Гинекология истощение яичников

Синдром истощения яичников: причины, симптомы, лечение, отзывы

Гинекология истощение яичников

Если у пациентки детородного возраста наблюдаются симптомы, характерные для климакса, врач может диагностировать синдром истощения яичников.

При таком нарушении уменьшается количество фолликулов, что приводит к прекращению овуляции и снижению выработки женских половых гормонов. Главным симптомом его остается отсутствие менструации.

Чтобы поставить точный диагноз, проводится комплексное обследование, включающее сбор анализов на гормоны и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Синдром истощенных яичников: отличие от климакса

При синдроме истощения у женщины наблюдаются те же самые симптомы, что и при климаксе. Отличие заключается в том, в каком возрасте прекращаются менструации.

Важно! Если менструации прекращаются в возрасте до 40 лет, менопауза считается преждевременной.

В общих случаях менопауза наблюдается у пациенток в возрасте от 49 лет до 51 года.

Если она наступает у женщины, не достигшей 40 лет, можно говорить о преждевременной менопаузе. Раннее истощение яичников не требует срочного лечения.

Однако чтобы предотвратить вымывание кальция из костей и снизить вероятность развития заболеваний сердца (по причине отсутствия женских половых гормонов) врачи назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Причины синдрома истощения яичников

Причины, вызывающие синдром истощения, однозначно не определены. Однако выделяются факторы, способствующие развитию патологии. Их можно разделить на две группы: обусловленные влиянием среды и генетические.

К первой группе можно отнести:

  1. Повреждение придатков в результате хирургического вмешательства.
  2. Побочные действия лучевой и химической терапии.
  3. Многочисленные стимуляции овуляции.
  4. Перенесенная внематочная беременность.
  5. Последствия голодания или строгих диет.
  6. Влияние на организм радиации и опасных химикатов.
  7. Нарушения работы ЦНС (в частности, затрагивающие гипоталамус).
  8. Тяжелые стрессы, влияющие на гормональный фон.

Кроме того, синдром преждевременного истощения яичников провоцируется генетическими факторами. К таковым относятся различные дефекты Х-хромосомы.

В группу риска попадают женщины, мать которых во время беременности перенесла вирусную инфекцию, подвергалась воздействию радиации или принимала лекарства, потенциально опасные для плода.

Нередко пациентки с синдромом имеют близких родственниц, страдающих аналогичной патологией.

На функционирование яичников также могут влиять аутоиммунные нарушения. Они могут быть атакованы антителами изолированно либо подвергнуться повреждению вслед за другими органами.

Аутоиммунные нарушения провоцируют заболевание щитовидной железы гипотиреоз. Этот диагноз чаще ставится женщинам с преждевременной менопаузой.

Можно сделать вывод, что недостаточность яичников развивается по той же схеме, что и нарушение функции щитовидной железы.

Истощение яичников после ЭКО

Среди факторов, провоцирующих синдром истощения, перечисляются генетические аномалии, аутоиммунные и психоэмоциональные нарушения. Сама по себе процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) не вызывает данную патологию.

Симптомы синдрома истощения яичников

Угасание функции яичников имеет симптомы, аналогичные признакам климакса. Как правило, до развития синдрома у женщины был нормальный менструальный цикл.

Впоследствии пациентка отмечает:

  • скудные и нерегулярные месячные, постепенно сходящие на нет;
  • внезапные приливы жара и сильная потливость, особенно после стрессов или обильных приемов пищи;
  • эмоциональные проявления, такие как раздражительность, тревожность, депрессия;
  • снижение либидо;
  • расстройство сна;
  • сухость и ощущение зуда в области влагалища;
  • старение кожи;
  • ухудшение состояния волос и ногтей.

Ввиду прекращения функции яичников у женщин меняется концентрация гормонов в крови. Преобладание тестостерона приводит к явлению под названием гиперадрогения, при котором тело женщины видоизменяется и приобретает мужские очертания. Гормональный дисбаланс может спровоцировать развитие сахарного диабета II типа и нарушения в работе щитовидной железы.

Диагностика

Обнаружив у себя перечисленные выше симптомы, рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. Чтобы правильно поставить диагноз, гинеколог проведет комплексное обследование.

