Лапароскопия при лечении бесплодия

Роль лапароскопии в лечении бесплодия

Лапароскопия при лечении бесплодия

Если перевести с греческого «лапароскопия» на русский язык, то получим буквально следующее: смотрю живот.
агностическая лапароскопия при бесплодии играет важнейшую роль, так как дает хирургу возможность не только максимально точно поставить диагноз, но и устранить спайки, небольшие образования (кисты, полипы и т. д.).

Как проходит операция?

Для введения лапароскопа обычно делают 2–3 небольших разреза и, в щадящем для организма режиме, производят исследование внутренних органов, удаляют различные новообразования или берут ткань на биопсию.

Это позволяет пациентам значительно сократить восстановление после операции (до 5—7 суток в стационаре), избежать рубцов, послеоперационных болей, уменьшить вероятность спаечного процесса.

Кроме того, при данном методе проведения операции, хирург имеет возможность рассматривать различные полости тела под разными углами и под увеличением, что повышает шансы обнаружения опухолей на ранней стадии их развития.

К недостаткам такого типа операций можно отнести:

  • повышенная сложность проведения операции по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами;
  • большой риск повреждения внутренних органов троакаром;
  • риск получения электротравмы, с последующим прободением внутренних органов.

Метод лапароскопии позволяет с большой вероятностью определить наличие бесплодия, а также его причину. Врач фактически имеет возможность заглянуть внутрь пациента, сфотографировать интересующие его органы, взять кусочек ткани на анализ. С помощью лапароскопии можно выявить большинство заболеваний, приводящих к бесплодию, например:

  • Эндометриоз. Заболевание представляет собой разрастание маточного эпителия, что приводит к образованию спаек, бесплодию;
  • Миома матки. Миома развивается в связи с нарушением гормонального фона женщины. По сути это доброкачественная опухоль, часто развивающаяся бессимптомно;

  • Воспалительные процессы различной этиологии в области малого таза.
  • Спайки, непроходимость труб. Непроходимость маточных труб означает сужение или полное их перекрытие, что затрудняет перемещение по ним сперматозоидов и яйцеклеток;
  • Кисты яичников. Киста обычно образуется на внутренней или на внешней поверхности яичника, представляя собой новообразование в виде пузыря с жидкостью;
  • Поликистоз, склерокистоз. Эти заболевания долгое время могут развиваться бессимптомно, однако при отсутствии лечения приводят к стойкому бесплодию и развитию злокачественных новообразований;
  • Спаечная болезнь органов малого таза. Образованию спаек могут способствовать воспалительные процессы, внутренние кровоизлияния, эндометриоз. Спайки также могут появиться вследствие некачественно проведённых операций.

После установления диагноза врач может сразу же приступить к лечению (рассечению спаек, удалению кисты и т. д.), то есть диагностика и лечение заболевания могут совмещаться.

Подготовка к операции

Овуляция – оптимальное время для оперирования. В случае невозможности проведения хирургического вмешательства в этот период, операцию назначают или за 3 дня до менструации или сразу же после неё.

За месяц до операции женщина должна исключить сексуальные контакты или в обязательном порядке пользоваться презервативами.

Приём противозачаточных таблеток категорически запрещен, так как они изменяют общий гормональный фон.

Конечно же, необходимо будет сдать анализы крови, мочи, влагалищной флоры. Пройти проверку на сифилис, ВИЧ, гепатиты. Также обычно назначают рентген грудной клетки и УЗИ органов таза. Необходимо проконсультироваться с анестезиологом, предоставить ему информацию о возможных аллергиях или лекарственных противопоказаниях.

Следует учесть, что все анализы имеют свой срок давности, по истечении которого их необходимо пересдать. Например, общий анализ крови действителен 7 дней, а группа крови 1 месяц.

Кроме того, необходимо подготовить к операции организм, а именно:

  • Желательно за две недели до операции сесть на строгую диету. Исключить из рациона продукты, ухудшающие работу желудочно-кишечного тракта;
  • Минимум за неделю до лапароскопии отказаться от приёма любых лекарственных препаратов;
  • За день до операции провести очищение организма (клизмы или специальные препараты). Вторую половину дня до операции отказаться от еды, пить чай, воду. Перед самой операцией обычно или дают слабительное или ставят клизму.

После диагностирования лечащий врач определяет методы лечения. В зависимости от необходимости, операция может быть проведена с помощью хирургического ножа, электрода, ультразвука или лазера. В большинстве случаев операция проходит под общим наркозом. Перед операцией необходимо будет побрить волосы на лобке, опорожнить мочевой пузырь.

