Лимфоидная инфильтрация в гинекологии

Морфологические критерии диагностики хронического эндометрита – пресс-служба казнму. казахский национальный медицинский университет

Лимфоидная инфильтрация в гинекологии

В работе приведены основные патологоанатомические критерии при  установлении диагноза хронический эндометрит.

Частота хронического эндометрита (ХЭ) по данным различных авторов (1,2) колеблется от 10 до 65% . Наиболее высокой является чатота ХЭ у молодых женщин с первичным и вторичным бесплодием.Развитию ХЭ способствует  широкое использование ВМС, рост числа абортов,  эндоскопических (гистероcкопических) исследований(3,6,7,8,9).

В морфологической диагностике ХЭ также есть сложные вопросы. Раньше считалось , что полость эндометрия стерильна благодаря слизистой пробке, которая разделяет нижний и верхний отделы полового тракта . Такую же защитную роль играет периодическое отторжение функционального  слоя эндометрия во время менструации.

Однако, в настоящее время установлено (1,4,5,7) присутствие  во влагалище целых групп условно патогенных микроорганизмов (эшерихии, протей,микоплазмы, хламидии и др.) наряду с этим при ХЭ в эндометрии обнаружены микобактерии туберкулеза, микоплазмы, хламидии, некоторые вирусы ( вирус простого герпеса, ЦМВ, вирус папилломы человека и др .

) с соответствующими морфологическими изменениями эндометрия. В связи с этим, различают специфические и неспецифические эндометриты.

Нередко  ХЭ  в клинике протекает  бессимптомно и обнаруживается только при микроскопическом исследовании биоптатов. При ХЭ поражается не только функциональный слой эндометрия, который отторгается во время менстуального цикла , но и не отторгающийся базальный слой эндометрия.

Трудности диагностики хронического эндометрита для патологоанатома заключаются в том , что в слизистой оболочке матки и в норме обнаруживаются отдельные лимфоциты , плазматические клетки , макрофаги, нейтрофильные лейкоциты.

Количество  этих клеток в секреторной фазе , особенно в предменструальном  периоде нарастает , особенно нейтрофилов.

Указанные изменения некоторыми неопытными патологоанатомами оцениваются как острый эндометрит, поэтому для диагностики  ХЭ исключительно важным является указание срока менструального цикла когда был взят материал  для гистологического исследования.

Самым  оптимальным сроком для взятия материала считается 7-9-й день  менструального цикла т.е. пролиферативная фаза цикла. Наличие лимфоцитарных инфильтратов вокруг желез , кровеносных сосудов, единичных моноцитов, макрофагов, плазматических клеток, обнаружение очагов фиброза в строме и в стенке спиральных артерий, преимущественно в базальном слое эндометрия позволяет диагностировать хронический эндометрит.

В редких случаях  выявляются  скопления лимфоцитов в виде лимфоидных фолликулов в других органах. ХЭ возникает чаще в репродуктивном возрасте и часто является причиной самопроизвольных выкидышей и привычного невынашивания беременности , следовательно своевременная диагностика и лечение хронического эндометрита является важной проблемой для клиники.

Хроническое течение воспалительного процесса связываются с персистенций в эндометрий инфекционных агентов, а также с иммунным состоянием организма женщины.

Склеротические изменения в эндометрий объясняется активацией фибробластов, продуцирующих коллаген и ГАК в очаге хронического воспаления , в свою очередь стимуляция фибробластов связана с фибронектином, выделяемым макрофагами в зоне воспаления.

Для выявления частоты и морфологических критериев хронического эндометрита нами, в одном из частных клиник города, изучены материалы диагностического выскабливания полости матки, нередком при гистероскопическом исследовании. В гинекологическом отделении клиники в последние 2 года исследованы соскобы от 622 женщин.

Материалы соскоба после стандартных методов фиксации и проводки окрашивались гематоксилин-эозином, по Ван Гизону , для выявления плазматических клеток по методу Браше.

Материалы из клиники был направлен с диагнозом : бесплодие (208) , гиперплазия эндометрия(56) полипоз эндометрия (135) , и хронический эндометрит(27) и другие заболевания.

Первичный  ХЭ обнаружен в 78 случаях, что составляет 12,5% всех исследований нередко ХЭ сочетался с гиперпластичекими процессами в эндометрии ( простая или сложная  гиперплазия эндометрия), в 28 случаях, полипозом эндометрия 16 случаев , в 6 случаях отмечался сочетание хронического эндометрита с сложной гиперплазией и полипозом эндометрия.

