Лекция по гинекологии миома матки

Миома матки Миома матки – это доброкачественная опухоль миометрия, состоящая из гладкомышечных клеток и соединительнотканных элементов. Миома матки чаще. – презентация

Лекция по гинекологии миома матки

1

2 Миома матки Миома матки – это доброкачественная опухоль миометрия, состоящая из гладкомышечных клеток и соединительнотканных элементов. Миома матки чаще развивается у женщин старше 30 лет – до постменопаузы. В постменопаузе, как правило, происходит обратное развитие опухоли.

Среди гинекологических больных миома матки наблюдается у 10 – 27%, а при профилактических осмотрах эту опухоль впервые выявляют у 1 – 2,5% женщин. В гинекологических хирургических стационарах оперативное вмешательство по поводу миомы матки производят более чем у 50% больных.

3 К основным факторам риска, способствующим возникновению миомы матки, относят: обильные менструации; высокую частоту медицинских абортов; наличие экстрагенитальной патологии (особенно сердечно- сосудистой); воспалительные процессы внутренних половых органов; нарушение гемодинамики малого таза; метаболические нарушения в организме женщины (ожирение); вторичные иммунодефицитные состояния; отягощенный семейный анамнез онкологическими заболеваниями половой системы и других органов (рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочной железы, желудка, пищевода, печени); наследственная предрасположенность.

4

5 Этиопатогенез миомы матки Этиопатогенез миомы матки Опухолевый рост является следствием нарушения тканевого гомеостаза, поддерживаемого балансом между двумя процессами: клеточной пролиферацией; апоптозом; Клетки миомы матки обладают значительно более высокой миотической активностью в обе фазы менструального цикла, чем клетки неизмененного миометрия.

Ключевыми факторами патогенеза миомы матки считаются: половые стероидные гормоны- физиологические регуляторы клеточной пролиферации миометрия.

В отличие от нормального миометрия миома содержит гораздо больше эстрогеновых рецепторов на единицу объема ткани, число которых особенно возрастает в фолликулиновую фазу, и поэтому ткань миомы матки чрезвычайно чувствительно к эстрогенам.

6

7 I. По соотношению форменных элементов опухоли: Фибромиома – преобладание соединительной ткани; Лейомиома – опухоль, состоящая только из гладкомышечных клеток миометрия; Рабдомиома – опухоль, состоящая из поперечнополосатой мышечных клеток.

8

9

10 II. По морфологическому типу и активности пролиферативных процессов: Простая миома, развивающаяся по типу доброкачественной мышечной гиперплазии – медленный рост, пролиферативные процессы не выражены.

Пролиферирующая миома, обладающая морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли – повышена митотическая активность, быстрый рост, не имеет атипических клеток миометрия.

Предсаркома – характеризуется наличием множественных элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток с крупными ядрами.

11 III.

По характеру роста и локализации узлов: Диффузный рост миомы; Узловой рост миомы: Интерстициальное (интрамуральное) расположение узлов – опухоль находится в толще мышечного слоя стенки матки (межмышечная) Субсерозное (подбрюшинное) расположение узлов – рост опухоли происходит под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости. Подслизистое (субмукозное) расположение узлов – опухоль растет в сторону полости матки, деформируя её. Интралигаментарное (межсвязочное) расположение узлов – рост опухоли в сторону параметрия между листками широкой связки матки.

12

13

14

15

16

17

18

19

20 По клиническим проявлениям: – бессимптомная миома матки (50-80% случаев) – без клинических проявлений; – симптомная миома матки (20-50% случаев) – с клиническими проявлениями. Жалобы больных зависят от многих факторов: локализации и величины опухоли, вторичных изменений в миоматозных узлах, продолжительности заболевания, наличия сопутствующих изменений в половых органах.

21 Синдром повышения давления в области малого таза: боли в нижних отделах живота (у каждой 3 женщины): дискомфорт, чувство тяжести, тупые боли.