Во время операции хирург сделает несколько небольших разрезов в нижней части живота, через которые будут введены необходимые инструменты. Чтобы брюшная стенка не мешала проведению операции, внутрь живота обычно закачивают газ (чаще всего окись азота).

В случае использования общего наркоза – никаких болевых ощущений вы не почувствуете. Если применялась местная анестезия – возможно онемение, а также слабые боли в области живота.

В результате воздействия газа на диафрагму, возможны ноющие боли, отдающие в плечо или затылок.

После лапароскопических операций пациентам назначают антибактериальную терапию. Если операция проводилась с целью устранения непроходимости маточных труб, методом контроля ее успешности будет пертубация, метросальпингография или гистеросальпингография.

Суть метода заключается в подаче газа или жидкого контрастного вещества по маточным трубам. Если подаваемое вещество свободно проходит в брюшную полость — операция выполнена успешно. Проверку труб не назначают в случае наличия инфекционного процесса.

При лечении заболеваний, связанных с образованием спаек, хирург производит их рассечение с последующим удалением. Рассечение может производиться несколькими способами:

  • С помощью высокого давления воды (аквадиссекция);
  • С помощью лазера;
  • Воздействием электрического тока.

Выбор метода удаления спаек зависит от стадии спаечного процесса и его локализации. Всего выделяют три стадии образования спаек:

  • Спайки располагаются за пределами яичников, матки, маточных труб и не препятствуют оплодотворению яйцеклетки;
  • Спайки расположены по ходу движения яйцеклетки и мешают её нормальному функционированию;
  • Спайки полностью перекрывают путь яйцеклетки в матку.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Противопоказания обычно разделяют на две группы: абсолютные и относительные. В случае лапароскопии, к относительным противопоказаниям относят:

  • Заболевания органов дыхания;
  • Заболевания сердца, сосудов;
  • Состояния шока;
  • Общее истощение организма;
  • Нарушения системы гемостаза (например, нарушения свёртывания крови);
  • Грыжа брюшной полости.

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • Рак шейки матки;
  • Злокачественные новообразования в яичниках;
  • Внутреннее кровотечение;
  • Сильное ожирение;
  • Агональное состояние пациента.

После операции

Восстановление организма зависит от вида проведённой операции. Обычно уже через несколько часов больной разрешается вставать и понемногу ходить, чтобы избежать застоя крови и образования спаек.

В течение нескольких недель запрещается поднимать тяжести, вести активный образ жизни.

В первые сутки после операции пациенты должны отказаться от приёма пищи, пить только воду без газа. Далее следует соблюдать строгую диету вплоть до выписки из лечебного учреждения.

Для скорейшего дальнейшего восстановления организма рекомендуется частое, богатое витаминами питание. Для ускорения процесса вывода газа из организма, возможен приём препаратов, улучшающих пищеварение. Швы обычно снимают на 9–10 сутки после операции.

Сексуальные контакты после лапароскопии допустимы приблизительно через месяц. Однако беременеть часто не рекомендуют в течение 3–5 месяцев. Это необходимо для полного заживления и рассасывания рубцов, так как в случае скорой беременности матка начнет расти и возникнет риск разрыва швов. Период предохранения обсуждается с хирургом и зависит от причины операции.

Планирование беременности после операции

Способность к зачатию после лапароскопии зависит от изначального заболевания.

ли виной бесплодию были спаечные процессы в области малого таза, пробовать забеременеть можно уже через месяц после первой менструации.

После эндометриоза обычно требуется дополнительное длительное консервативное лечение. Если была удалена доброкачественная опухоль матки, беременность категорически запрещается на протяжении 6–8 месяцев.

Отзывы об операции

Отзывы пациентов, перенёсших лапароскопию чаще всего положительные. Как показывает практика, сама операция проходит абсолютно безболезненно, благодаря общему наркозу.

После пробуждения некоторые пациенты жалуются на дискомфорт от вставленного катетера, на постоянную повышенную температуру тела, боли по всему телу.

Также отмечаются неприятные ощущения от проколов брюшной полости и действия газа, который может создавать болезненные ощущения в плечах и затылке.

В первые дни пациентке назначается обезболивание, так что обычно этот период переносится довольно легко, особенно если сравнивать с полостными операциями.

У многих больных через несколько дней после операции обнаруживаются выделения из влагалища, но не менструального типа. В большинстве случаев они скудны и непродолжительны по времени. В случае отсутствия послеоперационных осложнений, возможна выписка из стационара на 5 день лечения. Необходимое медикаментозное лечение назначают амбулаторно.