К критериям установления диагноза ХЭ относили наличие лимфоцитарных инфильтратов в нижних отделах функционального слоя и в базальном слое эндометрия(рис. 1). В отдельных случаях очаговые лимфоцитарные инфильтраты образуют так называемые « лимфоидные фолликулы» (рис.2).

Среди клеточных инфильтратов обнаруживались единичных макрофаги и плазматические клетки, последние четко выявляются при окраске по Браше , в цитоплазме этих клеток много белка (РНК) , ядро клеток оттеснено к периферии.

Следует заметить , что плазматические клетки не являются маркером хронического эндометрита, как считают многие исследователи, в нашем материале преобладали лимфоцитарные инфильтраты, а плазматические клетки обнаруживались в единичных случаях.

Важным является наличие лимфоидных фолликулов в базальном слое эндометрия , так как они свидетельствует об аутоиммунных нарушениях в организме женщин , что важно для выяснения патогенеза хронического эндометрита в клинике.

По нашему мнению, морфологическим маркером хронического эндометрита наряду с лимфоцитарными  инфильтратами является фиброз и склерозов строме эндометрия за счет пролиферации фибробластов , склеротические изменения спиральных артерий, которые, безусловно, свидетельствует о хронизации процесса, при этом при окраске по Ван Гизану в строме эндометрия и вокруг сосудов появляются тонкие соединительнотканные волокна, окрашенные в красный цвет( рис.3,4).

При обострении ХЭ появляются очаговые или диффузные инфильтраты из лейкоцитов, выраженная гиперемия и отек эндометрия

Таким образом, при исследовании материала диагностического выскабливания  полости матки ( соскоба) патологоанатомы должны четко выявлять гистологические проявления хронического эндометрита. В нашем материале морфологические изменения  эндометрия соответствовали хроническому неспецифическому лимфоцитарному эндометриту.

При обнаружении очаговых скоплений лимфоцитов по типу « лимфоидных фолликулов» следует трактовать как  хронический эндометрит с аутоиммунным компонентом , что важно для клиники.

Повторные исследования материала с диагнозом хронический эндометрит после окончания курса лечения позволяет судить об эффективности проведенного лечения.

Нормализация морфологической  характеристики эндометрия ( отсутствие лимфоцитарных инфильтратов, макрофагов, плазматических клеток, фиброза и отека стромы) позволяет судить о восстановлении функциональной активности эндометрия и является критерием эффективности лечения.

Для углубленного изучения механизмов развития хронического эндометрия следует использовать, наряду с рутинными гистологическими методами исследования, современные иммуногистохимические методы исследования эндометрия (определения фактора пролиферации -К і -67 ; рецепторов к эстерогенам и прогестерону , фенотипическому характеристику лейкоцитов эндометрия и др.), что возможно при организации иммуногистохимических лабораторий в  лечебных учреждениях.

Литература

1. Бодяжина В.И Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов .- м.,1978

2. Сметник В.П., Тумилович Л.г. Неоперативная гинекология. – 2-е изд .-СПБ., 1995-кн.2.-с 46-52

3. Коваленко В.Л и др Характеристика эпителия и внеклеточного матрикса эндометрия при невынащивании беременности ранних сроков, ассоциированном с хроническим эндометритом Арх.пат,2000,№3, с 40-43

4.  Демидова Е.М Привычный выкидыш (патогенез, акушерская тактика ) Автореф.дис… д-ра мед наук .- М.,1993

5 . Бессмертная В.С и др Морфологические и иммуногистохимические особенности эндометрия у женщин первичным и вторичным бесплодием Архив патологии , 2008,№4,с 31-34

6 . Кузнецова А.В Хронический эндометрит  Архив патологии, 2000,№3, с 48-52

7. Мамедалиева Н.М и др. Комплексное исследование эндометрия у женщин,с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом . Акушерство, гинекология и перинатология 2007,№2,с 48-52

8.  Сухих Г.Т, Шуршалина А.В, Верясов  Иммуноморфологические особенности эндометрия у женщин с  хроническим эндометритом В.Н Бюлл.экспер и биол.,2006,№1,113-115

9. Salamonsen L.A., Zhang J., Brasted M. // j. Reprod. Immunol/ 2002. Vol.52, N2.P. 95-108

Созылмалы эндометритті анықтаудың морфологиялық критерийлері

Ахметов Ж.Б

ҚазҰМУ, патологиялық анатомия кафедрасы

Түйін  Созылмалы эндометрит  (СЭ) әйелдердің қабынулық үрдістерінің ішінде маңызды рөл атқарады СЭ бедеулікке алып келуші  факторлардың бірі болып саналады . Соған қарамастан оның морфологиялық критерийлері әлі толық анықталмаған.