Выраженные, острые боли – при инфаркте или перекруте ножки миомы Нарушения функции тазовых органов: давление на мочевой пузырь – частые позывы к мочеиспусканию, сдавление мочеточника – нарушение оттока мочи (гидроуретер), нарушение акта дефекации (позадишеечные миомы) Меноррагия у 30% женщин. Чаще при субмукозных миомах.

Другие причины – увеличение поверхности эндометрия и гиперплазия эндометрия, сопутствующий эндометриоз Анемия, или редко вторичная полицитемия в результате повышения уровня эритропоэтина Бесплодие (наступление беременности в 40-50% случаев после миомэктомии )

22 Наиболее частые осложнения при миоме матки: нарушение питания миоматозного узла, с последующим его некрозом; острое кровотечение при рождающемся субмукозном узле; выворот матки при рождающемся субмукозном миоматозном узле; перекрут ножки подбрюшинного узла; невынашивание беременности.

23 Гинекологический осмотр позволяет обнаружить: – увеличенную матку( размеры ее оцениваются в неделя беременности), – с бугристой ( узловатой) поверхностью, – плотной консистенцией.

Среди методов инструментальной диагностики миомы матки применяется: – ультразвуковое сканирование ( трансвагинальное ультразвуковое сканирование) – МРТ матки (для уточнение локализации и размеров).

– Гистероскопия ( при субмукозной форме у женщин репродуктивного возраста ) – Лапароскопия ( у женщин репродуктивного возраста для проведения более точной диагностики и хирургического лечения – лапароскопическая миомэктомия- при субсерозной и субсерозной- интрамуральной формах ).

24

25

26 Современные тенденции в лечении миомы матки: более активная тактика ведения больных; рост органосохраняющих операций; более широкое применение медикаментозного лечения; внедрение малоинвазивных технологий. Медикаментозное лечение направлено на: торможение роста опухоли, уменьшение размеров матки, сохранение репродуктивной функции у пациенток фертильного возраста, улучшение качества жизни.

27 Показания к медикаментозному лечению миомы: величина опухоли, увеличивающая размер матки менее чем до недель беременности; интерстициальное и субсерозное расположение узлов (на широком основании); наличие противопоказаний к оперативному лечению; отсутствие маточных кровотечений, приводящих к анемии; в качестве адъювантной терапии. Медикаментозное лечение целесообразно проводить при размерах миоматозных узлов до 3 см.

28 Основой консервативной терапии являются гормональные препараты. Механизм действия препаратов, применяемых для лечения миомы матки, заключается во временном и обратимом угнетении функции яичников. 1.

Агонисты ГнРГ широко используются для лечения миомы в качестве неоадъювантного лечения и в виде длительной монотерапии.

Механизм действия основан на блокаде секреции гонадотропинов и яичниковых гормонов, что вызывает состояние «обратимой медикаментозной кастрации».

29 Неоадъювантное лечение длительность курс 3 – 4 месяца, введение препарата начинают в первые 5 дней менструального цикла, 1 раз в 28 – 30 дней: Гозерелин («Золадекс») – подкожно 3,6 мг; Декапептил депо («Трипторелин») – в/м по 3,75 мг; Диферелин – в/м по 3,75 мг; Бусерелин – в/м по 3,75 мг; Люкреин-депо – в/м или п/к по 3,75 мг. Монотерапия агонистами ГнРГ – длительность курса лечения составляет 6 месяцев, 1 раз в дней. Возможно долгосрочные курсы с перерывом на 3 месяца.

30 2. Антигонадотропные препараты. Механизм действия основан на подавлении максимальных выбросов ЛГ и ФСГ, что вызывает хроническую ановуляцию. Длительность курса составляет 3 – 6 месяцев (возможно до 12 месяцев). Даназол по 1 капсуле (100 или 200 мг) 4 или 2 раза в сутки (суточная доза 400 мг).

Гестринон («Неместран») перорально, стартовая доза по 2,5 мг 2 раза в неделю. 3. Антипрогестагены. Механизм действия – конкурируют с прогестероном на уровне клеток-мишеней за взаимодействие с рецепторами, необратимо блокируя их. Длительность лечения 3-6 месяцев.

Используют в качестве неоадъювантного лечения и монотерапии: Мифепристон перорально по 50 мг в день, непрерывно.

