Неопластический процесс гинекология

Определение неопластических изменений эндометрия – PTEN

Неопластический процесс гинекология

[12-132] Определение неопластических изменений эндометрия – PTEN

8270 руб.

Это комплексное исследование, включающее в себя цитологию и определение уровня экспрессии PTEN клетками эндометрия. Проводится в целях раннего выявления предраковых и онкологических заболеваний матки.

Синонимы русские

PTEN-иммуногистохимия с моноклональными антителами, иммуногистохимическая оценка экспрессии PTEN.

Синонимы английские

Definition of neoplastic changes in the endometrium – PTEN, PTEN immunohistochemistry with monoclonal antibodies, immunohistochemical evaluation of PTEN expression.

Метод исследования

Жидкостная цитология + иммуноцитохимическое исследование.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Аспират из полости матки.

Общая информация об исследовании

Патологические процессы эндометрия являются одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии ввиду их высокой частоты встречаемости (30-50 % среди случаев гинекологической заболеваемости), возможности рецидивирования и ракового перерождения (малигнизации).

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) в ряде случаев являются предвестниками неопластической трансформации клеток и развития аденокарциномы. В структуре злокачественных новообразований у женщин рак эндометрия (РЭ) занимает второе место после рака молочной железы.

Результаты исследований последних лет показывают, что в основе злокачественного перерождения клеток лежат мутационные повреждения генов, контролирующих их рост, пролиферацию, дифференцировку и апоптоз (гибель). В регуляции апоптоза участвует множество различных факторов, в том числе протоонкоген семейства bcl-2, ген р-53, PTEN, которые рассматриваются как биологические маркеры запрограммированной клеточной гибели.

PTEN (Phosphatase и Tensin Homologue), также называемый MMAC1, расположен на хромосоме 10q23. Белковый продукт гена PTEN (липидная фосфатаза) необходим для нормальной физиологической гибели (апоптоза) стареющих и поврежденных клеток организма.

PTEN хорошо экспрессируется в эндометрии как в пролиферативную, так и секреторную фазы.

Он является опухоль-супрессорным геном, участвующим в развитии 24 различных типов опухолей, в том числе и злокачественных заболеваний женской репродуктивной системы. 

Этот белок обладает двойной специфичностью – дефософолирирует белки (тирозин, серин/треонин) и фосфолипиды клетки (фосфатидил-инозитол (3,4,5) трифосфат (PIP-3 – Phosphatidylinositol (3,4,5)-trisphosphate).

Липидофосфатазная активность PTEN имеет значение для его опухоль-супрессорной функции.

В зависимости от типа клеток данный белок останавливает их рост различными механизмами: либо происходит остановка клеточного цикла в фазе G1, либо запускается апоптоз.

Анализ мутаций PTEN (снижение уровня экспрессии) выявил соматическую инактивацию этого гена в 30-50 % случаев эпителиальных злокачественных опухолей эндометрия, поставив ее на лидирующее место среди наиболее частых молекулярно-генетических нарушений при раке эндометрия (РЭ).

Чаще всего в таком случае злокачественные опухоли относятся к I патогенетическому варианту рака эндометрия, который наиболее характерен для ранее не рожавших и имеющих избыточную массу тела женщин.

Представлены опухоли высокодифференцированными аденокарциномами с поверхностной инвазией и благоприятным прогнозом.

Мутации PTEN обнаруживаются более чем в 20 % гиперплазий эндометрия (как с атипией, так и без нее), а также в 30-80 % эндометриоидных карцином, указывая на то, что нарушения в PTEN происходят на относительно ранних стадиях онкогенеза эндометрия. Кроме рака эндометрия, отсутствие экспрессии PTEN также является ранним признаком эндометриальной интраэпителиальной и цервикальной интраэпителиальной неоплазий (EIN и CIN).

Замечено, что у женщин с метаболическим синдромом (комплексом изменений, связанных с нарушением обмена веществ) часто отмечается низкая экспрессия PTEN на этапе доброкачественной патологии эндометрия.

Отличительной особенностью в данном случае является увеличение частоты рецидивов со снижением экспрессии PTEN при ГПЭ без атипии и эндометриальной интраэпителиальной неоплазии.

Также для таких пациенток характерна высокая частота выявления EIN и РЭ, неэффективность гормонального лечения.

Определение неопластических изменений эндометрия (PTEN) заключается в проведении жидкостной цитологии с последующим иммуноцитохимическим исследованием.

Цитологическая картина оценивается по The Bethesda System (TBS), а ИЦХ проводится с использованием моноклональных антител DAKO (Дания) Ki-67 Clone MIB-1, Progesterone Receptor Clone PgR 636.

При этом используются следующие количественные критерии (степень): отсутствие позитивно меченых клеток – 0, до 20 % – 1, до 40 % – 2, до 60 % – 3, до 80 % – 4, до 100 % – 5.

Этот метод имеет высокую чувствительность (93 %) и специфичность (100 %), а также является перспективным тестом для раннего выявления предраковых состояний и онкологических заболеваний эндометрия.