При подозрении на преждевременную недостаточность яичников проводится:

  1. Сбор анамнеза. Пациентка подробно излагает свои жалобы.
  2. Осмотр на кресле.
  3. Гормональные исследования крови.
  4. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  5. Лапароскопия с взятием образца ткани для биопсии.

В рамках исследования биоматериала у пациентки с синдромом выявляется повышение уровня гормонов ФСГ и ЛГ, снижение концентрации прогестерона и эстрогена, низкий показатель простагладина Е2. Анализ тканей показывает прекращение созревания фолликулов.

Синдром истощения яичников: МКБ 10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) – нормативный документ, на основании которого ведется учет заболеваемости населения. Синдром истощения относится к классу IV, блоку Е20-Е35. Е28 – Дисфункция яичников.

Можно ли восстановить функцию яичников

В большинстве случаев восстановление функции яичников при раннем климаксе невозможно. По некоторым данным, если у женщины диагностирован синдром истощения, и менструации не наступают в течение полугода и более, ремиссия вероятна менее чем у 1% пациенток.

Как разбудить яичники при раннем климаксе

Восстановить работу яичников при климаксе и преждевременной менопаузе чаще всего не удается. Функционирование их возобновляется в редких случаях после применения высоких доз гормонов.

Лечение синдрома истощения яичников

Лечение синдрома истощения сводится к назначению ЗГТ. Заместительная терапия позволяет нормализовать гормональный фон и снизить вероятность развития заболеваний сердца и остеопороза.

В комплексе с гормональными препаратами врач может порекомендовать прием витаминов (группы В, С, Е), массаж, иглоукалывание, лечебную физкультуру.

Некоторые прибегают к нетрадиционным средствам (например, АСД фракция 2) при истощении яичников.

Медикаментозное

Чтобы справиться с последствиями отсутствия женских половых гормонов, врачи назначают ЗГТ. Эти медикаменты с содержанием прогестерона и эстрогена принимаются под контролем гинеколога.

Нередко выписывают:

  • Марвелон;
  • Новинет;
  • Регулон;
  • Фемоден.

Терапия гормональными препаратами продолжается до наступления возраста менопаузы – примерно до 45-50 лет. Пациентка регулярно сдает кровь для гормонального исследования.

У некоторых женщин на фоне ЗГТ могут наблюдаться такие побочные действия, как увеличение массы тела и периодические кровянистые выделения. Подобные явления следует обсудить на приеме у врача.

Самостоятельно отменять гормональные препараты при таком синдроме нежелательно.

После дополнительного обследования врач может скорректировать дозу или назначить медикаменты для устранения побочных эффектов.

Как принимать Овариамин при истощении яичников

Овариамин – биологически активная добавка, действие которой направлено на стимуляцию работы яичников у женщин. Активное вещество – цитамин – извлекают из яичников крупного рогатого скота. Его влияние на организм схоже с действием эстрогенов. Препарат также включает комплекс витаминов группы В, А и Е.

При наступлении менопаузы Овариамин принимают в дозе от 1 до 9 таблеток в день. Суточная норма делится на 2-3 приема. Таблетки глотают целиком с небольшим объемом жидкости за 15 минут до еды. Продолжительность курса составляет 2 недели. Повторить лечение можно через несколько месяцев.

Овариум композитум при истощении яичников

Овариум композитум – гомеопатический препарат, включающий в себя компоненты животного и растительного происхождения. В составе вытяжки из плаценты, матки, молочных труб животных, а также растительные экстракты. Овариум композитум при истощении яичников может применяться совместно с другими лекарственными средствами.

Препарат выпускается в форме раствора для инъекций. Вводится внутримышечно или подкожно, возможен пероральный прием. Дозировка при синдроме определяется врачом.

Витамины при истощении яичников

В качестве дополнения к курсу лечения нередко назначают витамины. В частности, рекомендован витамин Е. Его принимают:

  • в виде биологически активных добавок;
  • в составе продуктов, богатых токоферолом – орехи, рыба, яичные желтки.

Также при признаках истощения яичников часто отмечается нехватка лецитина. Его недостаток восполняется через лекарственные препараты или путем включения в рацион богатых им продуктов: цветной капусты, фасоли, чечевицы.

Антипаразитарный комплекс при истощении яичников

Заражение паразитами может провоцировать как внешние, так и внутренние проявления. На рынке представлено немало антипаразитарнных комплексов. Прежде чем прибегать к таким средствам при синдроме истощения, необходимо проконсультироваться с врачом.

