Микст инфекции в гинекологии

Урогенитальная микст-инфекция

Микст инфекции в гинекологии

Более 25 микроорганизмов различной природы являются возбудителями инфекций, передающихся половым путем. Распространенность их настолько велика, что представляет серьезную угрозу репродуктивному здоровью населения.

Особое значение имеют урогенитальные инфекции при беременности, когда резко возрастает частота самопроизвольных выкидышей (в 13 раз), преждевременных родов (в 6 раз), несвоевременного излития околоплодных вод (в 7-9 раз), хориоамнионита (в 3 раза), эндометрита (в 4-5 раз), резко возрастает вероятность восходящего инфицирования плода, формирования фетоплацентарной недостаточности, рождения детей снизкой массой тела, возрастания частоты перинатальной заболеваемости и смертности.

Сегодня 25% преждевременных родов – результат хронических бактериальных инфекций матери.

Определение микст-инфекции

Микст-инфекция – патологический процесс, обусловленный двумя или более различными микроорганизмами с единым патогенезом.

Это не сумма воздействий двух микроорганизмов, но результат их сложного взаимодействия с возможным вовлечением в процесс сапрофитной аутофлоры, когда формируются новые микробиоценозы с селекцией персистирующих штаммов и хронизацией инфекции.

Сегодня хронические воспалительные урогенитальные заболевания чаще всего протекают по типу микст-инфекции.

Так, хронический мочеполовой трихомониаз, как правило, представляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс,п в котором трихомонада является резервуаром для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры.

Только у 11% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, а 89% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях. Частота ассоциации влагалищной трихомонады с другими микроорганизмами:

  • микоплазмы – 47,3%,
  • гонококки – 29,1%,
  • гарднереллы – 31,4%,
  • уреаплазмы – 20,9%,
  • хламидии – 18,2%.

Хламидийная инфекция как сочетанный процесс с другими инфекциями:

  • гонококки – 33,7%,
  • уреаплазмы – 33%,
  • микоплазмы – 21%,
  • гарднереллы – 14%,
  • хламидии – 19%.

Одновременно три различные урогенитальные инфекции встречаются у 10,6% пациентов, 4-5 инфекций – у 5,6%.

Терапевтическая тактика при микст-инфекции

Микст-инфекции против моноинфекций сложнее выявлять и лечить

При том, что сегодня возможно достаточно быстро и точно определить возбудителей инфекций методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), определение не дает стопроцентного указания на конкретный лекарственный препарат.

Считается, что лечение можно начинать лишь после получения результатов посева с определением чувствительности к антибиотикам. Но так как они готовы спустя несколько дней, и лишь в отношении аэробных микроорганизмов, требование носит риторический характер, и лечениеобычно начинается с эмпирического выбора антибиотиков или их комбинации.

Так как приходится использовать несколько антибиотиков, предпочтение следует отдавать комбинированным антибактериальным препаратам.
Терапию урогенитальных  микст-инфекций комбинированными антибактериальными препаратами начинают сразу после установления предварительного диагноза. Потеря времени, необходимого для уточнения природы возбудителя, может существенно ухудшить результат лечения.

Кимбинации препаратов и схемы лечения должны эмпирически обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных возбудителей, включая N. gonorrhoeae, C. trachomatis, энтеробактерии, грамположительные кокки, неспорообразующие облигатныеанаэробы и т.д.

Для санации смешанной урогенитальной инфекции, учитывая эпидемиологическую распространенность преимущественно внутриклеточных бактерий, выбор антибиотика в первую очередь определяется его способностью к внутриклеточной кумуляции.

Препаратами с высокой активностью в отношении внутриклеточных микроорганизмов, низкой токсичностью и хорошей переносимостью, являются фторхинолоны.

Основное достоинство фторхонолонов – эффективность при бактериальных инфекциях, устойчивых к действию антимикробных препаратов других классов химических веществ. Это связано с их механизмом действия:ингибирование в микробной клетке ферментов из группы топоизомераз (ДНК-гираза и топоизомераза IV), ответственных за нормальный биосинтез и процесс репликации ДНК.

Спектр действия фторхинолонов включает аэробные грамотрицательные бактерии, аэробные грамположительные бактерии, атипичные внутриклеточные микроорганизмы – хламидии, микоплазмы, легионеллы, а такжемикобактерии туберкулеза. Они хорошо проникают в органы-мишени (например, при хроническом простатите – в ткань предстательной железы).

Биодоступность при пероральном приеме очень высока (приближается к 100%), что делает их оптимальными для амбулаторного лечения.

“Пробелы” в спектре активности офлоксацина – анаэробы и простейшие – решаются его сочетанным применением с производными нитроимидазола.

Один из удачных представителей в терапии урогенитальных микст-инфекций – орнидазол, обладающий, например, более высокой бактерицидной активностью, меньшей, по сравнению с метронидазолом, выраженностью побочных эффектов, с редким формированием резистентности у трихомонад.

В списках препаратов, к которым развивается резистентность, орнидазол пока не значится, так как при его разработке изначально были учтены известные недостатки метронидазола.

Для лечения неосложненного трихомониаза орнидазол необходимо использовать в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Осложненные формы трихомонадной инфекции требуют назначения орнидазола в той же суточной дозе, но в течение 10 дней.

Препарат обладает сходной с офлоксацином фармакокинетикой: высокой биодоступностью при пероральном приеме (около 90%), также в основном выводится почками и хорошо проникает в органы урогенитального тракта.