Біздер клиникада тексерілген әйелдердің 622 қырындысынан 78 жағдайды созылмалы эндометритке тән өзгерістерді таптық , бұл жалпы материалдың 12,5% құрайды.

СЭ диагнозын анықтауда  төмендегі морфологиялық критерийлер есепке алынды: эндометрий функционалдық қабатының төменгі жағындағы және базалды қабаттардағы лимфоцитарлық сіңбелер немесе лимфоидтық фолликулалар; аз мөлшердегі макрофаг, плазмалық жасушалар; эндометрийдің базалдық қабатындағы және спиралдық артериялардағы склероз.

Morphological criteria of the diagnosis of chronic endometritis.
Akhmetov J.B.

Department of Pathology of the Kazakh National Medical University.          
Abstract Ordinaly chronic endometritis is asymptomatic and discovered during histological examination.

 For the diagnosis of chronic endometritis is important to indicate the day of taking the material, and the optimal time is 7-9 day of the menstrual cycle.

 The criteria for the diagnosis of chronic endometritis are lymphoid infiltration in the lower part of the functional and basal layers of the endometrium. Among cell infiltrates it is possible found isolated macrophages and plasma cells.

 For the diagnosis of chronic endometritis important signs are the fibrosis of the stroma of endometrium and sclerosis  of  the wall of spiral vessels. According to our data the frequency of chronic endomtrita is 12.5%.

Рис. 1. – Лимфоцитарная инфильтрация в функциональном и базальном слое эндометрия. Окраска гематоксилином и эозином х 200

Рис. 2. – Лимфоидная инфильтрация в виде «лимфоидного фолликула» в функциональном слое эндометрия. Окраска гематоксилином и эозином х 200.

Рис.3. – Склероз базального слоя эндометрия и стенок спиральных артерий. Окраска гематоксилином и эозином х 200.

Рис. 4. – Склероз стромы эндометрия. Окраска гематоксилином и эозином х 200.

Ахметов Ж.Б

Кафедра патологической анатомии КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

Поисковые слова:

Источник: https://kaznmu.kz/press/2012/01/23/%D0%BC%D0%BE%D1%80%D1%84%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B8-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA/

Инфильтративный рак шейки матки: описание, диагностика и лечение

Лимфоидная инфильтрация в гинекологии

Инфильтративный рак шейки матки

Небольшое отступление перед тем, как я попытаюсь объяснить вам, что такое инфильтративный рак шейки матки.

Я выросла в семье онкогинеколога, и слова «рак», «онкология», «шейка матки» я слышала с детства. В доме имелась большая библиотека, в те времена не было интернета, и все самые современные научные достижения хранились в бумажном виде.

Книги занимали большие шкафы от пола до потолка в комнате, отведенной под кабинет, и ровно половина была занята разнообразной медицинской литературой, в том числе и на темы онкологии. И вот я, семилетняя девочка, добравшись до нижних ящиков, начинаю перебирать книги и пытаться найти ответ на этот вопрос.

Нахожу маленькую серую книжку с нарисованным раком (тем самым — с клешнями) на обложке (сейчас уже не помню, что это была за книга, обязательно ее попытаюсь найти еще раз) и с ней иду к своему отцу, тогда заведующему отделением онкогинекологии теперешнего института рака с вопросом — «Почему болезнь называется именно рак?».

И он на полном серьезе спокойно и понятно начинает мне рассказывать, как происходят онкологические процессы в тканях. Сейчас я попытаюсь сделать для вас то же самое.

Во-первых, рак — это злокачественная опухоль, развивающаяся исключительно в эпителии. Клетки эпителия в силу различных причин изменяют свое строение и структуру, становятся непослушными, выходят из-под контроля организма.

На определенном этапе эти неуправляемые клетки начинают жить своей жизнью, для них нет преград, и они начинают покидать территорию, отведенную природой для эпителия.

Увеличиваясь в количестве, они усиливают свое «питание» путем дополнительного роста сосудов, берут себе много питательных веществ и проникают в окружающие ткани, завоевывая новые пространства.