Лечение истощения яичников народными средствами

При истощении яичников лечение народными средствами облегчит проявление неприятных симптомов. Чтобы снизить психоэмоциональные проявления, можно принимать:

  1. Отвар мяты перечной.
  2. Смесь калины с ежевикой.
  3. Свекольный сок, смешанный с медом.

Стоит заметить, что когда плохо работают яичники у женщины, не рекомендуется прибегать к строгим диетам и голоданию.

Истощение яичников и беременность

Если у женщины не работают яичники, она не может забеременеть естественным образом. В таких случаях многие пациентки решают прибегнуть к процедуре ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.

Организм женщины подготавливают к вынашиванию плода путем назначения прогестерона. В результате воздействия этого гормона эндометрий меняет свою структуру и приобретает свойства, необходимые для развития зародыша.

Гормональная терапия продолжается на протяжении всей беременности.

Прогноз и профилактика

Развитие менопаузы отличается у разных пациенток. В некоторых случаях переход от нормального менструального цикла к полной менопаузе может достигать нескольких лет. На протяжении этого периода может наблюдаться нестабильность работы яичников. У других женщин менструации прекращаются быстро.

Возобновление овуляции возможно на фоне гормональной терапии лишь при раннем обнаружении заболевания. В остальных случаях прогноз – прием ЗГТ, беременность планируется путем ЭКО.

В целях профилактики ранней менопаузы рекомендовано:

  1. Полноценное питание.
  2. Регулярное обследование у гинеколога.
  3. Своевременное лечение вирусных инфекций.
  4. Исключение физических и эмоциональных перегрузок.
  5. Отказ от необоснованной стимуляции овуляции.
  6. Прием медицинских препаратов только по назначению врача.

При раннем проявлении симптомов климакса и соответствующих результатах обследования ставится синдром истощенных яичников. Чтобы компенсировать нарушения гормонального фона, назначается ЗГТ. Препараты принимаются длительным курсом до наступления естественной менопаузы. Беременность при этом диагнозе возможна только путем ЭКО.

Лечение синдрома истощения яичников: отзывы женщин

Смолина Анна Григорьевна, 42 года, Москва:7 лет назад у меня стали проявляться симптомы СИЯ. Сначала врач порекомендовал гормональные препараты, но стимулировать овуляцию не удалось. Потом попробовала Овариум композитум в комплексе с иглоукалыванием. Один яичник все-таки удалось разбудить, но, к сожалению, результат этот был недолгим.Кольцова Светлана Витальевна, 29 лет, МурманскПосле неудачной лапароскопии начались проблемы с месячными. Три года обследовалась, и в результате узнала о диагнозе СИЯ. Присутствуют все классические симптомы климакса – приливы, бессонница, раздражительность… Месячных больше нет, беременность ждать не приходится. Врач назначил прием Фемостона. По ходу лечения гормонами состояние стало налаживаться. Теперь врачи говорят постоянно принимать ЗГТ.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/yaichniki/istoshhenie-yaichnikov.html

Синдром истощения яичников: симптомы и лечение

Гинекология истощение яичников

Синдром истощенных яичников — патологическое явление, представленное комплексом симптомов, характеризующих наступление менопаузы. Заболевание считается достаточно редким в гинекологической практике. Оно возникает у женщин моложе 40 лет, у которых в прошлом была нормальная менструальная и генеративная функции.

При синдроме истощенных яичников наблюдается их гипопластичность. Они становятся маленьких размеров — 1,5х2,0 и 1,0х1,5 см и маленькой массы — не более 1-2 грамм каждый.

Такие яичники правильно сформированы, но количество примордиальных фолликулов в них значительно уменьшено, поэтому их хватит на слишком короткий репродуктивный период — в 5-15 лет.

К моменту завершения репродуктивной функции в яичниках развивается стерильная кора с атрофирующейся межуточной тканью.

На гинекологическом осмотре доктор отмечает стремительную гипоплазию матки и снижение эстрогенной реакции слизистых оболочек. В истощенных яичниках не созревают яйцеклетки, следовательно, у девушки отсутствуют овуляции, и не образуются желтые тела, отвечающие за выработку эстрогена и прогестерона. Зачатие при таких состояниях невозможно.