Также он признан мировым стандартом в скрининге рака шейки матки.

Кроме этого, позволяет выявить группы риска по развитию злокачественного перерождения эндометрия и определить правильную тактику ведения пациенток.

Для чего используется исследование?

  • Для подтверждения или исключения хронического эндометрита;
  • для верификации диагноза при гиперплазии эндометрия, миоме матки, эндометриозе, хронических воспалительных заболеваниях;
  • для динамического наблюдения и контроля лечения у пациенток с гиперплазией эндометрия;
  • для определения степени вероятность прогрессии или регрессии CIN;
  • для выявления группы риска по развитию рака эндометрия и выбора правильной тактики ведения пациенток.

Когда назначается исследование?

  • При утолщении эндометрия по результатам УЗИ;
  • при подозрении на онкологический процесс в шеечной части матки (эрозия, лабораторно подтвержденное инфицирование ВПЧ и др.);
  • при всех случаях атипической цитологии (кроме инвазивного рака шейки матки), неопределенных цитологических заключениях (атипические клетки плоского эпителия неясного значения) и всех изменениях железистого эпителия;
  • при выявлении высокоаномальной кольпоскопической картины, не сопровождающейся изменениями в цитологическом мазке, особенно у женщин с метаболическим синдромом;
  • во время и после проведения лечебного курса.

Что означают результаты?

Результат исследования состоит из двух частей: цитограммы и степени выраженности экспрессии PTEN. По совокупности этих данных дается врачебное заключение.

Экспрессия PTEN оценивается по степени интенсивности окрашивания ядер клеток:

  • PTEN – ++++ выраженная экспрессия
  • PTEN – +++ высокая экспрессия
  • PTEN – ++ умеренная экспрессия 
  • PTEN – + низкая экспрессия

Отсутствие или значительное снижение уровня экспрессии PTEN у больных с гиперплазией эндометрия, особенно на фоне метаболического синдрома, прогностически крайне неблагоприятно и с высокой долей вероятности свидетельствует о повышенном риске развития рака эндометрия.

Мутации PTEN (снижение уровня экспрессии) обнаруживаются на относительно ранних стадиях онкогенеза эндометрия.

Важные замечания

  • При планировании нескольких исследований сначала берется материал для цитологического исследования, затем остальные (например, для выявления и идентификации возбудителей инфекций, передающихся половым путём).

Также рекомендуется

  • [12-134] Определение предиктора изменений эндометрия PTEN, Ki67
  • [40-534] Иммуноцитохимическое исследование соскобов шейки матки с определением белка р16 и Ki 67 (включая жидкостную цитологию – окрашивание по Папаниколау)
  • [12-071] Гистологическое исследование биопсийного материала
  • [08-057] Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)

Кто назначает исследование?

Гинеколог, онколог, цитолог.

Литература

  • Панова Е.А., Тотчиев Г.Ф., Бондаренко Ю.В. Оценка экспрессии гена PTEN при рецидивировании гиперпластических процессов эндометрия на фоне метаболического синдрома//Вестник РУДН. Серия “Медицина. Акушерство и гинекология”.-2011.-№6.-с.142-145.
  • Waite, K. A. Protean PTEN: form and function / K. A. Waite, С. Eng // Am. J. Hum. Genet. – 2002. – Vol. 70. – P. 829-844.
  • Vellios, F. Endometrial hyperplasia and carcinoma in-situ / F. Vellios // Gynecol. Oncol. – 1974. – Vol. 2. – P. 152–161.
  • Jamison, J. M. C. The role of PTEN gene mutation in hyperplasia and carcinoma of endometrium: dissertation in fulfillment of the requirements for the degree of magister science in human genetics / J. M. C. Jamison. – Pretoria, 2004. – 114 p.
  • Immunohistochemical expression of PTEN antigen: a new tool for diagnosis of early endometrial neoplasia / C. Taranger-Charpin [ et al. ] // Bull. Acad. Natl. Med. – 2004. – Vol. 188. – P. 415–427.

Источник: https://helix.ru/kb/item/12-132

Неопластический процесс гинекология

Неопластический процесс гинекология

Ключевые особенности гранулезоклеточных овариальных опухолей (ГКОЯ, фолликулом, гранулезоэпителиом, гранулезоклеточного или фолликулоидного рака, цилиндром, феминизирующих мезенхиом яичника) — раннее появление клинических симптомов более чем в 65-75% случаев заболевания, малая прогредиентность и низкий риск возникновения отдаленных метастазов.

Обычно неоплазия является односторонней. По результатам наблюдений, такие опухоли составляют от 0,6 до 7,5% объемных новообразований яичников.

Взрослую форму патологии чаще всего выявляют у женщин 40-60 лет, ювенильную — у девочек до 10 лет.

Хотя неоплазии этого типа имеют мезенхимальное происхождение, по своему строению они являются эпителиальными, что оказывает влияние на стадийность их развития.