Его сочетание с офлоксацином полностью перекрывает спектр основных возбудителей урогенитальных инфекций.

Спектр действия офлоксацина (аэробные грамотрицательные и грамположительные бактерии, внутриклеточные бактерии), в свою очередь, расширяется благодаря антианаэробной и антипротозойной активности орнидазола.

Сочетанное применение офлоксацина и орнидазола оптимально при воспалительных процессах урогенитального тракта неизвестной этиологии, микст-инфекциях и хронических воспалительных заболеваниях мочеполовой системы.

П. А. Кузнецов

Российский Государственный Медицинский Университет

http://medicusamicus.com/

http://webhnd.com

Источник: http://webhnd.com/hnd/urogenitalnaya-mikst-infekciya/

Новые аспекты в лечении микст-инфекции в гинекологической практике

Микст инфекции в гинекологии

Статья в формате PDF

Этиология микст-инфекций зачастую ассоциируется с бактериальными, протозойными и грибковыми микроорганизмами в различных сочетаниях. Согласно этим представлениям, традиционное этиологическое лечение включает антибактериальные, антитрихомонадные, противогрибковые препараты.

На Пленуме Ассоциации акушеров-гинекологов Украины и научно-практической конференции с международным участием «Акушерство, гинекология и репродуктология: образование, клиника, наука» (22 сентября 2017 года, г.

 Одесса) были подняты актуальные вопросы о роли вирусов в этиологии и патогенезе микст-инфекций; о влиянии вирусного компонента на течение заболевания; о необходимости противовирусной терапии у пациенток со смешанными урогенитальными инфекциями.

О новых аспектах в решении данного вопроса рассказал в своем выступлении заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 3 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, профессор, доктор медицинских наук Василий Алексеевич Бенюк.

Общеизвестно, что в структуре инфекционной гинекологической патологии преобладают микст-инфекции, основными возбудителями которых являются хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонококки и др.

В последнее время этиологическая парадигма микст-инфекций постепенно изменяется, поскольку вирусы продолжают вытеснять других возбудителей.

Об этом свидетельствуют данные ВОЗ и многих мировых исследований относительно этиологической структуры микст-инфекций.

По данным Информационного бюллетеня ВОЗ за 2016 г., в мире 500 млн человек инфицированы генитальным герпесом и еще 290 млн женщин – вирусом папилломы человека (ВПЧ). Суммарно инфицированы вирусами около 800 млн человек. При этом бактериальные и протозойные инфекции (хламидиоз, гонорея, сифилис, трихомониаз) диагностируются ежегодно у 357 млн человек.

С данными ВОЗ коррелируют и данные проведенных исследований. Так, в исследовании Е.А. Сосновой (2011) показано, что при воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ) генитальный герпес встречается в 33,6% случаев, цитомегаловирус – в 17,9%, ВПЧ – в 12,2%. При этом уреаплазмы являются причиной заболевания у 14,8% женщин, хламидии – у 11,6%, микоплазмы – у 9,9%.

Наличие вирусов в этиологической структуре микст-инфекций игнорировать невозможно.

Присутствие возбудителей вирусной природы в микст-инфекциях приводит к снижению общего и местного иммунитета.

Как следствие, заболевания, вызванные смешанной вирусно-бактериальной инфекцией, имеют более длительное и тяжелое течение с высоким риском хронизации и рецидивирования; достичь стойкого излечения довольно сложно, а манифестация одних инфекций может наблюдаться уже после санации других.

Вирусы приводят к тяжелым органическим поражениям генитальной сферы, оказывают крайне негативное влияние на репродуктивное здоровье женщины, вызывают осложнения беременности и патологию плода.

Вирус простого герпеса (ВПГ) (ВПГ-2, реже – ВПГ-1, цитомегаловирус) – частый элемент ассоциации возбудителей микст-инфекций. В мире ВПГ-1 инфицированы около 3,7 млрд человек в возрасте до 50 лет (67% населения), ВПГ-2 – около 417 млн человек в возрасте 15-49 лет (11% населения). При этом ВПГ-2 чаще инфицируются женщины, чем мужчины: в 2012 г.

носителями инфекции являлись примерно 267 млн женщин и 150 млн мужчин. Это объясняется тем, что половым путем ВПГ передается чаще от мужчины к женщине, а не наоборот.

Следует отметить, что наличие ВПГ-2 увеличивает риск инфицирования ВИЧ-инфекцией в 3 раза, а у лиц с сочетанием ВИЧ-инфекции и ВПГ-2 повышен риск передачи вируса иммунодефицита (ВОЗ, 2017).

Необходимо также учитывать возможное присутствие ВПЧ в вирусно-бактериальных ассоциациях. За последние 50 лет открыто более 300 видов папилломавируса, 80 из них – патогенные для человека.

При инфицировании большинство женщин (около 80%) излечиваются от ВПЧ в течение 9-15 мес от момента заражения без лечения (транзиторная инфекция).

У 2-10% женщин иммунная система не способна самостоятельно элиминировать инфекционный агент и вирус продолжает персистировать, что приводит к нарушениям процесса апоптоза инфицированных клеток, их усиленной пролиферации с последующей опухолевой трансформацией.