31 4. Прогестагены. Малоэффективны при лечении миомы матки. Показаны при сочетании миомы матки небольших размеров и гиперплазии эндометрия. Наиболее эффективный метод терапии – внутриматочная гормональная система «Мирена» (ВМК с левоноргестрелом), выделяющая левоноргестрел в полость матки по 20 мкг в сутки.

32 Размеры матки с миомой более 12 недель беременности Субмукозные миомы и интерстициальные миомы с центрипетальным ростом узла Быстрорастущие миомы (более 4 недель в год) Миомы с кровотечениями и выраженным болевым синдромом Миомы в сочетании с другими заболеваниями гениталий (опухоли яичников, эндометриоз, опухолевидные образования в области придатков матки) Соматическая патология (артериальная гипертония, ожирение, сахарный диабет, варикозное расширение вен, синдром гиперкоагуляции).

33 Показания к оперативному лечению: Большие размеры матки (более недель); Быстрый рост (более 4 недель в год); Резистентность к консервативной терапии; Наличие болей, кровотечений, нарушение функции соседних органов; Признаки нарушения трофики узла, некроз миоматозного узла; Подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями. «Рождающийся» миоматозный узел; Признаки перекрута субсерозного узла на «ножке»; Миома шейки матки; Миома матки в сочетании с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, гиперплазией эндометрия.

34 Хирургическое лечение: А. органосохраняющие операции: абдоминальная, лапароскопическая гистероскопическая миомэктомия,применяемые при нереализованной репродуктивной функции. Б.

радикальные операции: – гистерэктомия, применяемая при множественной миоме матки больших размеров и у женщин с реализованной репродуктивной функцией.

Малоинвазивные органосохраняющие методы лечения: – эмболизация маточных артерий(ЭМА), -миолиз различными источниками энергии).

35

36

37

38

39

40

41 Эмболизация маточных артерий (ЭМА) ФУЗ абляция миомы матки ЭМА выполняется в условиях рентгенооперационной под контролем ангиографии, по стандартной методике. Чаще для ЭМА используется доступ через правую общую бедренную артерию.

После пункции и катетеризации бедренной артерии катетер проводят до уровня бифуркации аорты, далее в контрлатеральную общую подвздошную артерию, внутреннюю подвздошную артерию и устье маточной артерии.

Лечебный эффект эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки обусловлен прекращением артериального кровотока в сосудах миоматозного узла в момент введении эмболов и как следствие – возникновению асептического некроза миоматозных узлов.

42

43

44 Показания к ЭМА: размеры миомы матки, соответствующие неделям беременности; в качестве неоадъювантного лечения; реализованная репродуктивная функция.

Преимущества ЭМА по сравнению с медикаментозным лечением миомы: одномоментность воздействия; сохранение длительного эффекта от процедуры и отсутствие рецидивов; более высокая эффективность в отношении регресса клинических симптомов и размеров миомы матки; отсутствие серьезных побочных эффектов; возможность проведения больным с экстрагенитальной патологией.

45 Преимущества ЭМА по сравнению с хирургическими методами: сохранение матки отсутствие интраоперационной кровопотери одномоментное влияние на все миоматозные узлы отсутствие комбинированного эндотрахеального наркоза более короткий срок пребывания в стационаре меньший риск осложнений

46 ФУЗ абляция миомы матки Выпаривание миомы матки – ФУЗ-абляция является неинвазивным методом безрецидивного лечения миомы матки. Методика выполняется по интегрированной системе объединяющей в себя: магнитно резонансный томограф и систему для дистанционной аблации опухолей фокусированным ультразвуком.

МРТ служит как для точного наведения фокусированного лечебного ультразвука на опухоль (миому матки) и контроля каждого ФУЗ-воздействия на очаг в реальном времени, так и для адекватного определения разрушенного объема опухоли.

При ФУЗ-аблации происходит дистанционное воздействие энергии ультразвука, фокусированного в прицельном участке внутри организма.