Гранулезоклеточная опухоль яичника

Рак влагалища обычно локализуется на задней стенке верхней части влагалищной трубки, может распространяться на окружающие ткани и органы (паравагинальную клетчатку, прямую кишку, влагалищно-ректальную перегородку, мочевой пузырь), а также давать отдаленные метастазы. Метастазирование происходит преимущественно лимфогенным путем; метастазы чаще обнаруживаются в подвздошно-обтураторных, аноректальных, сакральных, пахово-бедренных лимфоузлах.

На первичный рак влагалища в гинекологии приходится 1–2% всех злокачественных опухолей женской половой сферы; вторичный (метастатический) – выявляется намного чаще, первичным очагом в этих случаях обычно служит рак шейки матки, эндометрия, саркомы и хорионкарциномы матки, рак яичников и почек.

Рак влагалища

Отсутствие терапии может привести к возникновению серьезных заболеваний. Неоплазия шейки матки первой степени на фоне грамотного лечения приводит к подавлению репликации ВПЧ и выздоровлению.

Продолжительное течение неоплазии шейки матки ведет к усугублению процесса и скорость перехода первой степени во вторую определяется индивидуальными характеристиками пациентки. Общий и местный иммунитет играет в этом явлении ключевую роль.

Неоплазия шейки матки умеренной степени также имеет значительные шансы на успех в терапии и излечении. Но лечение зачастую проходит более длительно, и нередко требуются повторные хирургические вмешательства.

Неоплазия шейки матки переходит в третью степень, которая может преобразоваться в рак, в 50% случаев.

Патогенез

Источником опухолевого роста при гранулезоклеточных неоплазиях яичников являются гранулезные клетки, которые происходят из стромы полового тяжа и окружают ооцит.

Под влиянием пока не установленных провоцирующих факторов начинается неконтролируемое деление клеток с формированием объемного новообразования.

По-видимому, пусковые моменты в развитии ювенильных и взрослых типов опухолей отличаются.

ПОДРОБНОСТИ:   Эпителий плоский в моче и мазке: норма у женщин

Для неоплазии характерен медленный рост и позднее метастазирование. Поскольку она является гормонально активной, в крови пациенток постепенно повышается уровень эстрогенов, реже — прогестерона и андрогенов. Воздействие половых гормонов на чувствительные органы и ткани формирует типичную клиническую картину заболевания.

Неоплазия и беременность

Наличие неоплазии шейки матки не является противопоказанием для пролонгирования беременности, но существенно усугубляет течение атипических процессов. Во время беременности лечение также назначается, так как ВПЧ при его активизации способен проникать через плодные оболочки и плаценту к плоду, инициируя внутриутробное инфицирование.

Благодаря многочисленным исследованиям установлено, что вид родоразрешения – кесарево сечение и естественные роды – не оказывают существенного влияния на вероятность попадания ВПЧ в дыхательные пути к ребенку. Вирус обнаруживают как после оперативных родов, так и после естественных. Это доказывает проникновение ВПЧ через фетоплацентарную систему от матери к плоду.

После тщательной диагностики беременная женщина проходит обязательное лечение неоплазии шейки матки. Курс терапии осуществляется после 20 недели гестации. Как правило, используют препараты интерферона, а изредка прибегают к хирургическому вмешательству при согласии женщины.

Беременность естественным образом подавляет материнский иммунный ответ. Очевидно, что это ведёт к активизации ВПЧ и прогрессированию неоплазии.

В период беременности происходят гормональные перестройки, ведущие к изменениям покровного эпителия, которые могут быть ошибочно приняты за неоплазию шейки матки. Например, псевдоэрозию довольно частот регистрируют у беременных. Во время гинекологического осмотра она определяется в виде красного ободка вокруг наружного зева на шейке.

Неоплазия возникает в результате активации вируса папилломы человека на фоне влияния различных внешних факторов. Полное выздоровление возможно и самостоятельно без специальной терапии, но только на стадии инфицирования, когда иммунная система подавила вирус и нивелировала его патогенное действие. Наличие неоплазии считается прямым показанием к лечению.

Симптомы гранулезоклеточной опухоли

Клиническая симптоматика зависит от формы заболевания, однако в любом случае ведущими проявлениями гранулезоэпителиом становятся симптомы, связанные с повышенной секрецией половых гормонов и иногда дополняющиеся другими признаками. Возможно длительное бессимптомное течение опухолевого процесса.

При ювенильном варианте неоплазии более чем у 2/3 пациенток отмечается преждевременное половое созревание или нарушения овариально-менструального цикла.

У девочек увеличиваются молочные железы, в подмышечных впадинах и на лобке появляется оволосение, наблюдаются кровянистые выделения из влагалища.

У женщин детородного возраста с гранулезоклеточным раком месячные становятся обильными, нарушается их цикличность, между менструациями из вагины выделяется слизь с примесью крови.

Для взрослого варианта гранулезоклеточной неоплазии характерно так называемое эстрогеновое омоложение.