Это и есть инвазивный, или другими словами — инфильтративный рак. Само слово «инфильтрация» нам подсказывает, что этот рак откуда-то и куда-то проникает, инфильтрирует.

Как мы уже выяснили, нормальный эпителий располагается на специальной «подложке-коврике» — мембране. Этой мембраной эпителий отделяется от подлежащей соединительной ткани.

Пока опухоль находится в пределах базальной мембраны — это внутриэпителиальный рак, но если опухолевые клетки начинают «прорываться, проникать, инфильтрировать» сквозь базальную мембрану в соединительную ткань — это инфильтративный, инвазивный рак.

Безудержный рост раковых клеток приводит к разрушению окружающих тканей. Соединительная ткань содержит кровеносные и лимфатические сосуды. В случае разрушения стенки сосуда, опухолевые клетки проникают в их просвет и с током крови и лимфы, как на скоростном лифте, могут разноситься по организму.

Первым препятствием для них являются регионарные лимфатические узлы, улавливающие атипические клетки и бактерии, словно фильтры. Тогда возможно, что клетки в них оседают, и возникает регионарный метастаз.

Если первая линия лимфатических узлов не справляется — опухолевые клетки могут дальше курсировать с током крови в другие более отдаленные лимфатические узлы и органы. Органы-«мишени» при раке шейки матки — это печень, легкие, лимфатические узлы вдоль позвоночного столба, вокруг аорты и над ключицами.

Размер, степень распространения и роста раковой опухоли оценивается и специальным образом шифруется врачами-онкологами.

Для чего это делается? С целью стандартизировать последующее лечение, чтобы можно было оценить эти результаты, разрабатывать новые варианты и иметь возможность использовать весь потенциал доказательной медицины врачами.

Врачи-онкологи всего мира составили специальную классификацию, общую для всех, чтобы понимать диагнозы друг друга. Для этого определены три основных критерия и несколько дополнительных.

Первые три критерия описывают: Т (tumor) — саму опухоль, N (nodus) — регионарные лимфатические узлы, M (Metastasis) — отдаленные метастазы. Эта классификация называется TNM. Онкогинеколог в обязательном порядке должен классифицировать диагноз согласно данной классификации.

Вторая классификация (FIGO — The International Federation of Gynecology and Obstetrics) распределяет классификацию TNM по клиническим стадиям. Их, как известно, имеется четыре, и они обозначаются римскими цифрами — I, II, III, IV. Стадия пациенту выставляется один раз и больше не меняется в течение жизни.

Рак шейки матки — одна из немногих опухолей человека, которая имеет четыре варианта первой стадии! И если еще добавить внутриэпителиальную карциному — будет целых пять!

Эти стадии инфильтративного рака обозначаются следующими символами: Т1а1, Т1а2, Т1b1, T1b2. Почему так сложно? — спросите вы. Сейчас попытаемся разобраться.

Для начала необходимо определить критерии, по которым сгруппированы эти стадии. Как вы уже заметили, мы оцениваем опухоль и помним, что сейчас речь идет об инвазивном раке.

Т1а1-стадия рака шейки матки

Рак шейки матки Т1а1-стадии можно диагностировать исключительно микроскопически при гистологическом исследовании материала конуса или операции.

Только по биопсии поставить окончательный диагноз такой стадии рака шейки матки невозможно, поскольку биопсия – это только маленькая часть органа, а рак такой стадии также очень маленьких размеров, поэтому чтобы его найти, врачу-морфологу необходимо исследовать много серийных срезов шейки матки.

Итак, размеры рака шейки матки Т1а1-стадии — это распространение опухоли в глубину подлежащих тканей за пределы базальной мембраны (инвазия) до 3 мм, а в ширину такой участок (горизонтальное распространение) может быть не более 7 мм. Врач-гистопатолог получает эти размеры с помощью специальной линейки-шкалы, которая монтируется в микроскоп.

При этой стадии минимальный риск метастазирования в лимфатические узлы, поэтому их удаление не производится.

Т1а1-стадия относится к микроинвазивному предклиническому раку шейки матки, т. е. раку, который не диагностируется визуально (невооруженным глазом), а также является начальной формой рака шейки матки.

Рак шейки матки Т1а1-стадии можно радикально пролечить путем выполнения операции конизации шейки матки, трахелэктомии, гистерэктомии. Выбор метода лечения зависит как от клинических факторов, так и от желания пациентки сохранить репродуктивную функцию.