В течение нескольких секунд ткань, которая находится в фокусе УЗИ-луча, нагревается до температуры, необходимой для её термического некроза (аблации), и при этом ткани, окружающие фокус, остаются невредимыми. Таким образом, неинвазивно и строго локально производится разрушение опухолевых клеток.

47

48 Противопоказания: размеры миомы матки менее 2-3 см и более 10 см; расположение миоматозного узла на задней стенке матки; интралигаментарное расположение узла; низкое перешеечное расположение узла; миома матки с быстрым роста узла; наличие рубцов на передней брюшной стенке; спаечная болезнь брюшной полости; вес свыше 100 кг; ЭМА в анамнезе.

49

Источник: //www.myshared.ru/slide/1394629/

Миома матки

Лекция по гинекологии миома матки

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией.

Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности.

Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра.

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани.

Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота.

Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности.

Миома матки чаще всего встречается у женщин в репродуктивном периоде. В постменопаузе обычно рост миомы матки прекращается и происходит ее обратное развитие. В целом миома матки диагностируется более чем у 20% женщин при обращении к гинекологу с определенными жалобами или случайно.

//www.youtube.com/watch?v=g7TnzKScEhE

Миома матки

В настоящее время гинекология не может дать однозначный ответ на вопрос о причине возникновения миомы матки. Основной причиной развития миомы матки считается нарушение гормональной функции яичников, продуцирующих излишек эстрогенов.

Это подтверждается тем, что прием гормональных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов способствует усиленному росту миомы матки, и, напротив, прекращение выработки эстрогенов в постменопаузе ведет к ее регрессии и исчезновению.

Однако, известны случаи возникновения миомы матки у женщин с нормальным гормональным фоном.

Другими факторами риска в развитии миомы матки являются хирургическое прерывание беременности, осложненные беременность и роды, аденомиоз (эндометриоз) матки, воспалительные заболевания маточных труб и яичников, кисты яичников, отсутствие беременности и родов у женщины старше 30 лет, ожирение, наследственный фактор, иммунные и эндокринные нарушения, длительная инсоляция.

В подавляющем большинстве миомы матки располагаются в теле матки (95%), в остальных случаях – в шейке матки (5%). Исходя из направления роста миоматозных узлов, различают следующие виды миомы матки:

  • Субсерозная. При субсерозной миоме матки узел развивается на широком основании или длинной ножке. Локализуется субсерозная миома подбрюшинно, на поверхности матки под серозной оболочкой.
  • Субмукозная. Подслизистая, или субмукозная миома матки растет в полость матки.
  • Интерстициальная. При интерстициальной миоме матки опухолевый узел располагается в толще мышечной стенки матки.

Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра. Случаи перерождения миомы матки (фибромиомы) в злокачественную опухоль редко, но все же встречаются в клинической практике.

Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются усиление и удлинение менструальных кровотечений (меноррагии) с выделением сгустков крови, возникновение ациклических маточных кровотечений (метроррагии) и развивающаяся на их фоне анемия.

Миома матки характеризуется болевым синдромом, зависящим от локализации и размеров опухоли. Боли чаще всего возникают внизу живота или в пояснице.

При медленном росте миомы матки боли могут носить постоянный, ноющий характер. Субмукозная миома матки проявляет себя внезапными схваткообразными болями.

Болевой синдром развивается с увеличением миомы матки в размерах, на начальной стадии они почти всегда безболезненны.

В процессе развития миомы матки происходит сдавление близлежащих органов – мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется расстройством их функций: частым, затрудненным мочеиспусканием и хроническими запорами. Большие миомы матки (более 20 недель беременности) могут вызывать синдром сдавления нижней полой вены, проявляющийся сердцебиением и выраженной одышкой, особенно в положении лежа.

Беременность и миома матки

Неосложненная и небольших размеров миома матки обычно не является препятствием к возникновению и нормальному течению беременности. В случаях, когда миома матки растет в ее полость (субмукозная миома), она затрудняет рост плода и нередко служит причиной выкидыша на сроках от 11 недель беременности.

Расположение миоматозного узла в области цервикального канала является препятствием для естественных родов. В этих случаях для родоразрешения применяют операцию кесарева сечения.