В 84-85% случаев нарушается месячный цикл: у менструирующих женщин возникают ацикличные менометроррагии, у пациенток в постменопаузе появляются кровянистые вагинальные выделения. Молочные железы становятся болезненными и нагрубают.

При секретировании опухолью андрогенов возможны признаки вирилизации — рост стержневых волос над верхней губой, на подбородке, теле, огрубение голоса.

Иногда при новообразованиях больших размеров или асците отмечается увеличение живота. На поздних стадиях заболевания появляются болевые ощущения в брюшной полости, отдающие в область крестца, копчика, спину, прямую кишку или пах. О вовлечении в процесс окружающих органов свидетельствуют метеоризм, запоры, нарушения мочеиспускания.

КТ живота и таза. Массивное объемное образование яичника с гиповаскулярным центром (красная стрелка), гиперваскулярной периферией (зеленая стрелка) и включениями газа (синяя стрелка). Гистологически подтвержденная гранулезоклеточная опухоль яичника.

Врачебная тактика зависит от стадии процесса и типа новообразования. Рекомендовано хирургическое лечение, при необходимости дополненное лучевой и химиотерапией. При выборе объема оперативного вмешательства учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы и степень распространения опухолевого процесса. В зависимости от вида опухоли рекомендованы следующие схемы ведения больной:

  • При неоплазиях возрастного типа — надвлагалищная ампутация или гистерэктомия с маточными трубами и яичниками. С учетом возможного контактного метастазирования также выполняют резекцию большого сальника. Пациенткам со II-IV стадиями заболевания интраоперационно проводят лучевую терапию, а после хирургического вмешательства с противорецидивной целью назначают не менее 4 курсов полихимиотерапии с препаратами платины.
  • При опухолях ювенильного типа — на ранних стадиях неопластического процесса показана органосохраняющая операция с удалением придатков на стороне поражения без резекции сальника. При II-IV стадиях объем вмешательства определяется локализацией метастатических очагов, однако пангистерэктомию выполняют только при поражении матки и придатков на противоположной стороне. Химиотерапию назначают при выявлении признаков прогрессирования процесса.

Пациенток с метастатическими или рецидивными узлами оперируют повторно. Медленный рост новообразования повышает результативность таких вмешательств.

В некоторых случаях удаление солитарного метастаза или рецидивной опухоли оказывается достаточным для достижения длительной ремиссии.

Решение о назначении химиотерапевтических препаратов и лучевой терапии при каждом рецидиве принимается индивидуально.

ПОДРОБНОСТИ:   Постоянно идет кровь из носа: причины и что делать?

Осложнения

У каждой десятой женщины с гранулезоклеточными новообразованиями яичников происходит разрыв капсулы опухоли с возникновением гемоперитонеума и интенсивной болью, характерной для острого живота.

В четверти случаев феминизирующая овариальная мезенхиома приводит к развитию асцита. Отдаленными последствиями неоплазии являются метастазирование в брыжейку тонкой и толстой кишки, рецидив после радикального лечения.

Крайне редко гранулезоэпителиома метастазирует гематогенно в печень, селезенку, надпочечники.

Гиперэстрогения, характерная для этой патологии, провоцирует ассоциированные диспластические процессы и неогенез в молочных железах (мастопатии и другие виды опухолей), рост миом матки, возникновение высокодифференцированного рака эндометрия (наблюдается почти у 10% больных женщин).

Прогноз

Пациентки с раком влагалища должны находиться на диспансерном наблюдении у онкогинеколога с регулярным обследованием (осмотр, УЗИ, цитологическое исследование).

При ранней диагностике и лечении рака влагалища прогноз – благоприятный; при позднем обнаружении заболевания он зависит от стадии развития опухоли и ее морфологической структуры. Пятилетняя выживаемость пациенток после лечения рака влагалища составляет: при I ст. – 65-70%; II ст. – 45-60%; III ст. – 30-35%; IV ст. – 15-20%.

Поскольку в 89-90% случаев заболевание диагностируется на ранних этапах, его прогноз более благоприятен, чем при других видах злокачественных опухолей яичников. Агрессивное развитие неоплазии отмечается лишь у 5% пациенток.

Ювенильные формы опухоли более благоприятны, взрослые отличаются торпидным течением с поздним возникновением рецидивов и метастазов.

Риск быстрого прогрессирования повышен при поздней диагностике, умеренной и выраженной атипии ядер, наличии сосудистой инвазии, некроза, опухолевых эмболов, промежуточной и низкой дифференцировке.

https://www.youtube.com/watch?v=g7TnzKScEhE

Первичные профилактические мероприятия в связи с неясностью этиологии не разработаны. Вторичная профилактика направлена на раннее выявление опухоли (регулярный осмотр у гинеколога, УЗИ-скрининг).

Третичная профилактика позволяет предупредить рецидив заболевания после лечения.

Прооперированным женщинам рекомендован мониторинг опухолевых маркеров (ингибинов, МИС), при органосохраняющих вмешательствах — 2-3-летнее наблюдение и комплексное обследование вплоть до диагностической лапароскопии перед возможной беременностью.