Т1а2-стадия рака шейки матки

Рак шейки матки Т1а2-стадии относится к микроинвазивному раку, однако не относится к начальным формам рака шейки матки. Глубина инвазии опухоли в подлежащую строму при этой стадии рака шейки матки больше 3 мм, но меньше 5 мм. Горизонтальный размер опухоли — до 7 мм.

Как мы видим, разница между Т1а1-стадией — всего в 2 мм, а тактика лечения таких пациентов кардинально отличается! При увеличении глубины инвазии более 3 мм в глубину резко возрастает риск наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах и лимфоваскулярной инвазии (LVI+). Минимальным радикальным органосохраняющим лечением при Т1а2-стадии рака шейки матки является операция трахелэктомии типа В с удалением лимфатических узлов (лимфодиссекцией). Стандартным лечением является гистерэктомия типа В с удалением лимфатических узлов.

Т1в1-стадия рака шейки матки

Т1в1-стадия относится к клиническим формам рака шейки матки с опухолью размером больше чем у Т1а2, видимой визуально или только в микроскоп, но меньше 4 см в диаметре. При этом опухоль не должна выходить за пределы шейки матки.

Такой вид опухоли требует уже более обширной операции с удалением шейки матки и окружающих ее тканей, а также удалением регионарных групп лимфатических узлов.

Также после операции по результатам заключительного гистологического исследования операционного материала может быть назначена лучевая и/или химиотерапия.

При этом виде опухоли возможно проведение органосохраняющего лечения у пациенток, которые категорически настроены сохранить репродуктивную функцию. Им проводят операцию трахелэктомии типа С с удалением регионарных лимфатических узлов. Стандартным видом хирургического вмешательства при данной стадии опухоли является гистерэктомия типа С с удалением регионарных лимфатических узлов.

Т1в2-стадия рака шейки матки

Это также клиническая форма рака шейки матки, при которой распространение опухоли ограничено исключительно шейкой матки, и размер опухоли при этом превышает 4 см в диаметре.

При этой стадии рака шейки матки проводится операция гистерэктомии типа С с удалением регионарных лимфатических узлов. В некоторых клинических случаях возможно назначение нескольких курсов химиотерапии до операции с целью уменьшения общих размеров опухоли и повышения абластики. После операции назначается дополнительная лучевая терапия и химиотерапия.

Продолжение следует

Источник: https://ligirda.com.ua/ru/content/infiltrativnyy-rak-sheyki-matki

Лимфоидная инфильтрация

Лимфоидная инфильтрация в гинекологии
Ольга

Пришла моя гистология. Кто разбирается?

В общем, снова я со своим многострадальным эндометрием

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/limfoidnaya-infiltraciya

Гистологическая характеристика эндометрия у пациенток репродуктивного возраста с хроническим эндометритом

Лимфоидная инфильтрация в гинекологии

Пермь

03 июля 2015г.

Актуальность проблемы.

Хронический эндометрит (ХЭ) является мало изученной и, вероятно, недооцениваемой патологией, которая может приводить к маточным кровотечениям, болевому синдрому и является одной из причин репродуктивных проблем [10].

Между тем, влияние инфекций на половые функции человека продолжает расти вследствие увеличения числа сексуальных контактов и предпочтения небарьерных методов контрацепции [9], а прерывание беременности на ранних сроках приводит к развитию хронического аутоиммунного эндометрита, эффективных методов лечения которого не существует к настоящему времени [5].

Среди больных хроническим эндометритом доля женщин репродуктивного возраста достигает 97,6% [7].

Лечение же ХЭ до настоящего времени, несмотря на значительное развитие фармакологии, представляет значительные методические и практические трудности [8].

Поэтому дальнейшее изучение патогенеза заболевания с определением перспективных методов диагностики и оптимальных точек приложения терапии является актуальной задачей практического здравоохранения.

Цель работы: изучить гистологические аспекты воспалительного процесса при хроническом эндометрите у пациенток репродуктивного возраста.

Результаты.

Анализируя гистологический материал, обращали  внимание на воспалительные инфильтраты, их расположение, характер (очаговые или диффузные), размеры, клеточный состав, наличие плазматических клеток в инфильтрате, очагового фиброза стромы, склеротических изменений стенок спиральных артерий эндометрия [3].