Возможно заинтересует:

Источник: http://YaGotova.ru/medicina/besplodie/rol-laparoskopii-v-lechenii-besplodiya.html

Лапароскопия при бесплодии: как выполняется, для чего применяется, что ожидать, риски и польза, последствия

Лапароскопия при лечении бесплодия

Лапароскопия — это хирургическая процедура, которая позволяет врачам осматривать внутренние части человеческого тела. Когда лапароскопия проводится для выяснения причин бесплодия, врачи оценивают состояние структур репродуктивной системы женщины, то есть яичников, фаллопиевых труб и матки.

Лапароскопия помогает диагностировать ряд медицинских состояний, способных затрагивать фертильность, то есть способность женщины рожать детей. К числу таких состояний относится следующее:

Лапароскопия также может прийти в помощь при необъяснимом бесплодии, то есть в таких ситуациях, когда другие диагностические процедуры не выявляют никаких патологий, но при этом женщина не может зачать ребёнка.

Путём тщательного осмотра органов репродуктивной системы врачам удаётся обнаружить проблемы, которые не позволяют добиться беременности. При этом такие проблемы часто остаются невыявленными после проведения иных диагностических процедур.

Как выполняется лапароскопия при бесплодии?

Лапароскопия позволяет врачам обнаружить эндометриоз, миомы и другие отклонения

Лапароскопия — несложная процедура, которая проводится, когда пациент находится без сознания. Она может выполняться в больнице, хирургическом центре, а в некоторых случаях даже в кабинете врача.

Перед началом лапароскопии пациенты подвергаются общей анестезии, поэтому в течение всей операции они не просыпаются и не чувствуют боли.

Во время лапароскопии, проводимой для диагностики бесплодия, хирург совершает следующие действия:

  • вводит в брюшную полость иглу;
  • закачивает в брюшную полость газ, позволяющий лучше рассмотреть необходимые структуры;
  • удаляет иглу и через маленький разрез вводит камеру вместе с инструментом, который называется лапароскоп;
  • выполняет второй разрез и вводит небольшой инструмент, называемый зондом.

При помощи камеры врач осматривает анатомические структуры, размещённые в брюшной полости. Зонд применяется для того, чтобы отодвигать или приподнимать органы.

В зависимости от выявленных дефектов, врач может совершить следующие шаги:

  • ввести краску через фаллопиевы трубы, чтобы оценить их проходимость (через заблокированные фаллопиевы трубы не смогут проходить сперматозоиды);
  • попытаться открыть заблокированные фаллопиевы трубы;
  • удалить рубцовые ткани или спайки;
  • подкорректировать анатомические отклонения.

Хирург может сделать в брюшной полости третий разрез и ввести туда инструмент для выполнения дополнительных процедур.

После совершения всех необходимых манипуляций врач извлекает медицинские инструменты и зашивает место разреза.

В течение нескольких часов после лапароскопии персонал больницы ведёт наблюдение за пациенткой. Это позволяет лечащему врачу убедиться в отсутствии осложнений и увидеть, насколько хорошо протекает восстановительный процесс.

Перед операцией женщине следует найти человека, который отвезёт её из больницы домой и обеспечит уход на протяжении ближайших 24 часов.

Побочные эффекты

После лапароскопии многие женщины сталкиваются с некоторой болью и дискомфортом, однако эти симптомы обычно проявляются в минимальной степени.

После лапароскопии женщины могут сталкиваться с незначительной болью и дискомфортом в животе

Также могут наблюдаться болевые ощущения в животе, поскольку введённый газ начинает рассеиваться. Для полного исчезновения симптомов обычно требуется несколько дней. Ходьба по комнате и мятный чай позволяют ускорить процесс восстановления.

Как правило, при выписке из больницы врачи предоставляют пациенткам все необходимые сведения о реабилитации. В частности, они рассказывают о методах ослабления побочных эффектов операции, возможных симптомах и ситуациях, при которых необходимо срочно обращаться в больницу.

В редких случаях после лапароскопии возникают серьёзные осложнения. Женщинам, которые перенесли такую процедуру, следует срочно искать медицинскую помощь при возникновении следующих проблем:

  • лихорадки;
  • сильных влагалищных кровотечений;
  • сильной боли;
  • боли, которая обостряется со временем;
  • предобморочном состоянии;
  • признаков инфекции в месте выполнения разреза (к таким признакам относятся покраснение, отёчность или выделения);
  • серьёзных трудностях при посещении туалета.

Источник: https://medmaniac.ru/laparoskopiya-pri-besplodii/

Зачем проводится лапароскопия при бесплодии

Лапароскопия при лечении бесплодия

Столкнувшись с бесплодием, многие люди не могут выяснить причины, почему длительное время не наступает беременность. Они остаются неясными даже после осмотра обоих партнеров.