Источник: https://susi-city.ru/krov/neoplasticheskiy-protsess-ginekologiya/

Неопластические преинвазивные заболевания шейки матки

Неопластический процесс гинекология

В начале 90-х годов рак шейки матки был ведущей причиной смертности женщин от злокачественных новообразований.

Начиная с 1950-1960 гг, широкое распространение цитологического исследования эпителия шейки матки по Папаниколау в качестве скринингового теста привело к значительному уменьшению заболеваемости раком шейки матки в развитых странах мира.

Большинство случаев заболевания сегодня обнаруживают на премалигнизирующих (преинвазивными) или не летальных стадиях. Доказано, что ежегодное цитологическое исследование эпителия шейки матки по Папаниколау позволяет снизить риск смерти от рака шейки матки на 90 %.

Но, несмотря на уменьшение заболеваемости и смертности, рак шейки матки продолжает занимать одно из первых мест среди причин смертности женщин от рака, особенно в развивающихся странах. Не исключение здесь и Украина. Ежегодно во всем мире выявляется более 500 000 новых случаев рака шейки матки, и каждая вторая пациентка с этим заболеванием умирает.

Патогенез. Рак шейки матки и премалигнизирующая дисплазия шейки матки коррелируют с сексуальной активностью женщин.

Частота этих заболеваний возрастает при раннем начале половой жизни, при значительном количестве половых партнёров, а также при избегании барьерных методов контрацепции и наличии в анамнезе ЗППП (заболеваний, передающихся половым путём).

Факторы риска дисплазии и рака шейки матки включают также курение и инфицирования вирусом иммунодефицита человека.

Сегодня единственным доказанным фактором риска рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). ДНК вируса папилломы человека проявляется в поражённых клетках в 90 % случаев.

Кроме того, половые партнёры женщин с раком шейки матки в большинстве случаев также имеют субклиническую ВПЧ – инфекцию. Хотя серотипы ВПЧ 6 и 11 считают причастными к развитию кондилом, серотипы 16, 18, 31 и 45 считаются высокоонкогенными, и их идентификация коррелирует с увеличением риска рака шейки матки.

Онкопротеины ВПЧ Е6 и Е7 являются основными трансформирующими генами ВПЧ – индуцированного онкогенеза. Тестирование на ВПЧ при аномальных данных цитологического исследования является важным для оптимизации лечения больных с преинвазивными заболеваниями шейки матки.

В случае сопутствующей ВПЧ-инфекции цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) имеет больший риск прогрессии в инвазивный рак шейки матки при отсутствии адекватного лечения.

Эпидемиология. Ежегодно в США, например, диагностируется 15000 случаев рака шейки матки и 4600 женщин с этим заболеванием умирают.

Скрининг и диагностика. Скрининг преинвазивных заболеваний и рака шейки матки заключается в исследовании клеток эпителия шейки матки в области наружного зева в зоне трансформации шейки матки с помощью плоского шпателя.

Учитывая, что плоскоклеточно-цилиндрическое соединение может быть в эндоцервикальном канале, важно также взять материал с эндоцервикального канала с помощью щёточки.

Взятый материал затем переносится на предметное стекло или в жидкостные среды и исследуется цитопатологом.

Современные рекомендации заключаются в ежегодном исследовании мазка шейки матки по Папаниколау у всех сексуально активных женщин или достигших 18 лет. Анализ по Папаниколау интерпретируется следующим образом:

  • нормальный клеточный материал;
  • инфекция;
  • воспалительные изменения;
  • дисплазия;
  • рак іn situ;
  • инвазивный рак.

Цитологическое исследование может дать предварительные данные относительно возможного рака шейки матки, но окончательный диагноз рака определяется только при биопсии.

Термин «дисплазия» означает аномальную дифференциацию – атипии клеток (т. е. неопластический процесс) внутри эпителия – над базальной мембраной.

Рак іn situ (рак в начальной стадии, преинвазивный рак) свидетельствует о тяжёлой дисплазии с выраженной ядерной атипией клеток, которая занимает всю толщу эпителия (все слои плоского эпителия).

Термин «рак» означает наличие инвазии атипичных клеток под базальной мембраной (инвазивная болезнь). При отсутствии лечения рак іn situ прогрессирует в инвазивный рак в 15-33 % случаев в течение 10 лет.

Другая классификация “Веthesda system” включает 4 варианта плоскоклеточных аномалий:

  1. Атипичные плоские клетки (АSС), атипичные плоские клетки с неопределённым значением (АSСUS), атипичные плоские клетки, не исключают плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени риска (АSС-Н).
  2. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени риска (LSIL – lоw grade squamous intraepitelial lesion).
  3. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени риска (НSIL – high grade squamous intraepitelial lesion).
  4. Плоскоклеточный рак (SСС – squamous cell carcinoma).

Клеточные изменения при АSС могут возникать вследствие воспалительной реакции в ответ на инфекцию или травму, но могут свидетельствовать и о неинвазивном неопластическом заболевании.