Процесс этот – длительный. В среднем от момента инфицирования ВПЧ до развития рака шейки матки (РШМ) проходит 10-20 лет. Теоретически у врача более чем достаточно времени, чтобы на стадиях, предшествующих малигнизации, предотвратить развитие РШМ.

В Украине, согласно данным Национального канцер-реестра (2017), общее количество пациенток, состоящих на учете у онколога с диагнозом РШМ, в 2016 г. составило 52 157 чел., против 52 010 в 2015 году. В общей структуре заболеваемости раком в 2016 г.

РШМ поднялся с 5-й на 4-ю позицию. В структуре смертности от злокачественных новообразований у женщин в возрасте 18-29 лет РШМ занимает 3-тью позицию, в возрасте 30-54 года – 2-ю. Количество женщин, умерших от РШМ в период 2015-2016 гг.

, в нашей стране составило 1687 человек.

Учитывая тот факт, что вирусы сегодня все чаще встречаются в этиологической структуре микст-инфекций, и осознавая тяжесть последствий вирусных поражений, специфическая противовирусная терапия должна стать неотъемлемой частью этиологического лечения микст-инфекций.

Поскольку при микст-инфекциях существует необходимость в назначении большого количества препаратов разнонаправленного действия, при выборе средства для этиологического лечения вирусной составляющей особенно важны такие свойства противовирусного препарата:

  • непосредственное действие на вирус;
  • возможность комбинирования с противомикробными и другими препаратами;
  • наличие дополнительных полезных свойств, которые могут быть использованы при лечении, для предупреждения полипрагмазии;
  • минимум побочных эффектов.

С целью этиотропного лечения вирусных и вирусно-бактериальных микст-инфекций в своей клинике мы давно и успешно используем оригинальный препарат Протефлазид®, который отечественная компания ООО «НПК «Экофарм» вывела на фармацевтический рынок Украины более 15 лет назад в лекарственной форме капель для перорального и местного применения.

Протефлазид® – препарат прямого противовирусного действия. Действующее вещество Протефлазида (флавоноиды) ингибирует синтез ДНК- и РНК-вирусов в инфицированных клетках за счет угнетения активности вирусоспецифических ферментов РНК- и ДНК-полимераз, тимидинкиназы и обратной транскриптазы.

В результате репликация вируса становится невозможной. Важным фактом, повлиявшим на выбор нами применения препарата Протефлазид® для достижения поставленных целей, является то, что в доклинических исследованиях было доказано его специфическое противовирусное действие на ВПГ и ВПЧ.

Так, при лечебном воздействии различных концентраций биологически активных веществ (БАВ), входящих в состав препарата Протефлазид®, in vitro отмечалась выраженная противогерпетическая активность; ингибиция репродукции вируса герпеса на 6,0-3,0 lg ТЦД50.

В свою очередь, применение препарата в эксперименте in vitro позволило достичь снижения инфекционного титра ВПЧ более 2 Ig ID50.

Прямое противовирусное действие Протефлазида дополняется системным и местным иммунотропным действием.

Протефлазид® способствует синтезу эндогенных интерферонов альфа и гамма (IFNα и IFNγ), повышая неспецифическую защиту организма против вирусных и бактериальных инфекций.

Важно, что иммуностимулирующее действие Протефлазида не вызывает рефрактерности иммунной системы.

В современных исследованиях установлено, что при непрерывном применении препарата на протяжении 6 мес у пациентов с герпесвирусной инфекцией отсутствовала гипореактивность (рефрактерность) иммунной системы.

Протефлазид® нормализует местный иммунитет (лизоцим, секреторный IgА, С3-компонент комплемента) и способствует более быстрой элиминации возбудителей; восстанавливает барьерную функцию слизистой влагалища и шейки матки, тем самым препятствуя развитию повторной инфекции. Применение препарата Протефлазид® позволяет устранить дисбиотические нарушения микрофлоры половых путей, восстановить нормальный биотоп влагалища, а также ускорить регенеративный процесс эпителия слизистой оболочки.

В клинической практике нами доказана эффективность схемы комбинированного применения препарата Протефлазид® в каплях (системно) и внутривагинально (местно) в виде тампонов с раствором препарата.

Одновременное пероральное и внутривагинальное применение препарата Протефлазид® в каплях при дисплазии шейки матки (CIN-1, CIN-2) повышает эффективность терапии на 30% в сравнении только с пероральным приемом препарата.

С учетом необходимости одновременного системного и интравагинального применения препарата для лечения пациенток с вирусными инфекциями и вирусно-бактериальными микст-инфекциями производителем разработана новая лекарственная форма препарата – Протефлазид® суппозитории.

В нашем исследовании на базе кафедры акушерства и гинекологии № 3 НМУ им. А.А. Богомольца проведена сравнительная оценка эффективности и переносимости препаратов Протефлазид® суппозитории и Протефлазид® капли при интравагинальном применении у пациенток с микст-инфекциями.

В исследовании приняли участие 70 женщин с хламидийно-герпетической инфекцией в возрасте 18-51 год, которые были случайным образом разделены на 2 группы в соотношении 1:1. Для лечения хламидийной инфекции всем пациенткам назначен курс соответствующей антибактериальной терапии.

I группа (основная) получала Протефлазид® суппозитории на протяжении 14 дней. II группа (контрольная) получала референтный препарат Протефлазид® капли 2 р/день на протяжении 14 дней в форме вагинальных тампонов, обработанных раствором препарата (на 3 мл Протефлазида 20 мл 0,9% NaCl).