Лапароскопия – это современный метод выявления и устранения патологий внутренних половых органов. Ее проводят с лечебной и диагностической целю.

Но поскольку это малоинвазивная операция, у женщин все еще остаются сомнения в целесообразности и безопасности ее выполнения.

Стоит ли делать лапароскопию при бесплодии

Невозможность иметь детей может носить как первичный характер, когда ранее женщина не была беременной, и вторичный, если после родов пациентка не может зачать снова в результате травмы, аборта, воспалительных заболеваний. Нередко бывает, что точно поставить диагноз затруднительно. В этом случае врачи констатируют бесплодие неясного генеза.

Международный алгоритм диагностики включает обязательное эндоскопическое обследование при лечении бесплодия – лапароскопию. Данная малоинвазивная операция позволяет решить многие проблемы женского здоровья, такие как:

  • спайки,
  • кисты и новообразования,
  • непроходимость маточных труб,
  • эндометриоз,
  • полипы.

Все это может стать причиной первичного и вторичного бесплодия.

Лапароскопия – это уникальный способ оперативного вмешательства, в результате которого у женщины восстанавливается и сохраняется фертильная функция. Без особых показаний делать ее не стоит.

Но когда зачать не получается уже несколько лет, а видимых причин этому нет, то именно лапароскопия помогает выяснить природу бесплодия, понять степень поражения и выяснить перспективы. У более чем 80% пациенток с ее помощью выясняется причина бесплодия неясного генеза. Лапароскопия является обязательным этапом при ЭКО.

Рекомендуем прочитать о беременности после гистероскопии. Из статьи вы узнаете о сути процедуры, ходе ее проведения, проблемах, которые решает, преимуществах, а также о том, зачем назначают гистероскопию с лапароскопией одновременно и когда можно планировать беременность после.

А здесь подробнее о проведении лапароскопии на раннем сроке беременности.

Цели обследования

Данное малоинвазивное исследование может проводиться в качестве самостоятельной диагностической или лечебной операции, или идти совместно с влагалищными вмешательствами и гистероскопией.

После операции женщине не нужно длительное время на восстановление и реабилитацию, также нет риска травмы органов, способной ухудшить состояние. Но назначается лапароскопия только тогда, когда все консервативные методы испробованы.

Диагностическая при бесплодии неясного генеза

Для этой цели используются специальные оптические приборы. Главным плюсом метода является то, что если во время диагностического обследования были выявлены патологии, их сразу устраняют. Повторная операция не нужна. А также она дает понять, нужно ли вторичное и дальнейшее лечение, принесет ли оно успех.

Лапароскопия выявляет даже незначительные изменения анатомии половых органов. Во время процедуры врачи видят увеличенную картину в мельчайших деталях на мониторе, что позволяет исправить патологию с ювелирной точностью. При обычной полостной операции такие уверенность и безопасность невозможны.

Оперативная

Данный вид лапароскопии является вторым этапом при лечении бесплодия. После того как причины определены, их нужно устранить. Обычные консервативные методы, медикаментозные или полостная операция в ряде случаев не дадут результата, а даже могут привести к большим осложнениям. Проводят ее под общим наркозом. Оперативная лапароскопия помогает решить следующие причины бесплодия:

  • Спайки в органах малого таза. Это тонкие нитеподобные образования, которые мешают нормальному функционированию органов. Спайки чаще всего встречаются в трубах и препятствуют передвижению яйцеклетки в полость матки. Также эти образования могут смещать органы и не позволять им свободно скользить. В результате их работа нарушается.

Однако хоть и лапароскопия может помочь устранить спайки, они появляются вновь. Гарантия успешного 100% излечения в данном случае не более 4 — 5%. Обычно врачи советуют сразу выполнить ЭКО.

  • Эндометриоз. Клетки эндометрия вне полости матки приводят к образованию спаек. Помимо этого пораженный эндометрий не в состоянии участвовать в имплантации яйцеклетки. Также часто эндометриоз сопровождается кистами яичников, полипами в полости матки. Устраняется эта патология на начальном этапе с помощью лапароскопии.
  • Кисты. Образование в яичниках возникает по разным причинам. Оно может носить функциональный характер или органический. Последний необходимо удалять как можно быстрее, так как не исключен злокачественный процесс в кисте, а это вполне может угрожать жизни пациентки.
  • Доброкачественная опухоль – миома матки. Зачастую вначале своего развития она никак не дает о себе знать, поэтому ее обнаружить представляется возможным только лапароскопией. Возникает преимущественно из-за нарушений гормонального фона. Очевидными симптомы становятся только тогда, когда миома разрослась и теперь нарушает цикл, препятствует овуляции и вынашиванию, а значит, уменьшает шансы на зачатие.
  • Непроходимость маточных труб. Наступление беременности напрямую зависит от их здорового функционирования. При нарушениях в работе сперматозоиды не могут попасть к женской половой клетке, а оплодотворенная яйцеклетка не сможет проникнуть в полость матки. Поэтому очень важно не травмировать трубы.