Выделяли следующие морфологические  варианты ХЭ: атрофический,  при котором отмечается атрофия желез, фиброз стромы, инфильтрация ее лимфоидными элементами; кистозный, при котором фиброзная ткань сдавливает протоки желез, содержимое их сгущается и образуются кисты; гипертрофический, при котором слизистая оболочка в результате хронического воспаления подвергается гиперплазии [3].

Эндометрий в фазе пролиферации получен от 17-ти женщин с хроническим эндометритом.

В этой клинической подгруппе поверхностный эпителий эндометрия представлен однослойным однорядным призматическим эпителием (Рисунок 1).

Рис.1. Биоптат эндометрия пациентки с хроническим эндометритом, эндометрий в фазе пролиферации: поверхностный эпителий, подлежащая строма с инфильтрацией лимфоцитами. Гематоксилин и эозин х 600

Клетки стромы с овально-вытянутыми ядрами, цитоплазма в них визуализируется плохо.

В строме выявляются перигландулярные инфильтраты из лимфоцитов – у всех пациенток подгруппы (100%), нейтрофилов – у 8-ми (47,06%), при этом в одном случае нейтрофилы преобладали в инфильтрате (5,88%), эозинофилы – у двух женщин (11,76%), а также диффузная инфильтрация (Рисунок 2). Плазмоциты в составе инфильтрации стромы функционального слоя эндометрия выявлены у 9-ти пациенток (52,94%). Кровеносные сосуды в строме – в большом количестве.

Рис.2. Эндометрий пациентки с ХЭ в фазе пролиферации: умеренно выраженная лимфоидная инфильтрация в строме. Гематоксилин и эозин х 600

 Железы разного размера, эпителий в них призматический однослойный, однорядный, местами с избыточной пролиферацией и образованием складок в просвете, в эпителии многочисленные митозы (Рисунки 3, 4).

Рис.3. Эндометрий пациентки с ХЭ в фазе пролиферации: железы пролиферативного типа, складчатые в просвете, лимфоидная инфильтрация стромы. Гематоксилин и эозин х 600

Рис.4. Эндометрий пациентки с ХЭ в фазе пролиферации: железы пролиферативного типа, складчатые в просвете, лимфоидная инфильтрация стромы. Гематоксилин и эозин х 150

У 15-ти женщин (88,24%) воспалительный процесс сопровождался формированием полипов. Согласно литературным данным, в эндометрии различают следующие виды полипов: фиброзные, железистые, железисто- фиброзные, железисто-кистозные [2]. У всех наблюдаемых пациенток этой подгруппы полипы имели характер железисто-фиброзных.

Микроскопически в образцах эндометрия выявлялась плотная волокнистая соединительная ткань с сосудами со склерозированными стенками и умеренной лимфоидной инфильтрацией. Железистый компонент с признаками пролиферативной активности, железы складчатые в просвете, извитые, размеры их визуально значительно варьируют.

При окрашивании препаратов  пикрофуксином по ван  Гизон в  строме хорошо визуализируются коллагеновые волокна. Отмечается фиброз стромы и стенок сосудов. В большинстве препаратов визуализируется сосудистая ножка полипа – скопление сосудов со склерозированными стенками в основании полипа (Рисунок 5).

Рис.5. Полип эндометрия у пациентки с ХЭ: железы с атрофичным эпителием; коллагенизация стромы. Пикрофуксин по ван Гизон х 600

 Известно, что хотя формирование полипов эндометрия часто происходит на основе дисгормональных состояний, изменений гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, но также велика их связь с воспалительным процессом в матке [4]. Полип эндометрия в классификации ВОЗ (1994 г.

) отдельно не выделен, поскольку он трактуется как результат продуктивного хронического эндометрита, что, соответственно, требует адекватного противовоспалительного лечения; а гормональная терапия в этих случаях определяется особенностями морфо-функциональной структуры эндометрия, отражающими те или иные изменения эндокринного гомеостаза [6].

Фиброзные изменения в строме функционального слоя эндометрия выявлены у всех пациенток (100%) –   независимо от наличия полипа эндометрия: в форме диффузного и перигландулярного фиброза (Рисунок 6).

 Рис.6. Выраженный фиброз стромы эндометрия у пациентки с ХЭ. Пикрофуксин по ван Гизон х 600

Нами проведена оценка связи между изучаемыми признаками (наличие полипа эндометрия и плазмоцитарной инфильтрации эндометрия) на основе анализа таблиц сопряженности и расчета статистики χ 2, которая была сопоставлена с теоретическими значениями (Табл.1).