Гинекологи различают две формы синдрома истощенных яичников:

  • Первичная. Общее количество яйцеклеток закладывается в плоде женского пола еще в период эмбрионального развития. Таким образом, новорожденная уже имеет запас фолликулов, которые начинают расходоваться с момента наступления первой менструации. Яйцеклеток должно хватать до 45-55 лет, а у некоторых женщин и до 60 лет. Когда запас исчерпывается раньше этого времени, можно говорить о синдроме истощенных яичников.
  • Вторичная. Появляется при нарушении взаимосвязи гипофиза и репродуктивной функции. Важное значение имеет образ жизни пациентки.

Причины истощения яичников

На возникновение синдрома истощения яичников могут влиять различные факторы — как внешние, так и наследственные. Практически у 80% пациенток выявлено воздействие неблагоприятных факторов еще в период эмбрионального развития, а также в подростковом возрасте.

Анамнез наследственных данных показал, что в 45-50% случаев у женщин, состоящих в первой и второй степени родства, наблюдались нарушения менструальной функции и относительно ранний климакс. Наряду с этим стоит обратить внимание на некоторые воздействия экзогенного типа:

  • сильные интоксикации организма;
  • инфекции органов малого таза;
  • частые стрессовые ситуации;
  • вредные привычки;
  • ожирение;
  • нарушение метаболических процессов;
  • частые инструментальные аборты;
  • аутоиммунные заболевания;
  • использование внутриматочных спиралей низкого качества.

Одной из причин атрезии фолликулярного аппарата могут быть генные мутации.

В период эмбрионального развития вероятность синдрома истощенных яичников у плода женского пола увеличивается, если мать перенесла следующие заболевания и опасные состояния:

  • тяжелую форму гриппа;
  • краснуху;
  • корь;
  • интоксикации ядовитыми парами химреактивов;
  • высокие дозы радиоактивных облучений;
  • продолжительные приемы лекарственных препаратов, вредных для эмбриона.

Большое влияние на стабильную работу органов половой системы женщины оказывает образ жизни. Девушкам следует избегать:

  • воздействия на организм сильных токсических веществ;
  • голодания;
  • переедания;
  • вредных привычек;
  • частой стимуляции овуляции с применением гормональных препаратов.

В группе риска состоят женщины, практикующие частые попытки экстракорпорального оплодотворения. Искусственным образом вызывая овуляцию приемом гормональных средств, они оказывают непосильную нагрузку на репродуктивные органы.

Симптомы синдрома истощенных яичников

Заболевание проявляет себя аменореей, продолжающейся от полугода до трех лет. Спустя пару месяцев после прекращения менструаций наблюдаются следующие симптомы:

  • «приливы» жара к голове;
  • переменчивость терморегуляции;
  • субфебрильная температура;
  • общая слабость;
  • покраснения кожных покровов лица, шеи и груди;
  • одышка;
  • повышенная сонливость;
  • частые головные боли;
  • внезапные сердцебиения;
  • снижение работоспособности;
  • угасание сексуального влечения.

Нехватка эстрогенов вызывает сухость слизистой наружных половых органов и истончение стенок влагалища, что провоцирует сильный дискомфорт.

Опасные осложнения при угасании функций яичников

Эстрогены называют «гормонами красоты». Снижение этих гормонов в крови моментально отражается на внешности женщины. Это проявляется в преждевременном старении организма. К сожалению, такие процессы принято считать необратимыми. Первые признаки старения проявляются в следующем:

  • потеря эластичности и упругости кожными покровами;
  • появление морщин на теле;
  • заметное выпадение волос на голове;
  • волосяной покров становится тусклым и ломким;
  • расслаивание ногтевых пластин;
  • появление белых пятен и нехарактерной рельефности на ногтевых пластинах;
  • снижение подвижности суставов.

Безусловно, подобные метаморфозы крайне негативно отражаются на психическом состоянии женщины, которая вынуждена принять, что начинается процесс старения.

Перепады настроения из-за негативных перемен внешности могут проявляться в повышенной тревожности и раздражительности, а также и в полном безразличии к себе и всему окружающему миру.

Женщины в этом периоде испытывают беспричинные вспышки агрессии, после которых могут впадать в продолжительные депрессивные состояния. Однако апатичность может внезапно сменяться порывами к бурной деятельности.