Таким образом, лапароскопия повышает шансы на самостоятельное зачатие, а также улучшает здоровье женщины, уменьшает риски беременности после ЭКО.

Контрольная

Данный вид малоинвазивной операции проводится довольно редко. Контрольная лапароскопия необходима только для определения последствий после лечения. Назначают в крайне тяжелых случаях, когда другие виды диагностики не могут дать достоверного ответа.

Подготовка к операции

Несмотря на то, что лапароскопия – это малоинвазивная операция, она требует определенного подготовительного этапа. В течение месяца перед операцией недопустим прием гормональных контрацептивов. Как правило, лапароскопия назначается через день-два после начала менструации.

Перед проведением пациентка должна сдать следующие анализы:

  • крови (общий и биохимический);
  • коагулограмму;
  • анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
  • выяснить группу крови и резус фактор;
  • мазок из влагалища на микрофлору;
  • бактериологический посев из цервикального канала;
  • ультразвуковое исследование органов тазового дна;
  • электрокардиограмму;
  • флюорографию.

Все анализы должны быть не старше 10 дней до начала операции. По ним врачи смогут понять, нет ли у женщины противопоказаний к лапароскопии. Операция не проводится при инфекционных заболеваниях, обострении хронических болезней, а также с особым вниманием подходят к показаниям при ожирении, в возрасте старше сорока лет и при заболеваниях сердца и сосудов.

Тщательной подготовки требует очищение организма и желудочно-кишечного тракта, которое включает следующие мероприятия:

  • Пациентка должна сообщить обо всех лекарствах, которые принимает, и прекратить их пить за семь дней до операции.
  • Из питания в течение недели до лапароскопии нужно исключить хлебобулочные изделия, фрукты, бобовые, сладости, молоко, крахмалистые овощи.

Ограничения в питании перед операцией

  • В течение пяти дней начать прием активированного угля по две таблетки утром, днем и вечером. Его можно заменить на Мезим, Панкреатин, Фестал.
  • Вечером за день по операции проводится клизма и еще одна утром перед вмешательством.
  • За сутки на обед нельзя есть тяжелую и твердую пищу, только жидкую. А на ужин можно только пить. В день самой операции нельзя ни есть, ни пить.
  • Непосредственно перед лапароскопией пациентка должна принять душ, сбрить волосы ниже пупка и в паховой области.
  • Для тех, кто очень сильно переживает из-за операции, врачи могут назначить прием растительных успокаивающих препаратов вроде пустырника, валерианы.

Пить и курить перед операцией запрещено

В редких случаях требуется консультация психотерапевта перед лапароскопией. Кроме того, накануне лапароскопии пациентка беседует с анестезиологом.

Женщина заполняет специальную анкету о состоянии здоровья, в которой указывает, есть ли у нее аллергия на определенные лекарственные препараты, состояние ее сердечно-сосудистой системы, занимается ли спортом, если ли вредные привычки. Анестезиолог обязательно должен знать о перенесенных ранее операциях.

Если есть какие-либо вопросы, то это самое подходящее время спросить. В конце пациентка подписывает согласие на операцию и анестезию. По результатам беседы врач рассчитывает дозу и время наркоза.

Методика проведения

Операция проходит под общей анестезией. Поверхность кожи живота обрабатывается антисептическим препаратом. Всего пациентке делают три прокола.

  • Первый – в области пупка, таким образом в брюшную полость запускается углекислый газ. Живот приподнимается, что дает доступ для осмотра внутренних органов.
  • Второй прокол, через который вводится лапароскоп. Он представляет собой металлическую трубку с камерой на конце. Врач видит все, что происходит внутри, на специальном мониторе.
  • Третий прокол нужен для специального прибора-манипулятора. С его помощью врач отодвигает органы или удаляет образования. Так что вскрытие брюшной полости не требуется. Иногда выполняется четвертый прокол для выполнения более сложных манипуляций.