Плазмоцитарная инфильтрация в строме выявлена у 29 женщин: у 9-ти пациенток с эндометрием в фазе пролиферации и у 20 – с эндометрием в фазе секреции.

                                                                                                                            Таблица 1

Таблица сопряженности для расчета статистики χ 2 для оценки связи между наличием полипа эндометрия и плазмоцитарной инфильтрации эндометрия у пациенток в изучаемой выборке (по группам)

Наличие полипа эндометрия

Наличие плазмоцитарной инфильтнации в эндометрии (количество пациенток, n)

Фаза пролиферации (n=9)

Фаза секреции (n=20)

Общий итог

Да

9

12

21

Нет

0

8

8

Общий итог

9

20

29

Статистику χ 2 рассчитывали по общепринятым формулам; уровень значимости (р) определяли по таблице критических значений χ 2 [1].

Установлено, что между наличием полипа эндометрия и плазмоцитарной инфильтрации эндометрия у пациенток с ХЭ определяется статистически значимая зависимость (р < 0,005).

Таким образом, гистологическое исследование выявило морфологические признаки ХЭ у наблюдаемых пациенток и обозначило роль плазмоцитов в формировании хронического воспаления слизистой оболочки матки.

Список литературы

1. С. Гланц. Медицинская статистика / С. Гланц; пер. с англ. Ю.А. Данилова // М.: Практика, 1999. – 459 с.

2. М.Е. Клевно. Современные методы диагностики причин маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста/ Клевно М.Е.// Автореф. дисс… канд мед наук. Москва 2013; 27.

3.В.И. Краснопольский. Лечение хронического эндометрита в прегравидарной подготовке женщин с невынашиванием беременности / Серова О.Ф., Титченко Л.И., Зароченцева Н.В. и др.// Пособие для врачей. Москва; Министерство здравоохранения Московской области ГУ Московский областной НИИ акушерства и гинекологии 2007; 25.

4. И.Е. Рыбалко. Новые подходы к диагностике и лечению полипов матки. / Рыбалко И.Е. // Автореф. дисс… канд. мед. наук. Благовещенск 2005; 25.

5. А.В. Соловьѐва Невынашивание и недонашивание: спорные и нерешенные вопросы. Соловьѐва А.В., Оленев А.С., Хапова Т.В. и др. //Доктор Ру. Гинекология Эндокринология. 2013; 7(85): 70-73.

6.Т.Ф.  Татарчук.  Современные  принципы  диагностики  и  лечения  гиперпластических  процессов эндометрия./ Татарчук Т.Ф., Косей Н.В., Исламова А.О. // Репродуктивная медицина (Казахстан): http://repromed.kz/obzor/96-sovremennye-principy-diagnostiki-i-lecheniya-giperplasticheskih-processov- endometriya.html

7.А.В. Шуршалина. Хронический эндометрит у женщин с патологией репродуктивной функции./ Шуршалина А.В. // Автореф. дисс… д-ра мед. наук. Москва 2007; 37.

8.А.В. Шуршалина. Хронический эндометрит как причина нарушения репродуктивной функции. / Шуршалина А.В. // Гинекология. 2014; 4: 1-3: http://www.akrikhin.ru/upload/iblock/b6a/b6a8ef081a2853b64491b58fa7358a17.pdf.

9. C. Di Pietro. Altered transcriptional regulation of cytokines, growth factors, and apoptotic proteins in the endometrium of infertile women with chronic endometritis. / Di Pietro C., Cicinelli E., Guglielmino M.R. et al. //Am J Reprod Immunol. 2013 May;69(5):509-17.

10.M.J. Novy. Infections as a Cause of Infertility. /Novy M.J., Eschenbach D.A., Witkin S.S. // Glob. libr. women's med., (ISSN: 1756-2228) 2008; DOI 10.3843/GLOWM.10328.

Источник: http://izron.ru/articles/o-nekotorykh-voprosakh-i-problemakh-sovremennoy-meditsiny-sbornik-nauchnykh-trudov-po-itogam-mezhdun/sektsiya-1-akusherstvo-i-ginekologiya-spetsialnost-14-01-01/gistologicheskaya-kharakteristika-endometriya-u-patsientok-reproduktivnogo-vozrasta-s-khronicheskim-/

ЖенскийДоктор
Добавить комментарий