Время экспозиции тампонов составляло 30-40 мин.

Контроль показателей проводился до начала исследования, по окончании курса терапии и через 4 недели после лечения.

Как показали результаты, эффективность лечения препаратом Протефлазид® суппозитории составила 97,1%. После проведенного лечения в контрольных точках ДНК ВПГ в мазках-соскобах из эпителия шейки матки не было выявлено ни у одной пациентки обеих групп, хотя его наличие определялось у всех пациенток при скрининге.

И в основной, и в контрольной группах в результате лечения получено достоверное повышение показателей местного иммунитета.

Уровень секреторного IgA и уровень лизоцима повысился уже к 14-му дню лечения и оставался достоверно высоким на протяжении всего периода наблюдения.

Уровень С3-компонента комплемента в основной группе значимо увеличился к окончанию курса лечения и вернулся к исходному уровню к окончанию срока наблюдения.

Дополнительное свидетельство эффективности проводимой терапии – это снижение уровня серологических маркеров IgМ ВПГ и повышения уровня IgG ВПГ в обеих группах после 14 дней лечения препаратом Протефлазид®.

Пациентки хорошо переносили лечение. На протяжении исследования не было зарегистрировано побочных реакций, требующих отмены препарата.

На основании полученных в результате исследования данных нами сделан вывод о том, что Протефлазид® суппозитории не уступает по эффективности интравагинальному применению препарата Протефлазид® капли в виде тампонов с раствором препарата.

Таким образом, увеличение доли вирусов в структуре гинекологических микст-инфекций диктует необходимость проведения этиопатогенетического противовирусного лечения у данной категории пациенток.

Препарат Протефлазид® может быть рекомендован в качестве эффективного противовирусного средства для лечения пациенток с вирусными и вирусно-бактериальными инфекциями.

Наиболее эффективная схема сочетанного одновременного системного и интравагинального применения Протефлазида при вирусных и вирусно-бактериальных инфекциях может быть оптимизирована.

Вместо интравагинального введения тампонов с раствором Протефлазида целесообразно применять Протефлазид® суппозитории, что делает лечение более удобным и создает все условия для проведения эффективной этиотропной терапии микст-инфекций.

Подготовил Антон Вовчек

Источник: https://www.health-ua.com/article/31811-novye-aspekty-v-lechenii-mikstinfektcii-v-ginekologicheskoj-praktike

Микст-инфекция – что это и как лечится?

Микст инфекции в гинекологии

Микст-инфекция – это болезнь, вызванная несколькими патогенными микроорганизмами, которые тесто взаимодействуют друг с другом и вовлекают в этот процесс нормальную флору в организме человека.

Данные медицинских исследований показали, что микст-инфекция диагностируется в 52% случаях, треть из которых – это сочетание 3-х и более возбудителей. Подробнее о заболевании и его лечении читайте далее.

Что это такое?

Микст-инфекция является воспалительным заболеванием, который вызывается 2 или более патогенными микроорганизмами, вступающими друг с другом в сильную реакцию. В число агентов часто входят:

  • хламидии;
  • уреаплазмы;
  • гарднерелла;
  • микоплазмы;
  • гонококки;
  • трихомонады;
  • кандида.

В небольшом количестве они присутствуют в организме любого человека, но при благоприятных условиях они растут, взаимодействуют и провоцируют заболевание.

К «располагающим» условиям можно отнести:

  • ослабленный иммунитет, в особенности весной, когда организм за зиму растрачивает большой запас витаминов;
  • беременность, ведь она сопровождается изменением гормонального фона;
  • различные лечебные мероприятия, к которым можно отнести радиотерапию, химиотерапию, лечение антибиотиками;
  • занесение инфекции при половом контакте.

При этом в развитии вирусной болезни большое значение имеет, как агенты заражали организм – одновременно или последовательно.

В первом случае наблюдается частичное угнетение репродукции микроорганизмов, а во втором – интенсивное размножение агента, который был введен первым. При этом клеточные культуры конкурируют друг с другом.

Так, вирусы, хламидии и микоплазмы борются между собой за «территорию обитания».

Микст-инфекция является принципиально новой формой инфекции, то есть это не суммация разных моноинфекций.

Это определяется в зависимости от численного соотношения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, их взаимодействия и активации одних агентов на фоне других.

При этом действия одних возбудителей создают положительные условия для того, чтобы в организм попадали и размножались другие инфекции.

Таким образом, микст-инфекция часто характеризуется как сложный процесс взаимодействия между двумя или более патогенными агентами и организмом человека.

Виды микст-инфекций

Существует большое количество взаимосвязей патогенных агентов, которые вызывают микст-инфекцию, поэтому их точную классификацию привести невозможно, но далее можно отметить наиболее частые варианты:

  • Гонококковая инфекция тесто связана с инфицированностью такими возбудителями – микоплазмой и уреаплазмой. Так, на поверхности колоний гонококков активно размножаются колонии данных возбудителей.
  • Высока вероятность синергического действия уреаплазмы и гарднереллы у беременных, которые страдают преэклампсией и гипертонией.
  • Взаимодействие трех возбудителей – микоплазм, хламидий и уреаплазмы – часто становится причиной микст-инфекции. Как правило, эти возбудители передаются при половом контакте. Они же станут причиной изменения строения плода у беременной и даже могут перейти к малышу во время родов.
  • Микст-герпетическая инфекция часто наблюдается у детей с сильно пониженным иммунитетом. Она провоцируется двумя парами вирусов: Эпштейна-Барр и цитомегаловируса или Эпштейна-Барр и герпесом простого типа. В таком состоянии высока вероятность появления и развития других вирусов и бактерий, поскольку организм значительно ослабевает и не в состоянии защититься от атак внешних агентов. Такая инфекция наблюдается у 50% новорожденных и может привести к летальному исходу.
  • Сборная микст-инфекция, при которой организм поражается пневмококком, клещом боррелиоза и менингоэнцефалитом. Такая болезнь характеризуется стремительным развитием воспалительного процесса, поражением суставных тканей, лихорадочным состоянием, головной болью и рвотой.
  • Микст-инфекция, связанная с осложнениями дыхательных путей. Выделяют сочетание пневмонии с грибами – дрожжеподобными или плесневелыми. Возможны комбинации с другими агентами. Такое сочетание часто приводит к угнетению симптомов. Когда же вирусы и бактерии поражают организм одиночно, отмечаются острые проявления болезни. В связи с этим даже простой кашель может свидетельствовать об опасном сочетании разных бактерий.

Наиболее опасные сочетания вирусов и бактерий приводят к таким диагнозам, как острое респираторно-вирусное заболевание, хламидии в легких, очаговая пневмония, токсоплазмы.

Симптомы

Микст-инфекция не имеет определенных клинических проявлений, поскольку ей далеко не всегда свойственен комплекс симптомов, характерных для каждой моноинфекции. Как правило, она проявляется активацией патологического процесса. Часто выделают дополняющие друг друга инфекции:

  • корь с дифтерией;
  • грипп с менингококковой инфекцией;
  • аденовирусная инфекция со стафилококками;
  • туберкулез со стрептококками или пневмококками;
  • брюшной тиф с паратифом.

Однако не во всех случаях смешанным инфекциям характерны изменения патологического процесса, что нельзя сказать о моноинфекциях. При отсутствии такой симптоматики при микст-инфекции возможно развитие антагонистического отношения между агентами – кишечной палочкой и сальмонеллой или шигеллой, холерным вибрионом и кишечными бактериями и проч.

Важно понимать, что симптомы проявляются не по принципу сложения, а по регулярно изменяющемуся характеру развития. Именно этим обусловлена сложность формирования статистики болезни, а каждый случай требует индивидуального подхода к лечению.

Диагностика

Чтобы диагностировать микст-инфекцию, требуется сопоставить клиническую картину и результаты лабораторных исследований. Они заключаются в изоляции возбудителей и изучении серологических реакций и сдвигов, то есть прироста титра антител к определенному возбудителю.

Так, лабораторная диагностика, прежде всего, заключается в выявлении типов агентов. Для этого, как правило, материал больного специалисты изучают на наличие трех групп вероятных возбудителей одной болезни. Чтобы выявить и идентифицировать вирусы, хламидии и микоплазмы, применяется комплексный метод.

Он состоит из следующих лабораторных диагностик:

  • полимеразная цепная реакция (ПЦР);
  • лигазная цепная реакция (ЛЦР);
  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • прямая иммунофлюоресценция (ПИФ);
  • бактериологический посев (культуральный метод) и т. д.

Все обследования до и после лечения стоит проходить в одной лаборатории, где будут применять одни и те же диагностические методы. Отмечается, что повторно тесты следует сдавать спустя 1,5-2 месяца после лечения, чтобы точно установить, вылечена болезнь полностью или нет.

Как проводится лечение?

Микст-инфекции характерно увеличение инкубационного периода, при этом ситуация усложняется тем, что симптомы заболевания неоднозначны и могут модифицировать.

Чтобы не допустить осложнений такого состояние, требуется корректное лечение, но подобрать его грамотно достаточно сложно.

Это обусловлено наличием нескольких возбудителей, ведь один препарат может быть эффективным относительного одного агента и никак ни действовать относительного другого.

Например, гонококки могут попасть внутрь трихомонада, где они защищены от действия противотрихомонадных средств, которые не воздействуют на агентов гонореи. Отмечается и обратная ситуация, когда антибиотики для уничтожения гонококков бездейственны относительно трихомонад.

Исходя из перечисленных нюансов, смешанная инфекция не может быть вылечена классическими подходами. Так, если против бактерий принимаются антибиотики, против грибов – Нистатин, а против простейших – Метронидазол, при диагностировании микст-инфекции требуется комплексное лечение. В приоритете лекарства, которые могут одновременно воздействовать на несколько возбудителей. В их число входят:

  • таблетки Макмирор;
  • вагинальные свечи и крема Макмирор Комплекс;
  • иммуномодуляторы с иммунокорригирующим, противовирусным и индуцирующим свойствами (Интерферон, Амиксин);

При выборе препаратов специалист исходит из того, чтобы лекарство было безопасным и не спровоцировало истощение клеток иммунной системы и переносилось больным без побочных реакций.

Часто терапевтические схемы предполагают сочетание местных и системных препаратов. В их число могут входить:

  • антибиотики;
  • эубиотики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • десенсибилизирующие и витаминные препараты;
  • антиоксиданты;
  • антимикотики.

Стоит отметить, что лечение предполагает два этапа, первый из которых заключается в уничтожении анаэробной флоры и трихомонад, а второй – в воздействии на внутриклеточные микроорганизмы.