Смотрите на видео о лапароскопии в лечении бесплодия:

После операции не остается шрамов и рубцов, потому что все надрезы очень маленькие. Они зашиваются и заклеиваются специальным пластырем, который снимается через 5 — 7 дней. Кроме того, при лапароскопии отсутствует риск заражения или инфицирования, так как все инструменты стерильны. Нет риска что-то забыть в брюшной полости, вероятность воспалительного процесса минимальная.

Шрамы после лапароскопии

Восстановление после

Одно из преимуществ лапароскопии заключается в том, что, в отличие от полостной операции, не требуется долгий и болезненный период реабилитации. Пациентка должна соблюдать пастельный режим в течение двух-трех дней. Также после операции не назначается специальная диета, а обезболивающие препараты прописывают реже.

Медперсонал следит за температурой пациентки, характером выделений. В зависимости от показаний и результатов операции прописываются антибактериальные, противовоспалительные лекарства. После выписки пациентке даются подробные рекомендации о дальнейшем процессе восстановления и лечения.

Принимать душ, как правило, уже можно через день-два. Но половые контакты разрешаются только через неделю или позже – зависит от объема вмешательства.

Для ускоренного восстановления часто рекомендуется посещение бассейна через 3 — 4 недели.

Таким образом, вернуться к обычной жизни пациентка уже может через пару месяцев, при этом первое время не будет обременительным, сложным и болезненным, как при обычных полостных операциях.

Смотрите на видео о том, как правильно восстанавливаться после лапароскопии:

Когда можно забеременеть после операции

Многих женщин волнует вопрос, возможно ли после лапароскопии зачать ребенка, и как скоро это случится. Все зависит от того, какие были показания к операции и результаты после. С одной стороны, требуется время на восстановление, а с другой – в некоторых случая беременность возможна только в конкретный момент после лапароскопии. Основные ориентиры следующие:

  • Если у женщины проводилось разделение спаек в фаллопиевых трубах, то врачи рекомендуют начать попытки самостоятельного зачатия уже сразу в следующем менструальном цикле. Самыми благоприятными для этого являются первые 3 месяца. Дело в том, что спайки могут образоваться вновь.
  • Если была удалена одна из маточных труб, то начинать попытки забеременеть стоит не раньше, чем через месяц-два. Но более конкретные рекомендации может дать только врач, проводивший операцию.
  • Лапароскопия яичников – довольно сложная операция. Чаще всего она проводится для удаления различных новообразований вроде кист, миом и эндометриоза. Сами яичники восстанавливаются в течение нескольких дней. Но делать попытки забеременеть нужно крайне осторожно. При этом требуется постоянное наблюдение гинеколога. Зачатие вполне возможно в течение первых нескольких месяцев.
  • После удаления эндометриоза и миомы матки тоже важно не сразу начинать попытки забеременеть. Организму требуется пара месяцев для восстановления. Часто назначается дополнительное гормональное лечение.

Кроме того не стоит забывать, что лапароскопия – это самый безопасный метод лечения внематочной беременности. Он помогает сохранить трубы, если вовремя удалось ее определить. Но в данном случае перед попытками зачатия нужно пройти полное медицинское обследование и дождаться рекомендаций лечащего врача, чтобы избежать повторного эпизода.

Рекомендуем прочитать о трубно-перитонеальном бесплодии. Из статьи вы узнаете о том, что это такое, причинах развития, методах диагностики, консервативных и хирургических вариантах решения проблемы.

А здесь подробнее о поликистозе и планировании беременности.

Лапароскопия – это наиболее современный и эффективный способ борьбы с бесплодием. У более 80% женщин есть шанс стать мамой уже в течение первого года после вмешательства.

Приступать к попыткам забеременеть можно через месяц-полтора. Наибольшее количество шансов именно в первые несколько месяцев и далее в течение года после операции. Примерно 20% пациенток удается зачать ребенка сразу после лапароскопии.

Более 30% женщин могут забеременеть уже через полгода.

Источник: http://7mam.ru/laparoskopiya-pri-besplodii/

Лечение женского бесплодия с помощью лапароскопических операций

Лапароскопия при лечении бесплодия

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

По определению Всемирной организации здравоохранения, женское бесплодие — это неспособность к зачатию, отсутствие беременности у женщины детородного возраста при регулярной (не менее 2-х раз в неделю) половой жизни без контрацепции в течение одного года.

Причиной бесплодия супружеской пары может оказаться как «женский», так и «мужской» фактор, вероятность наличия каждого из которых составляет 40%. В 10% случаев обнаруживается смешанная форма, когда причины рассматриваемой патологии обнаруживаются у обоих партнеров. В 10% случаев не удается найти причину бесплодия ни у одного из партнеров (идиопатическое бесплодие).