Работающие женщины с синдромом истощенных яичников могут жаловаться на:

  • нарушение концентрации внимания;
  • забывчивость;
  • снижение работоспособности;
  • панические атаки;
  • ухудшение межличностных отношений в коллективе.

Нередко при снижении выработки одного гормона количество других гормонов может хаотично возрастать. Поэтому внезапное снижение концентрации в крови прогестерона и эстрогена чревато последствиями. Одной из первых на проблему «откликается» щитовидная железа. Переменчивость функций щитовидной железы может как раз вызывать нежелательную симптоматику:

  • частые сердцебиения;
  • тремор;
  • скачки базальной температуры;
  • нарушения артериального давления;
  • повышенное потоотделение;
  • сонливость.

Также синдром истощенных яичников может спровоцировать развитие аутоиммунных заболеваний:

  • системной красной волчанки;
  • аллергических реакций;
  • злокачественных опухолей;
  • бронхиальной астмы.

Некоторые осложнения могут протекать по «скрытому» типу. Это:

  • сахарный диабет второго типа;
  • нарушение метаболизма;
  • злокачественные опухолевые процессы;
  • сердечная недостаточность.

Дефицит женских гормонов способен привести к увеличению уровня мужских гормонов, к примеру, тестостерона. Таким образом, женщина начинает замечать, как её тело приобретает мужские очертания, волосы на голове редеют, а на кожных покровах увеличивается рост волос «по мужскому» типу.

Методы диагностики синдрома истощенных яичников

Для постановки правильного диагноза после гинекологического осмотра назначаются инструментальные исследования и лабораторные анализы.

Ультразвуковое исследование. УЗИ собирает подробную информацию о состоянии органов малого таза. Таким образом исследуются размеры матки, толщина стенок эндометрия, структура яичников и количество фолликулов в них. Аппарат покажет признаки созревания яйцеклетки.

Анализ крови на концентрацию половых гормонов. При истощенных яичниках результаты будут значительно отличаться от нормы.

Лапароскопическое исследование. В брюшную полость через маленький разрез брюшной стенки вводится гибкий зонд с датчиком, показывающий состояние внутренних органов.

Кариотипирование. Достаточно «молодая» диагностика. Позволяет собрать детальную информацию о хромосомной структуре.

Крайне важно при постановке диагноза не спутать развивающийся синдром истощенных яичников с заболеваниями, протекающими со схожей симптоматикой. Признаки истощения яичников выглядят весьма размыто, поэтому попытки поставить диагноз самостоятельно не принесут положительного результата.

Лечение и профилактика синдрома истощенных яичников

Лечение синдрома истощенных яичников сводится к заместительной терапии половыми гормонами. Если аменорея длится слишком долго, то назначается курс эстрогенизации. Обычно после этого наступает первая менструация. Она может быть очень скудной и кратковременной, однако, на её основании можно говорить о начале процесса регенерации.

Следом за гормональной терапией приступают к устранению вегетативной симптоматики, проявляющейся в «приливах» жара и повышенном потоотделении. Лечение проводят маленькими дозами до получения положительного результата.

Терапию гормонами проводят до возраста наступления естественной менопаузы. В весенние месяцы рекомендованы курсы приема витаминных и минеральных комплексов.

В качестве профилактических мер при угасании функций яичников необходимо предотвращать влияние неблагоприятных факторов. Это:

  • токсикозы беременности;
  • нежелательная беременность;
  • инфекционные заболевания в любом возрасте.

Каждая женщина должна соблюдать меры безопасности при сексуальных контактах, проводить своевременную диагностику различных патологий, вести здоровый образ жизни.

Пищевой рацион не должен содержать спиртных, тонизирующих и сладких газированных напитков, слишком жирной и соленой пищи. Продукты, богатые растительной клетчаткой и микроэлементами, окажут благотворное влияние на работу всех внутренних органов.

Количество прочтений: 13.08.2018

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/sindrom-istoshcheniya-yaichnikov/

Синдром истощения яичников

Гинекология истощение яичников

Синдром истощения яичников – преждевременное прекращение функции яичников у женщин младше 40 лет, ранее имевших нормальную менструальную и репродуктивную функцию. Синдром истощения яичников проявляется вторичной аменореей, бесплодием, вегетососудистыми нарушениями.