Прием медицинских препаратов часто приводит к снижению количества полезной лактобациллы, которая отвечает за выработку молочной кислоты, препятствующей размножению возбудителей.

Это приводит к дисбактериозу, поэтому при попадании в беззащитную среду 1-2 агентов организм вновь будет поражен инфекцией.

Чтобы избежать этого, в течение нескольких месяцев после лечения важно регулярно обследоваться и укреплять иммунитет.

Итак, микст-инфекция часто характеризуется сложным процессом взаимодействия между 2-мя или более патогенными агентами и организмом человека. Такое заболевание протекает тяжело и не имеет однозначных симптомов, что значительно усложняет его лабораторную диагностику, лечение и профилактику.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a0fe85d780019f77ac8ba37/5a32b2c5168a912a04dd6103

Смешанная инфекция: виды, симптомы, диагностика и лечение

Микст инфекции в гинекологии

Многие, не сведущие в медицинской терминологии, задаются вопросом, микст-инфекция – что это, и каким образом данная патология имеет отношение к венерическим заболеваниям? Сам по себе ответ не сложен, как кажется на первый взгляд.

Причем если взять в учет, что на данный момент зафиксировано более 25 различных болезнетворных микроорганизмов, которые являются возбудителями ИППП, данный процесс уже не является редкостью.

Помимо этого, согласно медицинским показателям выявлено, что в среднем микст-инфекция фиксируется в 52% случаях, где третья часть – совокупность 3-х и более возбудителей.

Что такое микст-инфекция?

Итак, микст-инфекция – воспалительное заболевание вызванное несколькими патогенными микроорганизмами, которые начинают взаимодействовать друг с другом, выводя из строя нормальную микрофлору в организме человека. То есть главные виновники болезни – совокупность двух и более инфекций. Довольно часто диагностируются следующие болезнетворные агенты:

  • хламидии (Chlamydia trachomatis);
  • уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum);
  • гарднереллы (Gardnerella);
  • микоплазмы (Mollicutes);
  • гонококки (Neisseria gonorrhoeae);
  • влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis);
  • дрожжеподобные грибки рода Candida (в первую очередь — Candida albicans).

Данные микроорганизмы могут находиться в организме любого человека. Но имея благоприятные условия для своего размножения начинается их рост. И уже взаимодействуя с нормальной микрофлорой они становятся провокаторами инфекционного заболевания.

Наиболее располагающие условия развития смешанных инфекций:

  • заражение венерическим заболеванием через постель;
  • снижение иммунитета, особенно в весенний период, когда необходимое количество витаминов успевает растратиться к концу зимы;
  • период беременности, который характеризуется гормональными изменениями;
  • проведение лечебно-профилактических мероприятий, таких как радиотерапия, химиотерапия, прием антибиотиков при первых признаках недомогания.

При развитии микст-инфекции стоит обратить внимание, каким образом инфекционные агенты вывели организм из строя – в одно время или последовательно.

При одновременном заражении можно заметить, как частично угнетаются здоровые микроорганизмы, при последовательном – массовое размножение агента, который оказался первым (своего рода, конкуренция клеточных культур друг с другом).

То есть при второй разновидности наблюдается противоборство хламидийных вирусов и вирусов микоплазмы заместо обитания в организме.

Топовая статья:  Первые симптомы ВИЧ у женщин и мужчин

Микст-инфекция, это далеко не совокупность различных моноинфекций.

Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы показывают некоторую зависимость соотношения, где одни агенты взаимодействуют и активируются на фоне других.

Данная картина имеет положительный эффект, когда возбудители при попадании в организм создают комфортные условия для проникновения и размножения других инфекционных возбудителей.

Проявление микст-инфекции связано с довольно сложным процессом, где происходит взаимодействие двух и более патогенных агентов с микрофлорой организма.

Примеры видов микст-инфекций

При большом разнообразии взаимосвязанных возбудителей венерических болезней, которые служат провокаторами развития микст-инфекций, довольно сложно угадать точную цифру при квалификации смешанных заболеваний. Однако, замечено, какие патогенные агенты чаще всего вызывают воспалительный процесс в организме.

  1. Гонорея может иметь тесную зависимость с патогенными бактериями микоплазмы и уреаплазмы, которые могут являться возбудителями урогенитальных и респираторных инфекций у мужчин и женщин. Т.е., на месте появления колоний гонококковой инфекции могут активно размножаться колонии данных бактерий и микроорганизмов.
  2. У женщин в период беременности присутствует взаимодействие гарднереллы и уреаплазмы, которые могут страдать преэклампсией. Именно вторая половина беременности — период возможного повышения артериального давления (гипертонии), что уже говорит о невынашивании или гибели плода.
  3. Микоплазма, хламидии и уреаплазма – три возбудителя, которые при взаимодействии создают типичную микст-инфекцию. Данные возбудители передаются преимущественно половым путем. В период беременности смешанное заболевание может изменить строение плода и даже проникнуть в организм ребенка в процессе родов.
  4. Помимо затронутых заболеваний не исключено заражение трихомониазом и хламидиозом одновременно. При скрытой симптоматике хламидийной инфекции, данное заболевание может взаимодействовать со многими ИППП.

При наиболее опасном сочетании вирусов и бактерий не исключено появление таких диагнозов, как острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), легочный хламидиоз, очаговая пневмония.

