Плодное яйцо имплантируется в том участке маточной трубы, где оно оказывается в тот момент, когда активируются протеолитические ферменты трофобласта и ворсины хориона внедряются в стенку трубы.

В просвете маточной трубы отсутствует слизистый слой подобный эндометрию, поэтому ворсины прорастают мышечный слой, нарушают его целостность, происходит разрыв трубы с обильным внутрибрюшным кровотечением.

Если плодное яйцо имплантируется в ампулярном отделе маточной трубы, чаще яйцо изгоняется из трубы в брюшную полость, происходит трубный выкидыш. При этом в брюшную полость изливается кровь, объём и интенсивность кровотечения может быть различной.

При трубном выкидыше плодное яйцо или погибает или прикрепляется в брюшной полости (брюшина, петля кишки и др.) и возникает брюшная беременность. Чаще трубная беременность прерывается в сроке 4-6 недель.

Наибольшую опасность представляет беременность в добавочном роге матки. Такая беременность обычно прерывается в сроке 4-5 мес., что сопровождается обильным кровотечением.

Клинические симптомы при трубной беременности зависят от стадии патологического процесса.

Симптомы прогрессирующей трубной беременности:

– признаки беременности (задержка менструации, положительный тест на

– ХГ, тошнота, рвота и др.),

– размеры матки не соответствуют сроку задержки менструации,

– в области придатков с одной стороны пальпируется опухолевидное

– образование или тестоватость тканей, которое увеличивается с течением

– времени.

Симптомы трубного аборта:

– приступообразные боли внизу живота,

– кровянистые выделения из половых путей,

– кратковременные обморочные состояния,

– образуется перитубарная или заматочная гематома.

Симптомы разрыва маточной трубы:

– внезапные боли внизу живота, в паховой области, иногда с иррадиацией в

– лопатку, в плечо (френикус-симптом),

– признаки внутрибрюшного кровотечения (падение АД, слабый и частый

– пульс, бледность кожных покровов, потеря сознания),

– постгеморрагический коллапс,

– выделения из влагалища кровянистые или отсутствуют,

– при вагинальном исследовании задний свод влагалища уплощен, матка

– подвижная «плавает», резкая болезненность при попытке смещения

– шейки матки кпереди и резкая болезненность при пальпации заднего

– свода («крик Дугласа»).

Дифференциальная диагностика трубной беременности:

– самопроизвольный выкидыш при маточной беременности ранних сроков,

– обострение хронического воспаления придатков матки,

– апоплексия яичника,

– острый аппендицит.

https://www.youtube.com/watch?v=FyZLLXss224

Для диагностики трубной беременности используют дополнительные исследования:

– пункция брюшной полости через задний свод влагалища, пунктат в виде

– темной крови с мелкими сгустками подтверждает внутрибрюшное

– кровотечение,

– УЗИ имеет вспомогательное значение, позволяет диагностировать

– плодное яйцо в матке (= исключить трубную беременность), свободную

– жидкость в брюшной полости,

– гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки при

– трубной беременности обнаружит децидуальную ткань и отсутствие

– плодного яйца,

– лапароскопия наиболее точно диагностирует трубную беременность и

– прогрессирующую, и прервавшуюся,

! Больная должна оставаться в стационаре до уточнения диагноза.

Лечение внематочной беременности — срочное оперативное, восполнение кровопотери.

Апоплексия яичника- кровоизлияние с нарушением целости ткани яичника, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость.

Небольшое кровоизлияние в яичник в норме возникает при разрыве фолликула, этот процесс обычно не приводит к кровотечению. Но даже небольшой разрыв ткани яичника может привести к обильному кровотечению.

Разрыв яичника возникает при застойной гиперемии, склеротических изменениях в сосудах и строме яичника. Предрасполагающие причины для апоплексии яичника – хроническое воспаление, кистозные изменения яичников, нейро-эндокринные нарушения. Провоцирующие причины-физическое напряжение, половой акт, овуляция и др. Апоплексия может возникнуть в состоянии полного покоя.

Клиническая картина — боль и признаки внутрибрюшного кровотечения. Заболевание начинается остро. Появляются внезапные сильные боли внизу живота. При обильном кровотечении – френикус-симптом, явления коллапса (падение АД, частый пульс, бледность и др.). Дифференциальная диагностика:

– трубная беременность,

– острый аппендицит.

Лечение оперативное. Выполняют максимально органосохраняющее вмешательство – резекцию или ушивание яичника, ревизию придатков с противоположной стороны. Если в клинике только болевой синдром, а признаков кровотечения нет, возможна консервативная тактика.

Неполный аборт, аборт в ходу сопровождается наружным кровотечением. Причина кровотечения – нарушается связь плодного яйца со стенкой матки, задерживаются части плодного яйца в полости матки, что препятствует сокращению миометрия.

Диагноз ставится на основании данных:

– больная указывает на наличие беременности,

– есть признаки беременности (задержка менструации и др.),

– осмотр шейки матки в зеркалах (наружный зев цервикального канала

– зияет, в цервикальном канале части плодного яйца),

– данные вагинального исследования (матка увеличена в размерах,

– цервикальный канал проходим для пальца),

– данные УЗИ.

Дифференциальный диагноз:

– подслизистая миома матки,

– дисфункциональное маточное кровотечение,

– пузырный занос,

– злокачественное заболевание матки.