Диагностика синдрома истощения яичников основывается на данных функциональных и медикаментозных тестов, исследования уровня гормонов, УЗИ, лапароскопической биопсии яичников. В лечении используется ЗГТ, физиотерапия, витаминотерапия.

Для достижения беременности пациенткам с синдромом истощения яичников требуется проведение ЭКО с помощью донорских ооцитов.

Синдром истощения яичников в гинекологии также именуется «преждевременной менопаузой» «преждевременным климаксом», «преждевременной недостаточностью яичников».

Частота его встречаемости в популяции составляет около 1,6%; среди различных форм вторичной аменореи – до 10%.

При данном синдроме изначально нормально сформированные и работающие яичники прекращают функционирование ранее ожидаемого срока менопаузы.

Синдром истощения яичников

Среди гипотез, объясняющих этиологию синдрома истощения яичников, выделяют теории хромосомных аномалий, аутоиммунных расстройств и воздействия ятрогенных факторов. Данные нарушения обусловливают формирование яичников с врожденным дефицитом фолликулярного аппарата, пре- и постпубертатную деструкцию зародышевых клеток, нарушения гипоталамической регуляции.

Почти в половине случаев у пациенток с синдромом истощения яичников прослеживается отягощенная семейная история – поздняя менархе, олигоменорея, аменорея, ранний климакс у матери или сестер. Нередко синдром истощения яичников бывает ассоциирован с аутоиммунным гипотиреозом и другими иммунологическими заболеваниями.

Развитию синдрома резистентных яичников в будущем могут способствовать внутриутробные повреждения фолликулярного аппарата, вызванные гестозом, экстрагенитальной па­тологией матери, лекарственными препаратами с тератогенным действием, радиацией, химическими веществами. В постнатальном периоде повреждение гонад и их замещение соединительной тканью может быть обусловлено вирусами краснухи, паротита, гриппа, стрептококковой инфекцией (хроническим тонзиллитом), голоданием, авитаминозами, частыми стрессами.

В ряде случаев развитию синдрома истощения яичников предшествует субтотальная резекция желез по поводу эндометриоидной кисты или цистоаденомы яичников. Нередко к резекции яичников в связи с их кистозной дегенерацией прибегают в процессе консервативной миомэктомии или операций по поводу внематочной беременности.

Такие не всегда неоправданные действия приводят впоследствии к снижению фолликулярного резерва яичников и их истощению.

При резком прекращении продукции гормонов яичниками по механизму обратной связи увеличивается синтез гонадолиберина, а, следовательно, и гонадотропных гормонов, поэтому при синдроме истощения яичников развивается гипергонадотропная форма аменореи.

Клиника синдрома истощения яичников чаще развивается в возрасте 36-38 лет, хотя может проявляться и раньше.

На фоне своевременного начала менархе, нормальной менструальной и генеративной функции внезапно или постепенно развивается олигоменорея и вторичная аменорея.

Стойкое прекращение менструаций сопровождается вегетативной симптоматикой: «приливами» жара к верхней половине туловища, потливостью, слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, головной болью, кардиалгиями.

При синдроме истощения яичников отмечается подавленность эмоционального состояния, нарушения сна, снижение трудоспособности. Гипоэстрогения приводит к прогрессирующим атрофическим изменениям в молочных железах и гениталиях (атрофический кольпит), снижению плотности костной ткани (остеопороз), урогенитальным расстройствам. Нередко у пациенток развивается синдром сухого глаза.

Объективный статус пациенток с синдромом истощения яичников характеризуется правильным телосложением, типичным для женского фенотипа. В анамнезе отмечается своевременность менархе, сохранность менструальной и репродуктивной функции в течение 15-20 лет.

При вагинальном и бимануальном исследовании определяется сухость слизистой влагалища, уменьшение матки в размерах. Функциональные тесты выявляют от­рицательный симптом «зрачка», цервикальный индекс 0-1 балл, монофазный характер базальной температуры.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование позволяет гинекологу оценить размеры и структуру матки и яичников. При синдроме истощения яичников матка уменьшена в переднезаднем и поперечном размерах, соответствуя II ст. генитального инфантилизма; имеет однородную структуру.

Яичники также уменьшены, гомогенной структуры, фолликулы не визуализируются. При проведении диагностической лапароскопии определяются маленькие сморщенные яичники, в которых не просматриваются желтое тело и фолликулы. Корковый слой полностью замещен соединительной тканью.