Около 10-15 % АSС и LSIL свидетельствуют о высоком риске рака, поэтому такие больные должны получить лечение и тщательный мониторинг. Около 80-85 % АSС и LSIL спонтанно регрессируют через 1-2 года.

Считают, что АSС и LSIL конечно свидетельствуют о транзиторной инфекции, вызванной папилломавирусом, НSIL в большей степени ассоциирован с персистирующей инфекцией и прогрессией в инвазивный рак (см. рисунок).

Пациентки с АSСUS должны пройти скрининг на высокоонкогенные типы ВПЧ (16, 18). При наличии высокоонкогенных серотипов ВПЧ такие пациентки подлежат кольпоскопии с прицельной биопсией.

При отсутствии ВПЧ-инфекции повторное исследование показано через 1 год. Повторный цитологический анализ и кольпоскопию при наличии АSCUS выполняют через 4-6 мес.

При наличии LSIL, НSIL, АSС-Н показана кольпоскопия с прицельной биопсией.

Согласно другим классификациям, цитологические изменения, подозрительные по ВПЧ-инфекции, лёгкой дисплазии или цервикальной интраэпителиальной неоплазии I степени (CIN I), относимые к LSIL. Умеренную дисплазию (CIN II) и тяжёлую дисплазию (CIN III), или рак in situ, причисляют к НSIL (см.

таблицу 1). Пациентки с любой дисплазией, АSС-Н, НSIL, LSIL или CIN, а также с двумя последовательными результатами АSСUS подлежат кольпоскопии с прицельной биопсией для подтверждения диагноза.

В случае CIN II и CIN III и в биопсионном материале, такие пациентки подлежат лечению путём конизации шейки матки.

Таблица 1. Соотношение между различными классификационными системами неопластических интраэпителиальных заболеваний шейки матки
Дисплазия, рак іn situЦервикальная интраэпителиальная неоплазияПлоскоклеточное интраэпителиальное поражения
Легкая дисплазия (I степени)CIN ILSIL
Умеренная дисплазия (II тепени)CIN IIНSIL
Тяжелая дисплазия (III степени)CIN IIIНSIL
Рак иn situCIN IIIНSIL

Кольпоскопия. Кольпоскопия используется для идентификации изменений эпителия шейки матки, подозрительных по преинвазивным поражениям и рака шейки матки, с целью прицельной биопсии. Термин «удовлетворительная кольпоскопия» означает, что полностью визуализируется плоскоклеточно-цилиндрическое соединение и патологический эпителий.

Термин «неудовлетворительная кольпоскопия» характеризует отсутствие полной визуализации патологического образования на шейке матки. Неудовлетворительная кольпоскопия чаще имеет место при воспалении или атрофии.

Аномальный эпителий содержит большее количество клеток с крупными ядрами и отражает свет, поэтому имеет непрозрачный вид после аппликации уксусной кислоты. Атипичный эпителий эктоцервикса с проявлениями CIN может характеризоваться как ацетобелый эпителий, мозаика, пунктация (см. таблицу 2).

Лейкоплакия и атипичные кровеносные сосуды более часто имеют место при эндоцервикальных поражениях. Фокусы инвазивного рака могут выглядеть как атипичные сосуды. Распространённый рак может быть представлен в виде большого поражения с язвами, увеличенной васкуляризацией, могут проявляться и другие клеточные типы.

Подозрительными по аденокарциноме in situ могут быть ацетобелые эпителий, сосочки неправильной формы, слитные сосочки, глубокие отверстия крипт с избыточным продуцированием слизи.

Таблица 2. Международная кольпоскопическая терминология
Классификационный типТерминология
Нормальная кольпоскопическая картинаОригинальный плоский эпителийЦилиндрический эпителийНормальная зона трансформации
Аномальная кольпоскопическая картина (в зоне трансформации)Ацетобелый эпителий плоский микропапилярныйПунктацияМозаикаЛейкоплакияЙоднегативная зонаАтипичные сосуды
Кольпоскопическая картина, подозрение на ракНеудовлетворительная кольпоскопияПлоскоклеточно-цилиндрическое соединение не визуализируетсяТяжёлое воспаление или тяжёлая атрофияШейка не визуализируется
Смешанная картинаНеацетобелая микропапилярная поверхностьЭкзофитные кондиломыВоспалениеАтрофияЯзва

Лечение. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, дисплазия, LSIL, НSIL) считается предшественником рака шейки матки, то есть предраковым заболеванием. Так, LSIL требует 7 лет для прогрессии в инвазивный рак, а НSIL – 4 года. В связи с большой тяжестью поражения и большим риском прогрессии в инвазивный рак, НSIL требует лечения путём хирургической эксцизии.

При определении диагноза АSС-Н или LSIL ведение пациенток обычно включает в себя контрольное кольпоскопическое исследование каждые 4-6 мес.

При регрессии этих состояний, через 2 года после нормализации цитологической и гистологической картины, пациентка подвергается обычному ежегодному профилактическому скрининговому обследованию.