Беременность и связанный с ней гормональный фон часто вызывают быстрый рост миомы матки, в связи с чем, беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога, осуществляющего ведение беременности.

Миома матки коварна и опасна своими многочисленными осложнениями. Чаще всего встречаются нарушение кровоснабжения миоматозного узла с развитием некроза, перекрут ножки опухоли, кровотечение, анемия.

Субмукозная миома матки может вызывать маточные сокращения и рождение миоматозного узла через раскрытую шейку, сопровождающиеся болями и кровотечением. Невынашивание беременности и бесплодие также могут сопровождать развитие миомы матки.

Злокачественное перерождение (малигнизация) миомы матки в раковую опухоль составляет до 2% случаев.

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.

Информативным методом диагностики миомы матки служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа.

Гистероскопия выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций.

Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия (УЗИ исследование матки и маточных труб), зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

МРТ таза. Крупный субсерозный миоматозный узел слева.

Выбор тактики лечения миомы матки определяется размером опухоли, выраженностью ее клинических проявлений и возрастом пациентки. В зависимости от этого лечение может быть консервативным (терапевтическим) или хирургическим. Все пациентки с миомой матки подлежат динамическому наблюдению гинеколога (1 раз в 3 месяца).

Консервативная терапия

Бессимптомные миомы матки небольших размеров обычно лечатся консервативно. В основе терапии лежит прием гормональных препаратов – производных прогестерона, нормализующих функцию яичников и препятствующих развитию опухоли.

С лечебной целью при миоме матки назначают инъекции, так называемых, агонистов гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющих секрецию гонадотропинов и вызывающих псевдоменопаузу. Инъекции вводятся 1 раз в месяц в течение полугода и способны вызывать уменьшение размеров миомы на 55%.

Однако, у женщин молодого возраста эти препараты при длительном применении способны вызывать развитие остеопороза.

Консервативная терапия может лишь определенное время сдерживать развитие миомы матки, но не устранять нее полностью. Поэтому терапевтические методы больше оправданы в лечении женщин старшего детородного возраста, тормозя развитие миомы матки до наступления менопаузы, когда она рассасывается самостоятельно.

Хирургическое лечение

Переход к хирургической тактике при миоме матки показан в следующих случаях:

  • при больших размерах миоматозных узлов (свыше 12-недельной беременности)
  • при быстрых темпах увеличения миомы матки в размерах (более 4 недель за год)
  • при выраженном болевом синдроме
  • при сочетании миомы матки с опухолью яичника или эндометриозом
  • при перекруте ножки миоматозного узла и его некрозе
  • при нарушении функции смежных органов – мочевого пузыря или прямой кишки
  • при бесплодии (если не выявлено других причин)
  • при субмукозном росте миомы матки
  • при подозрении на злокачественное перерождение миомы матки

При решении вопроса о характере оперативного вмешательства и его объеме учитывается возраст пациентки, состояние общего и репродуктивного здоровья, степень предполагаемого риска.

В зависимости от полученных объективных данных оперативное вмешательство может быть консервативным, с сохранением матки, или радикальным, с полным удалением матки.

В отношении молодых, нерожавших женщин с миомой матки по возможности выбирается тактика консервативного хирургического лечения для сохранения репродуктивной функции.

  • Миомэктомия. К органосохраняющим операциям относится миомэктомия – вылущивание узлов миомы матки. В дальнейшем для женщины возможно наступление беременности, но есть риск возникновения рецидива заболевания. В послеоперационном периоде показано применение гормонального лечения и постоянное наблюдение у гинеколога для своевременного купирования начинающегося рецидива миомы матки. Наименее травматичным является проведение миомэктомии посредством гистероскопии. Миома матки при этом иссекается при помощи лазера под визуальным контролем врача, манипуляция обычно проводится под местной анестезией.
  • Миометроэктомия. Еще один вариант органосохраняющей операции при миоме матки – миометроэктомия с реконструктивным восстановлением матки. Суть операции сводится к иссечению разросшихся миоматозных узлов в стенке матки с сохранением здоровой подслизисто-мышечно-серозной ткани органа. Это обеспечивает в будущем сохранение менструальной и репродуктивной функции.
  • Радикальные операции. Предполагают полное удаление органа вместе с миоматозными узлами и исключают возможность иметь детей в дальнейшем. К таким операциям относятся: гистерэктомия (полное удаление матки), надвлагалищная ампутация (удаление тела матки без шейки), надвлагалищная ампутация матки с иссечением слизистой шейки матки. При сочетании миомы с опухолью яичника или при подтверждении малигнизации миомы показана пангистерэктомия – удаление матки с придатками.