Гистологическое исследование биоптата яичников подтверждает отсутствие фолликулярного резерва.

Гормональные исследования при синдроме истощения яичников выявляют повышение гонадотропинов, в особенности ФСГ, при резком снижении уровня эстрадиола.

Для углубленной оценки сохранности функции яичников проводятся гормональные тесты (пробу с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, дексаметазоном, кломифеном, эстрадиолом, ЛГ-РГ). В ответ на пробу с прогестероном при синдроме истощения яичников менструальноподобной реакции не возникает.

Эстроген-гестагенная проба сопровождается появлением менструальноподобного кровотечения через 3-5 дней после отмены препаратов, подтверждая, тем самым, гипофункцию яичников при сохранности реактивности эндометрия.

Для прогнозирования риска развития остеопороза, ИБС и атеросклероза при синдроме истощения яичников дополнительно производится исследование диагностических показателей метаболизма костной ткани, денситометрия, определение холестерина и липопротеидов. Проведение полного диагностического комплекса позволяет дифференцировать синдром истощения яичников от опухолей гипофиза, синдрома резистентных яичников.

Терапия при синдроме истощения яичников направлена на коррекцию вегетативно-сосудистых и эстрогендефицитных состояний – общего самочувствия, урогенитальных нарушений, остеопороза, сердечнососудистой патологии. Наилучшие результаты достигаются при назначении ЗГТ в режиме контрацепции до достижения женщиной возраста естественной менопаузы.

Молодым женщинам назначается комбинация этинилэстрадиола с дезогестрелом, гестоденом или норгестиматом; более старшим – эстрадиол с дидрогестероном, ципротероном, левоноргестрелом или линэстренолом. Препараты ЗГТ могут приниматься внутрь, вводиться внутримышечно или чрескожно.

Для лечения мочеполовых расстройств используется местное введение эстрогенов в форме свечей и мазей.

Наряду с ЗГТ, при синдроме истощения яичников показано проведение физиотерапевтических процедур (электрофореза, электроаналгезии), водолечения (циркулярного душа и душа Шарко, углекислых, йодобромных, жемчужных, хвойных, радоновых ванн), массажа шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапии, ЛФК, психотерапии. Целесообразно назначение витаминотерапии, растительных седативных средств, фитоэстрогенов.

В исключительный случаях (менее 5-10%) у пациенток с синдромом истощения яичников после длительной аменореи отмечается спонтанное восстановление овуляции и даже наступление беременности.

В основном же при синдроме истощения яичников показано проведение ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.

Ведения беременности у данной категории пациенток осуществляется в специализированных центрах репродуктологии.

Система мер профилактики синдрома истощения яичников должна включать исключение тератогенных влияний на плод во время беременности, а также воздействия неблагоприятных средовых факторов и инфекционных агентов на растущую девочку. При проведении резекции яичников следует стремиться к максимальному сохранению коркового слоя, содержащего резерв примордиальных фолликулов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ovarian-failure

Преждевременная недостаточность яичников (синдром истощения яичников): что делать?

Гинекология истощение яичников

Лариса Андреевна Марченко, д. м. н., профессор, ведущий научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова».

Здесь вы можете познакомиться с мнением профессора Л.А. Марченко, представленным на XII Международном Конгрессе по репродуктивной медицине в Москве.

В современном мире женщины нередко откладывают рождение ребенка «до лучших времен». Сначала надо сделать карьеру, заработать денег, купить квартиру. Есть немало примеров, когда женщина рожает первенца после 40 лет. Но иногда случается, что к этому возрасту естественная беременность наступить уже не может. Происходит это по причине преждевременной недостаточности яичников.

Почему так происходит?

Синдром преждевременного истощения яичников встречается в среднем не более, чем у 3 % женщин. Еще до рождения у девочки в организме закладывается определенное количество (около 400 тысяч) примордиальных фолликулов.

До наступления пубертатного периода они спокойно «спят», дожидаясь своего часа. В период полового созревания, женщина начинает постепенно входить в репродуктивный возраст, и у нее меняется гормональный фон. Повышается уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ).

Под их влиянием примордиальные фолликулы (от 5 до 15 пузырьков за один менструальный цикл), находясь внутри яичника, начинают расти. Один из них, достигнув зрелости, выпускает яйцеклетку. Происходит овуляция, и женщина получает свой шанс забеременеть.