Если LSIL сохраняется в течение 1-2 лет, выполняют хирургическую деструкцию или эксцизию поражённой ткани шейки матки.

В случае определения при биопсии шейки матки диагноза НSIL также выполняется деструкция или эксцизия выявленных поражений в пределах здоровых тканей. Хирургическая эксцизия (конизация шейки матки) включает следующие методики:

  1. конизацию шейки матки скальпелем с удалением её конусообразной части, с захватом стромы шейки матки и эндоцервикального канала (см. рисунок);
  2. электрохирургическую петельную эксцизию (LЕЕР – lоор еlесtrosurgical ехсіsіоn рrосеdurе);
  3. широкую петельную эксцизию зоны трансформации (Lletz — lаrge lоор ехсіsіоn of the transformation zone);
  4. СО2-лазерную конусообразную эксцизию шейки матки.

При маленьких поражениях, ограниченных экзоцервиксом, при условии исключения инвазивного заболевания, выполняется петельная эксцизия, криодеструкция или лазерная вапоризация видимых поражений без экстенсивного повреждения шейки матки.

Если поражение локализуется в эндоцервиксе, выполняется хирургическая эксцизия зоны трансформации и дистальной части эндоцервикального канала.

Это достигается путём двух LЕЕР процедур (tор hat): 1) при первой конизации удаляют экзоцервикс; 2) при второй небольшой конизации удаляют дистальную часть эндоцервикального канала.

Поражения, локализирующиеся в эндоцервикальном канале, может также быть удалено с помощью СО2-лазера или скальпеля.

Конизация шейки матки удаляет ткань шейки матки без экстенсивного повреждения стромы шейки матки, хотя в эндоцервикальной канале может образоваться рубец. Осложнения конизации шейки матки также могут включать цервикальный стеноз, истмико – цервикальную недостаточность, инфекцию или кровотечение.

Категории: Рак шейки матки

Источник: http://akusher.org.ua/26-neoplasticheskie-preinvazivnye-zabolevaniya-sheyki-matki.html

Неоплазия (эпителиальное образование, процесс): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Неопластический процесс гинекология

Сегодня большое количество людей страдает от неоплазийных процессов. Чтобы их вылечить, применяют хирургический метод. Медикаментозных препаратов, которые помогают в лечении опухолей различных стадий, на сегодняшний день нет.

Что такое

Неоплазия – это опухоль, в результате которой происходит изменение тканей на генетическом уровне. Различают такие опухоли, как:

  • доброкачественные;
  • злокачественные.

При доброкачественном образовании определить ткань, из которой образована опухоль, проще. Как правило, им присущ замедленный рост и отсутствие метастазных клеток. Они не влияют на организм человека, но при малейшем сбое в организме могут преобразовываться в злокачественные образования.

При злокачественных образованиях внешний вид неоплазии не схож со здоровой тканью. Для них характерно быстрое разрастание с образованием метастазных клеток. Такой вид опухоли пагубно влияет на весь организм в целом и имеет свойство быстро распространяться на другие здоровые участки.

В каких органах возникает

Неоплазия может возникнуть в любом человеческом органе. Ее действие на организм разнообразно, оно зависит от расположения образования. По статистическим данным, чаще всего опухоль возникает в органах желудочно-кишечного тракта, дыхательной и половой системы.

Развитие образования проходит в тех органах, где есть делительный процесс клеток. Их не бывает в тканях, где нет процесса жизни, например, на волосах и ногтях. 90% опухолей приходится на эпителиальную ткань (кожа, слизистые, сосуды).

В то же время первичные опухоли редки в сердечной мышце, а у взрослых людей – и в нервной ткани.

Стадии роста неоплазии подразделяются на три этапа:

  1. Первый этап. В нем происходят мутационные процессы в ДНК из-за неблагоприятного воздействия извне.
  2. Второй этап. Происходит деление клеток – это может занимать несколько лет и протекать в бессимптомной стадии.
  3. Третий этап. В это время клетки начинают быстро расти, а опухоль увеличивается в несколько раз. На этой стадии начинают проявляться симптомы в виде сдавливающих ощущений.

Развитие неоплазии может занимать более 10 лет. При доброкачественном течении просто следить за ее размерами.

Классификация

Различают следующие новообразования по генетическому принципу:

  • тератомные опухоли;
  • эпителиальные неоплазии;
  • опухоли, образующиеся в оболочке мозга;
  • эндокринные неоплазии;
  • опухоли меланиновых тканей;
  • органоспецифические эпителиальные образования.

Для различия опухолей применяются методы, которые определяют степень злокачественности и их предрасположенность к распространению.

Причины

Неоплазия образуется из-за клеточных изменений на уровне ДНК. Спровоцировать их может:

  • канцерогенное воздействие интенсивного типа;
  • дефицитное состояние иммунной системы.