Симптоматика

Микст-инфекция довольно часто протекает в тяжёлой форме и не имеет ярко выраженных симптомов, что в значительной мере усложняет его медицинскую диагностику, лечение и дальнейшую профилактику.

Совокупность смешанных инфекций несут под собой несколько заболеваний, которые увеличивают набор болезнетворных симптомов.

Однако, далеко не всегда можно заметить определенные клинические проявления, поскольку при микст-инфекциях не всегда проглядывается симптоматика, которая может присутствовать при определенной моноинфекции.

Обычно заметные признаки начинают беспокоить больного при проявлении патогенного фактора определенной болезни.

Топовая статья:  Передается ли коронавирус половым путем?

Обнаружить заболевание можно не по принципу увеличения патогенных проявлений, а при постоянном изменении характера в развитии болезни. Все это затрудняет выявить формирование смешанной инфекции, и в большинстве случаев требуется индивидуальный подход к лечению.

Микст-инфекции несут под собой несколько заболеваний, которые увеличивают набор болезнетворных признаков болезни. Но есть ряд проявлений, которые могут присутствовать в случае затронутого заболевания:

Диагностические мероприятия

В процессе диагностики смешанных инфекций сопоставляется клиническая картина и анализируются готовые лабораторные исследования. Необходимо выявить изоляцию возбудителей и изучить серологические реакции и сдвиги. То есть рассматривается прирост титра антител к конкретному возбудителю.

Составляется современная многоэтапная система диагностики инфекций, передающихся половым путем.

Сам процесс лабораторной диагностики выстраивается вокруг патогенных агентов, которые необходимо выявить.

То есть, материал пациента изучается врачами-лаборантами на наличие трех предполагаемых возбудителей одной болезни.

Обычно для выявления и идентификации болезнетворных вирусов и микроорганизмов выстраиваются разносторонние методы диагностики. К таковым отнсятся:

Всю диагностику до и после лечебных мероприятий следует проводить в одном медицинском учреждении применяя одни и те же методики. Повторные анализы рекомендуется сдавать по истечении 1,5-2 месяцев после излечения, чтобы убедиться в полном отсутствии имеющейся микст-инфекции.

Методы лечения

Микст-инфекции помимо увеличенного инкубационного периода имеют разнообразный набор симптомов, которые имеют свойство модифицироваться.

Чтобы состояние больного нормализовалось без осложнений, необходимо подобрать корректное лечение. Однако, довольно часто подбирается неверная терапия по причине наличия разных возбудителей.

То есть лекарственные препараты борются с одним агентом, но абсолютно не действуют на другого.

Топовая статья:  Передается ли коронавирус половым путем?

Допустим, гонококки и трихомонады могут соседствовать, и возбудитель гонореи может запросто проникнуть внутрь патогенного микроорганизма.

При этом гонококк будет защищен от влияния противотрихомонадных средств, которые бессильны при борьбе с агентами гонореи.

Можно отметить и обратную сторону подобного лечения, когда антибиотики для борьбы с гонококками не действуют на трихомонад.

Анализируя перечисленные нюансы можно сказать, что классические методы не подходят для лечения нескольких вензаболеваний. При выявлении микст-инфекции необходимо подойти комплексно в процессе лечения. Можно выделить препараты, которые воздействуют и подавляют несколько возбудителей. К таковым лекарствам относятся:

  • Макмирор в таблетках;
  • комбинированное средство «Макмирор комплекс» в виде вагинального крема и свечей;
  • иммуномодуляторы с противовирусной, иммунокорригирующей и индуцирующей активностью (Интерферон, Амиксин).

Макмирор комплекс крем или свечи угнетает только вредоносные бактерии и грибы, при этом не оказывают отрицательного воздействия на полезную микрофлору.

Любые лечебные мероприятия при микст-инфекциях должны проходить под строгим наблюдением лечащего врача во избежание различных осложнений.

Медицинский специалист подбирает безопасные лекарственные средства, которые не угнетают клеточный иммунитет организма и имеют минимальное количество побочных эффектов. Для достижение терапевтического эффекта врач может выписать местные и системные препараты. Обычно в их число входят:

  • антибиотики;
  • пробитики и эубиотики (БАДы – биологически активные добавки к пище);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС);
  • десенсибилизирующие и витаминные средства;
  • антиоксиданты;
  • антимикотики (противогрибковые препараты).

Лечение проводится в две стадии. При первом этапе блокируется анаэробная флора и трихомонады, при втором идет воздействие на микроорганизмы внутри клеток.

Довольно часто при приеме лекарственных средств снижается количество необходимых лактобацилл , отвечающих за выработку молочной кислоты, которая в свою очередь препятствует размножению возбудителей. То есть при уменьшении количества полезных бактерий происходит нарушение в работе организма, что может привести к дисбактериозу.

Данный казус несет под собой очередное поражение инфекцией, когда 1-2 агента свободно проникнут в беззащитную среду организма. Во избежание данной ситуации при микст-инфекции, после лечебных мероприятий рекомендуется в течение нескольких ближайших месяцев пройти дополнительное обследование и позаботиться об укреплении иммунитета.