Существуют 2 основных типа женского бесплодия:

  • первичное бесплодие – определяется как бесплодие, которому не предшествовала ни одна беременность;
  • вторичное бесплодие, которому предшествовала хотя бы одна подтвержденная беременность.

Классификация женского бесплодия

История пациентки Константина Викторовича Пучкова, которая познала счастье материнства после проведенной операции по поводу эндометриоза 4 степени. Отрывок телевизионной передачи

  • Трубное бесплодие возникает в результате воспалительного процесса в маточной трубе с полной или частичной ее окклюзией
  • Эндокринное бесплодие, связанное с ановуляцией и другими нарушениями менструального цикла (в том числе лютеиновой недостаточностью)
  • Шеечный фактор бесплодия развивается при эрозии шейки матки и полипозе цервикального канала, которые способствуют локальному изменению рН-среды, повышению активности макрофагов и, как следствие этого, развитию сперматоцидного эффекта
  • Перитонеальный фактор бесплодия связан со спаечным процессом, малыми формами эндометриоза (изменяется характер перитонеальной жидкости, что способствует лизису яйцеклетки и сперматозоидов, повышается продукция простагландинов тазовой брюшиной, увеличивая сократительную функцию маточных труб и матки, способствуя лизису желтого тела; кроме того, воспалительные изменения тазовой брюшины активизируют образование макрофагов, способных фагоцитировать сперматозоиды)
  • Влагалищный фактор бесплодия развивается при вагинизме и атрезии влагалища
  • Иммунное бесплодие обусловлено возникновением антиспермальных антител, чаще у мужчин и реже – у женщин

Диагностика женского бесплодия

Успех терапии бесплодия в браке обусловлен, прежде всего, тщательностью клинико-лабораторного обследования. Современные методы диагностики позволяют вскрыть причины бесплодия у 97,9% бездетных семей. Необходимо комплексное обследование обоих супругов, включающее клинические, эндокринологические и эндоскопические методы.

Согласно международному алгоритму диагностики женского бесплодия, разработанному ВОЗ, точный диагноз может быть поставлен только при включении в комплекс обследования эндоскопических методов. Диагностическая лапароскопия при бесплодии показана во всех случаях, когда дальнейшее обследование и лечение бесплодия у женщины невозможно без прямого осмотра органов малого таза.

Для определения вида бесплодия и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkov@mail.ru puchkov@mail.

ru полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные проходимости маточных труб, результаты крови на гормоны, указать возраст и основные жалобы.

Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лапароскопия в лечении бесплодия

Наряду с клиническими, бактериологическими, иммунологическими методами исследования, позволяющими уточнить причины нарушения репродуктивной функции женщины, огромное значение имеет лапароскопия. Это объясняется тем, что зачастую бесплодие обусловлено несколькими причинами:

  • трубно-перитонеальным фактором (в первую очередь, нарушение проходимости и функциональной полноценности маточных труб);
  • эндометриозом;
  • хронической ановуляцией;
  • доброкачественными опухолями матки и придатков;
  • врожденными аномалиями развития и др.

Патология маточных труб в структуре женского бесплодия составляет 35–74%.

Малоинвазивные технологии (гистероскопия, лапароскопия) позволяют поставить правильный диагноз и провести малотравматичную коррекцию выявленных изменений, среди которых:

  • разделение спаек,
  • восстановление проходимости маточных труб,
  • иссечение эндометриоидных очагов,
  • удаление кист яичников,
  • консервативная миомэктомия,
  • диатермокаутеризация яичников,
  • внутриматочные манипуляции.

В связи с большим количеством факторов, приводящих к бесплодию, именно лапароскопия и гистероскопия, по современным представлениям, являются основными этапами лечения бесплодия, позволяющими точно установить диагноз, степень распространения процесса и репродуктивные перспективы. При регулярном ритме менструаций лапароскопия показана всем пациенткам с бесплодием, т. к. у 70–85% из них выявляют органическую патологию половых органов.

Гистероскопия может производиться в комплексе с лапароскопией и позволяет произвести коррекцию практически любых патологических изменений в полости матки без рассечения ее стенки, поэтому в дальнейшем не возникает необходимости проведения кесарева сечения.

Репортаж с научного конгресса в Санкт-Петербурге, посвященному новым технологиям в оперативной гинекологии

Особенности техники проводимых мною операций в лечении бесплодия:

  • Минимальное использование электрохирургии для рассечения спаек не вызывает ожога маточных труб, тем самым не нарушает в дальнейшем их функцию.
  • Работа 2-миллимитровыми инструментами уменьшает травму тканей.
  • Использование современных противоспаечных гелей производства США снижает риск повторного формирования спаек.
  • Полная санация всех заболеваний органов малого таза во время операции, с использованием гистероскопии и осмотра устья труб.
  • При выполнении лапароскопических операций обязательным для нас является введение в малый таз современных противоспаечных барьеров, которые препятствуют повторному образованию спаек.