Проведение консервативной миомэктомии или надвлагалищной ампутации матки возможно с применением лапароскопической методики (обычно при размерах миомы матки до 10-15 недель беременности). Это значительно уменьшает операционную травму тканей, выраженность спаечного процесса в дальнейшем и период послеоперационного восстановления.

Высокотехнологичные методы лечения

Альтернативой хирургическому лечению миомы матки является процедура эмболизации маточных артерий (ЭМА), применяющаяся сравнительно недавно. Суть методики ЭМА состоит в прекращении кровотока по артериям, питающим миоматозный узел.

Процедура ЭМА выполняется в условиях рентгеноперационной под местной анестезией и является совершенно безболезненной.

Через пункцию бедренной артерии в маточные артерии вводится катетер, по которому подается эмболизационный препарат, перекрывающий сосуды, питающие миому матки.

В дальнейшем из-за прекращения кровоснабжения миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах или исчезают полностью. При этом стихают все беспокоящие пациентку симптомы миомы матки.

Метод эмболизации маточных артерий уже показал свою эффективность: риск рецидива заболевания после ЭМА отсутствует полностью, и в дальнейшем пациентки не нуждаются в проведении дополнительного лечения по поводу миомы матки.

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности.

Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста.

Иногда даже небольшая по размерам миома матки может становиться причиной бесплодия.

Для профилактики рецидивов миомы матки в послеоперационном периоде необходима адекватная гормонотерапия. В редких случаях возможна малигнизация миомы матки.

Основным методом профилактики миомы матки служит регулярное наблюдение у гинеколога и УЗИ-диагностика для своевременного выявления заболевания.

Другими мерами предупреждения развития миомы матки являются правильный подбор гормональной контрацепции, профилактика абортов, лечение хронических инфекций и эндокринных нарушений. Женщинам после 40 лет следует ограничить себя в длительном пребывании на солнце.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/myoma_matki

Лекция 20 Миома матки

Лекция по гинекологии миома матки

План

  1. Актуальность проблемы

  2. Современные представления о патогенезе миомы матки

  3. Патоморфологические аспекты миомы матки

  4. Клинические проявления миомы матки

  5. Особенности течения миомы матки при беременности

  6. Диагностика миомы матки

  7. Показания к хирургическому лечению больных миомой матки

  8. Консервативное ведение больных миомой матки

  9. Объем оперативного вмешательства при миоме матки

«Я … твердоуверен в том, что пути решения проблем,

связанных смиомой матки, проходят не только

через операционныйзал. Нож хирурга, очень часто

не вполне разрешаясуществующие проблемы,

нередко создаетновые, подчас не менее серьезные…»

Г.А. Савицкий

Миома матки –явление исключительное, если не уникальное(Савицкий Г.А., 1994). Основная причина,заставляющая хирургов-гинекологовпроводить радикальные операции на маткев репродуктивном возрасте, она до сихпор изучена недостаточно.

Миома матки –доброкачественная, иммуно- игормонально-зависимая опухоль, относитсяк стромальным опухолям, которые образуютсяв результате гипертрофии и пролиферацииэлементов соединительной и мышечнойткани.

В настоящее времясуществует несколько определений миомыматки, но все авторы единодушны в одном.По Н.Д. Селезневой (1990) миома матки –доброкачественная опухоль из мышечныхи соединительнотканных элементов.

Вслучае преобладания в опухоли мышечныхэлементов пользуются термином «миома»матки, при превалировании соединительнотканнойстромы – «фиброма», а при одинаковомсодержании обеих тканей – «фибромиома».

Наиболее распространен термин «миома»матки.