Инфекционные заболевания ИППП (ЗППП)

Источник: https://infemed.ru/zppp-ippp/dop-zab/mikst-infekciya.html

Терапия микст-инфекций в гинекологии: взгляд специалиста

Микст инфекции в гинекологии
27.06.2019 № 6-7 | (стр. 32)

Полипрагмазия – обычная практика в современной медицине. Специалисты понимают необходимость комплексного подхода к лечению заболеваний, стремятся уменьшить негативное воздействие, оказываемое препаратами на организм, с помощью других препаратов…

Исследования показали, что большое количество назначаемых лекарственных средств ухудшает приверженность пациентов к лечению, часто вызывает негатив. Но ведь бывают случаи, когда и этиологическая (этиотропная) терапия требует назначения нескольких средств, например в случае микст-инфекций.

О способах решения данной проблемы мы говорим с врачом-гинекологом Инной Петровной Полиестровой.

Записала Ирина Дмитриева

– В клинике мы чаще всего встречаемся с такими вагинальными инфекциями, как бактериальный вагиноз, вагинальный кандидоз, трихомонадные вагиниты.

 Причем с каждым годом прогрессивно увеличивается частота вульвовагинитов и других воспалительных заболеваний женских половых органов, имеющих смешанную, бактериально-грибково-трихомонадную, этиологию, или, как принято говорить, микст-инфекций.

Назначение трех и более препаратов в таких ситуациях приводит к тому, что редко какая пациентка соблюдает предписанный режим приема и доводит лечение до конца.

Бывает, что женщины самостоятельно отменяют один или более из назначенных препаратов, и работники аптек бывают частыми свидетелями того, как, узнав цену или увидев, насколько много таблеток придется принимать, покупатель отказывается от предписанных средств.

Такой подход может привести к исчезновению основных симптомов инфекционного процесса, но не дает полного излечения. Особенно опасно, когда заболевание продолжает течь подспудно, становится хроническим. Вот почему оптимальным вариантом является средство, обладающее одновременно трихомонацидным, бактерицидным и противогрибковым действием.

– Инна Петровна, приведите, пожалуйста, пример препарата, обладающего комплексным действием, расскажите о нем подробнее для наших читателей.

– Примером в данном случае может служить средство локального действия Метромикон-Нео® (метронидазол 500 мг + миконазол 100 мг). Это комбинированный препарат с тройным действием: противомикробным, противопротозойным и противогрибковым. Он показан как в тех случаях, когда установлено, что воспалительное заболевание вызывают разные инфекционные агенты, так и в тех, когда врач подозревает их присутствие в половых путях, но по каким-то причинам их наличие установить не представляется возможным. Здесь назначение идет по принципу «все сомнения – в пользу пациента».
– Есть ли у препарата Метромикон-Нео® какие-то особенности, которые выделяют его среди других комбинированных средств для лечения бактериальных вагинозов и кандидозов?
– Это препарат широкого спектра действия, в инструкции к которому указано, что он активен в отношении таких распространенных и часто встречающихся в практике врача-гинеколога возбудителей, как Candida аlbicans и non-albicans, Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, грамотрицательных и грамположительных и факультативных (Gardnerella vaginalis) анаэробов. Это во-первых, а во-вторых – он удобен в применении. Под удобством я подразумеваю основу суппозиториев Суппоцир-АМ, которая способна при температуре тела образовывать объемную пенистую массу, равномерно распределять активные вещества по всей поверхности слизистой оболочки влагалища, проникая в труднодоступные складки. Это важная особенность препарата, которая способствует дополнительному увеличению эффективности терапии, ведь таким образом происходит более полная элиминация возбудителя. Кроме того, препарат отличает ценовая доступность.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСЛЕДНИХ ДЕСЯТИЛЕТИЙ ПОКАЗАЛИ, ЧТО ВАГИНИТЫ, ВЫЗВАННЫЕ TRICHOMONAS VAGINALIS, В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ БЫВАЮТ АССОЦИИРОВАНЫ СО СМЕШАННОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ И ГРИБКОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ЧТО ЗАЧАСТУЮ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ НЕУДАЧ В ЛЕЧЕНИИ1.

– Что можно сказать о его действующих веществах? – Метромикон-Нео® – это препарат, в котором содержатся два хорошо зарекомендовавших себя ранее вещества – метронидазол и миконазол, которые действуют параллельно, борясь каждый со «своими» инфекционными агентами.

Например, для нас крайне важна способность метронидазола разрушать полимикробные пленки. Речь идет о слое из анаэробных бактерий, который формируется при нарушении экосистемы влагалища.

Они способны полностью покрывать вагинальный эпителий, а в некоторых случаях становятся причиной рецидивирующего течения воспалительных заболеваний, восходящей инфекции, ведь не каждый препарат способен справляться с полимикробными пленками.

– Перечислите, пожалуйста, для наших читателей те клинические ситуации, при которых чаще всего назначается Метромикон-Нео®.

– Метромикон-Нео® показан для терапии различных воспалительных заболеваний в гинекологии: при бактериальном вагинозе, смешанной вагинальной инфекции, трихомонадном вагините и вульвовагините, вагинальном кандидозе. Он используется при терапии как острых, так и хронических инфекций.

1. Серов В.Н., Шаповаленко С.А. Рациональная терапия вульвовагинитов смешанной этиологии и профилактика рецидивов // РМЖ. 2003. № 16. С. 946.


Источник: https://www.dasigna.ru/articles/zhizn/intimnyy-vopros/terapiya-mikst-infektsiy-v-ginekologii-vzglyad-spetsialista/

ЖенскийДоктор
Добавить комментарий