По показаниям возможно провести мини-лапароскопию — операцию через 2-х миллиметровые проколы, которые не требуют наложения швов на переднюю брюшную стенку. Это еще меньшая хирургическая травма, более быстрое восстановление и потрясающий косметический эффект. Дополнительный вклад в высокий результат операций вносят современные синтетические материалы.

Методики малоинвазивной хирургии, применяющиеся мною, позволяют проводить две, а иногда три операции одновременно во время одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов.

Одновременное выполнение нескольких операций позволяет сократить нагрузку на организм, уменьшить время госпитализации, ускорить восстановление организма по сравнению с выполнением нескольких оперативных вмешательств с интервалом в 5–6 недель.

После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Пациентки с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1-6-й день. Восстановление трудоспособности — на 10-14-й день после операции.

Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ — через 1, 3 и 6 месяцев. По показаниям может проводиться стимуляция овуляции, циклическая гормонотерапия и др.

Если в результате проведенных мероприятий беременность не наступает, пациентка может быть направлена на ЭКО.

В клинике имеется возможность наблюдения за пациенткой после оперативного вмешательства вплоть до зачатия и последующего ведения беременности.

Мой опыт — это около 3500 успешных малоинвазивных оперативных вмешательств при различных формах женского бесплодия.

Результаты обобщены в монографиях «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии», «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Мои семинары по лапароскопическому лечению женского бесплодия и других гинекологических заболеваний посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.

Ответы на вопросы от пациенток с бесплодием:

— Почему при бесплодии необходима гистероскопия и лапароскопия?

В связи с большим количеством факторов, приводящих к бесплодию, именно лапароскопия и гистероскопия, по современным представлениям, являются основными этапами лечения бесплодия, позволяющими точно установить диагноз, степень распространения процесса и репродуктивные перспективы. При регулярном ритме менструаций лапароскопия показана всем пациенткам с бесплодием, т.к. у 70–85% из них выявляют органическую патологию половых органов.

— Как нужно готовиться к лапароскопической операции по поводу бесплодия?

Если вы планируете хирургическое лечение, изучите раздел предоперационной подготовки.

— Какая анестезия будет использоваться?

На сайте размещен материал о применяющихся методах обезболивания при хирургическом лечении.

– Что меня ждет после лапароскопической операции по лечению бесплодия?

Минимальная травматичность этих операций определяет их хорошую переносимость. После операции пациентки находится в стационаре 1–2 дня, получают антибактериальное, противовоспалительное лечение, внутривенные растворы. Производится контроль за температурой тела, количеством выделений из половых путей.

При выписке пациентке даются подробные рекомендации о приеме препаратов и контроле за процессом послеоперационной реабилитации. План дальнейшего лечения зависит от того, каким фактором вызвано бесплодие.

Это может включать в себя комплексную противовоспалительную терапию, гормональное лечение, стимуляцию работы яичников и экстракорпорального оплодотворения (при выявлении процессов, не поддающихся коррекции).

— Откуда у меня появились спайки? Могли ли спайки стать причиной бесплодия?

Причиной образования спаек брюшной полости могут быть перенесенные ранее операции, воспаления и травмы внутренних органов. При выполнении лапароскопических операций мы обязательно применяем современные противоспаечные барьеры, которые препятствуют повторному образованию спаек.

— Какие будут ограничения сразу после операции?

Принимать душ можно после снятия швов (5–7 сутки после операции), до этого момента пациентке рекомендуется не мочить наклейки.

Необходима диета. На следующий день после операции разрешаем прием бульона, кефира, йогуртов; на 2-е сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона.

Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 1–1,5 месяца после операции. Через 3 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5–2 месяца — возврат к обычной физической активности.

Беременность разрешается через 2–9 месяцев после операции, но точные сроки решаются в каждом конкретном случае индивидуально.

— После операции мне будут прописаны гормональные лекарства?

Показания к назначению гормональной терапии зависят от причин, вызывающих бесплодие. Зачастую мы назначаем низкодозированные оральные контрацептивны, иногда рекомендуем препараты: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (бусерелин, золадекс).

— Где я могу у вас прооперироваться по поводу бесплодия?

Первичный консультативный прием я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Вы можете подробнее ознакомиться с моими основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.PuchkovK.ru/ginekologiya/besplodie/metodi-lechenia/

ЖенскийДоктор
Добавить комментарий