И.С.Сидорова (1985), считает, что миоматозныеузлы представляют собой очаговуюдоброкачественную гиперплазию миометрия,развивающуюся из тех же элементовмезенхимы сосудистой стенки, которыеподвергаются физиологической гиперплазииво время беременности.

Большинствоавторов считают целесообразнымиспользовать термины «миома» и«лейомиома».

Таким образом, лейомиомаили миома матки – доброкачественнаяопухоль, состоящая из гладкомышечныхклеток и соединительнотканных элементов,является одним из самых частыхгинекологических заболеваний и самойчастой причиной различных операций наматке.

В последние десятилетия отмечаетсяувеличение частоты встречаемости даннойпатологии у молодых женщин (КулаковВ.И. с соавт., 1999; Вихляева Е.Н., СелезневаН.Д., Марфунин Д.Л.).

Миомаматки – моноклональный гормоночувствительныйпролиферат, состоящий из из фенотипическиизмененных гладкомышечных клетокмиометрия. (В.И. Кулаков, 2007).

Термины:лейомиома, фиброма, фибромиома –синонимы.

Частотамиомы матки клинически по данным разныхавторов колеблется от 30% до 35%. По даннымаутопсий частота до 80%. В последниедесятилетия отмечается увеличениечастоты встречаемости данной патологииу молодых женщин.

Этиология и патогенез миомы матки

Теории происхожденияклетки-предшественника миомы матки.

1. Появление дефектаклетки во время онтогенетическогоразвития матки вследствие нестабильногопериода эмбриональных гладкомышечныхклеток.

2. Повреждениеклетки в зрелой матке.

Формированиезачатка роста миоматозного узлапроисходит из мезенхимы сосудистойстенки, в ходе многократно повторяющихсяциклов гиперплазии миометрия.

Во времяменструальных циклов происходитнакопление гладкомышечных клеток, вкоторых нарушается процесс апоптоза,и эти пролиферирующие клетки подвергаютсявоздействию повреждающих факторов:ишемия, обусловленная спазмом спиральныхартерий во время менструации, воспалительныйпроцесс, травматическое воздействиепри медицинских манипуляциях или очагэндометриоза.

Количествоповрежденных клеток накапливается,формируется активный зачаток роста. Вформировании локальных автономныхмеханизмов поддержания роста миомыматки, ведущее значение имеютдисгормональные процессы, приводящиек развитию относительной гиперэстрогениии гипоксия ткани миометрия.

С увеличениемразмеров опухоли формированиеаутокринно-паракринной регуляции ростаи становление локальных механизмовделают рост миомы матки независимым.Это связано с нарастанием в структуреузла доли соединительной ткани и засчет локального синтеза эстрогенов изандрогенов.

Существенную рольв запуске и развитии этих процессовимеют психосоматические нарушения инаследственная предрасположенность.

Пролиферативнаяактивность клеток миомы матки обусловленадисрегуляцией генов HMGICи HMGIY,расположенных в хромосомах 12 и 6соответственно.

Аберрантнаяэкспрессия HMGICи HMGIYбелков характеризует злокачественныйпроцесс, а дисрегуляция этих белковвыявляется в различных доброкачественныхмезенхимальных образованиях.

Моноклональныйпролиферат гладкомышечных клетокмиометрия, в котором за счет дисрегуляциигенов HMGактивизирована программа клональнойпролиферации ткани. Увеличение в размерахпроисходит на фоне нормальногогормонального фона, в то время как клеткинеизмененного миометрия находятся всостоянии относительного покоя.

Зачатки ростамиомы матки образуются из мезенхимысосудистой стенки, происходит перерождениемезенхимы стенки сосуда с образованиемактивной зоны.

В этих зонах ростанарушается метаболизм, и дальнейшийрост обусловлен дисгормональныминарушениями, приводящими к развитиюотносительной гиперэстрогении и гипоксииткани миометрия.

При этом существеннуюроль в запуске и развитии этих процессовимеют психосоматические нарушения инаследственная предрасположенность.

Источник: //studfile.net/preview/1607529/

ЖенскийДоктор
Добавить комментарий