Канцерогенное воздействие подразделяется на несколько подтипов:

  1. Травматическое. Неоплазия возникает в результате получения травмы.
  2. Термическое. Образование опухоли происходит от травмирования кожи раскаленными предметами.
  3. Радиационное. Неоплазия образуется в результате повышенных доз вредного излучения. В этом случае это могут быть даже солнечные лучи, попадающие на кожу.
  4. Химическое. К ним относят влияние дыма от табака, гормональных препаратов.
  5. Вирусное. Существуют вирусы, которые могут повлечь за собой образование неоплазии. К ним относят: гепатиты В, С, Д. В результате их развития может возникнуть опухоль в печени.

Немаловажным фактором, который влияет на развитие неоплазии, является стрессовое состояние организма. При его продолжительном течении клетки изменяют свою структуру, и появляется опухоль.

Опухоль может возникнуть у людей из-за:

  • работы на вредном производстве;
  • загрязнения окружающей среды (выбросы заводов и выхлопные газы);
  • курения;
  • приема наркотических веществ;
  • большого количество употребляемого алкогольсодержащих напитков;
  • радиационных излучений;
  • долгого пребывания на солнце;
  • сбоев на гормональном уровне;
  • нарушения работы иммунной системы.

Нарушение в питании также является немаловажным фактором для образования неоплазии. Чаще всего это относится к органам пищеварительной системы.

Симптомы

При неопластических процессах наблюдается резкое снижение уровня сахара. Пациенты жалуются на сдавливающие ощущения в той или иной области.

При злокачественной стадии нарушается метаболизм и общее состояние человека, ощущается боль. Больной теряет в весе, изменяются особенности пищеварения.

Диагностика

Диагностика неоплазии производиться несколькими путями.

Происходит исследование органов, располагающихся внутри. Перед исследованием пациентам вводят радиофармпрепараты. Такая проверка не влияет на организм, поэтому противопоказаний нет.

Ультразвук эндоскопического типа

Эта методика позволяет более детально рассмотреть внутренние органы больного. Картинка выводится на специальный монитор. Этому способствуют ультразвуковые датчики.

При помощи данного метода медицинские специалисты могут не только детально рассмотреть новообразование, но и произвести тонкоигольную пункцию. Его чаще всего используют для определения предраковых неоплазий.

Противопоказания к проведению этого исследования определяются лечащим врачом.

При помощи этого метода диагностики определяются изменения в груди. Обязательному исследованию подлежат женщины после сорокалетнего возраста.

Процедуру проводят в лабораторных условиях при помощи снимка на рентгеновском аппарате.

Данный метод позволяет выявить неопроцесс к костной ткани. Это малоизвестная и редко используемая процедура. За все время применения не было выявлено отрицательных реакций. Для исследования вводится специальный препарат, и через два часа осуществляется осмотр.

Это метод не вызывает болезненных ощущений. Он позволяет рассмотреть структуру органов более детально.

Молекулярное тестирование

Такой метод показан при опухоли в груди, легких, головы. Обычно такой тест проводится перед хирургическим вмешательством и химической терапией.

Лечение

В большинстве случаях для лечения неоплазии применяется хирургическое вмешательство. Его лучше всего проводить на ранних стадиях. Например, при злокачественном течении.

Хирургическое вмешательство может в редких случаях спровоцировать резкое разрастание клеток и мигрирование их в ткани других органах.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • в случае локализации опухоли на коже, где она может легко травмироваться из-за трения одежды;
  • если неоплазийный процесс может повлиять на работу внутренних органов человека;
  • при злокачественном течении;

Перед проведением операции опухоль тщательно исследуют, и только после этого принимается решение об удалении.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить появления неоплазии, которая может перерасти в раковое состояние, необходимо придерживаться определённых правил:

  1. Вести здоровый образ жизни. Не употреблять алкоголь и не курить табак.
  2. Следить за своим здоровьем, вовремя проходить обследования и больше двигаться.
  3. Не контактировать с людьми, которые больны инфекционными заболеваниями, такими как гепатит.
  4. Проживать в благоприятных районах, где отсутствуют выхлопы и выбросы от заводов.
  5. Не работать на предприятиях, работа которых вредна для организма. Профессиональные раковые заболевания сконцентрированы среди конкретных групп работающего населения, для которых риск развития определенной формы рака может быть значительно выше, чем для общего населения.
  6. Избегать ионизирующего излучения, которое пагубно влияет на человеческий организм. Оно может приводить к развитию лейкемии и образованию ряда плотных опухолей, представляя более высокий риск для молодых людей.
  7. Избегать травм, так как сильные ушибы могут спровоцировать изменение клеток.

Неопластическое образование может возникать в любом возрасте. Оно образуется за счет изменений клеток ДНК под воздействием внешних и внутренних факторов.

К внутренним относят стрессовые состояния продолжительного характера. К внешним: все вредные и опасные группы веществ, а также ранения и ушибы. Перед лечением или удалением опухоль тщательно исследуют и после этого принимают оптимальное решение.

Источник: https://onkologia.ru/obschee/neoplaziya/

ЖенскийДоктор
Добавить комментарий