Лечение – остановка кровотечения, срочное инструментальное удаление остатков плодного яйца из полости матки.

Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены гормональными нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка и не связаны с органической патологией.

В детородном и перименопаузальном периодах лечебным и диагностическим мероприятием является выскабливание слизистой оболочки матки с применением гистероскопии.

После гистологического заключения назначается гормональная терапия.

Травмы наружных половых органов и влагалища возникают при ушибах, половом акте (при изнасиловании, аномалиях развития влагалища).

При ушибах возникают гематомы наружных половых органов. Лечение гематомы — холод местно, покой, рассасывающая терапия. Гематому вскрывают, если она обширных размеров и нарастает. Кровоточащие сосуды лигируют, рану дренируют.

При травмах влагалища кровотечение может быть обильным. Особенно опасны разрывы боковых стенок влагалища, где проходят ветви маточной артерии. Рана сводов влагалища может проникать в брюшную полость. Иногда в брюшной полости могут обнаруживаться различные предметы.

Диагноз ставится на данных анамнеза (ушиб, изнасилование и др.), осмотра половых путей.

Разрыв влагалища ушивают. При подозрении на проникающее ранение проводят ревизию брюшной полости.

Рождающийся субмукозный миоматозный узел- причина кровотечений при подслизистой локализации узла на ножке.

Миома матки -доброкачественная опухоль матки из мышечных и соединительнотканных элементов. Выделяют локализацию узлов подслизистую (субмукозную), интерстициальную (межмышечную), субсерозную.

При рождении субмукозного узла происходит раскрытие шейки матки, узел,рождается во влагалище.

Клиника. Рождение узла сопровождается резкими болями, кровотечением.

Диагностика. При осмотре влагалища и шейки матки в зеркалах – шейка укорочена или сглажена, цервикальный канал раскрыт и заполнен миоматозным узлом.

Лечение срочное оперативное. Принцип операции состоит в удалении узла и остановке кровотечения. Вагинальным путем выполняют консервативную миомэктомию.

Перекрут ножки опухоли яичника происходит при подвижной опухоли, не спаянной с окружающими тканями (чаще киста, кистома). При полном перекруте ножки нарушается кровоснабжение опухоли, появляется отек, кровоизлияния, некроз.

Диагноз. Развивается клиника острого живота:

– внезапные резкие боли,

– напряжение мышц передней брюшной стенки,

– симптомы раздражения брюшины,

– тошнота, рвота.

В области придатков матки определяется опухолевидное образование, резко болезненное при смещении. Дифференциальный диагноз:

– внематочная беременность,

– острый аппендицит.

Лечение срочное оперативное. Объем операции – удаление опухоли. Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли.

В анатомическую ножку входят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка, собственная связка и подвешивающая связка яичника, В ножке располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Хирургическая ножка образуется при перекруте и включает маточную трубу.

В ходе операции хирургическую ножку нельзя раскручивать, зажимы накладывают проксимальное места перекрута во избежание эмболии из затромбированных сосудов.

Разрыв или перфорация капсулы кистомы яичника – редкое осложнение. Встречается перфорация эндометриоидной или нагноившейся кисты яичника. Симптомы: резкие боли в животе, симптомы раздражения брюшины. При гнойном образовании — признаки гнойного воспаления.

Дифференциальный диагноз с острой хирургической патологией.

Лечение оперативное.

При эндометоиозе причиной острого живота может быть:

– самопроизвольная перфорация эндометриоидных кист яичников,

– разрыв гематосальпинкса при эндометриозе маточной трубы,

– эндометриоз ретроцервикальный,

– эндометриоз кишечника с развитием кишечной непроходимости.

Некроз миоматозного узла наступает при нарушении кровообращения в опухоли, вторично возникает воспалительный процесс. Вследствие некроза ткани расплавляются, могут образовываться полости с жидкостным содержимым.

Клиника. Появляются острые боли в животе, напряжение передней брюшной стенки, повышается температура тела. В общем анализе крови -признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).

Диагностика. Жалобы на боле в животе. Если миома матки была диагностирована раньше, больная укажет на это. При вагинальном исследовании пальпируются миоматозные узлы или увеличенная матка, резкая локальная болезненность. При УЗИ выявляются признаки дегенеративных изменений в миоматозном узле, отек узла.

Лечение оперативное экстренное. Объем оперативного вмешательства -ампутация или экстирпация матки. Консервативная миомэктомия при некрозе узла противопоказана.

Перекрут намеки субсерозного миоматозного узла – приводит к нарушению питания узла. В узле наступает отек, кровоизлияние, некроз, воспаление.

Диагностика. Развивается клиническая картина острого живота. При вагинальном исследовании пальпируется опухоль, расположенная отдельно от матки, резко болезненная.

Дифференциальная диагностика с перекрутом опухоли яичника, но лечебная тактика в обоих случаях – экстренное оперативное вмешательство.

Лечение оперативное экстренное. При изолированном единичном узле возможна консервативная миомэктомия. Чаще встречаются множественные миоматозные узлы с различной локализацией в матке, поэтому выполняют ампутацию или экстирпацию матки.

Предыдущая26272829303132333435363738394041Следующая

Источник: https://mylektsii.ru/1-28996.html

ЖенскийДоктор
Добавить комментарий