Эта история повторяется ежемесячно на протяжении 35 – 37 лет. Именно столько в среднем составляет репродуктивный возраст.

При функционировании фолликулярный аппарат яичника производит женские половые гормоны – эстрогены. Именно они отвечают за женские половые признаки. После овуляции, оболочка пузырька превращается в желтое тело и синтезирует прогестерон – гормон беременности.

Поскольку количество фолликулов ограничено, рано или поздно они заканчиваются. И тогда наступает климакс. Иногда это происходит раньше, чем хотелось бы. Точные причины данной патологии назвать сложно. Это часто бывает связано с наследственностью.

Могут повлиять и другие факторы:

  • заболевания,
  • операции,
  • травмы,
  • отравления,
  • воздействия сильных лекарственных препаратов.

Истощение яичников: как это бывает?

Проявления климакса, в том числе и раннего – очень неприятны. Прежде всего, это выражается в нарушении менструального цикла. Поскольку угасающие яичники заметно снижают выработку эстрогенов, изменения гормонального фона сказываются на общем самочувствии и внешнем виде. Меняется психоэмоциональное состояние.

Женщина может стать раздражительной, нервной, плаксивой, склонной к тревожности и депрессии. Могут возникать вспышки гнева. В некоторых случаях развиваются заболевания, связанные с нарушением обмена веществ. Начинают явственнее проявляться возрастные изменения. Кожа становится менее упругой, волосы и ногти – тусклыми и ломкими. Во влагалище появляются зуд и сухость.

Хорошо известными признаками климакса являются приливы и потливость.

Диагностика этого состояния, как правило, включает в себя:

  • гормональное исследование крови (уровень ФСГ и ЛГ, эстрогенов и прогестерона, простагландина Е2),
  • УЗИ (матки, эндометрия, яичников)
  • лапароскопическое вмешательство (биопсия гонад).

Мнение эксперта:

Для раннего выявления преждевременного истощения яичников в британских клинических рекомендациях 2017 года сказано, что необходимо обратить внимание на снижение уровня Антимюллерового гормона (АМГ).

Исследования показали, что он падает примерно за четыре года до того, как повышается уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это означает, что, обращая внимание на АМГ, мы имеем возможность обнаружения неполной патологии.

Ведь у молодых женщин часто бывает так, что показатели уровня ФСГ держатся на нормальном уровне, а АМГ уже демонстрирует низкие показатели.

Синдром истощения яичников: лечение

Терапия обычно заключается в приеме препарата (содержащего эстроген и прогестерон), помогающего поддерживать нормальный гормональный фон.

Однако ответить на вопрос пациентки с истощением яичников «Как лечить данное заболевание?» врач сможет не сразу – правильно подобрать препарат возможно лишь после проведения лабораторных исследований крови.

Такое лечение позволит нормализовать самочувствие и уменьшить неблагоприятные проявления раннего климакса. Однако самая серьезная проблема, которая может беспокоить женщин с этим заболеванием – невозможность наступления беременности.

К сожалению, угасание функции яичников делает невозможным естественное зачатие. Но это не значит, что от беременности придется отказаться. Современные методы позволяют провести процедуру ЭКО с использование донорской яйцеклетки.

Синдром преждевременного истощения яичников: причины, симптомы, лечение, возможность беременности

Гинекология истощение яичников

Яичники – это парный орган женской репродуктивной системы, в которых происходит созревание яйцеклеток и синтез половых гормонов.

От их работы во многом зависит самочувствие женщины, ее внешний вид и состояние здоровья.

Выработка небольшого количества гормонов происходит в яичниках на протяжении всей жизни, а пик их активности приходится на детородный возраст, который в среднем длится 35-37 лет.

После наступает климакс – естественное угасание женской репродуктивной функции. Подобные изменения происходят с женщиной не случайно. С возрастом стареет не только тело, но и генетический материал, передаваемый с яйцеклеткой потомству.

Возрастные изменения половых клеток приводят к многочисленным ошибкам в ДНК, что нередко заканчивается тяжелыми заболеваниями ребенка. Так, частота рождения малыша с синдромом Дауна растет после 40-ка лет в геометрической прогрессии.

Синдром истощения яичников – это патологическое состояние, при котором климакс у женщины наступает гораздо раньше процессов старения. Обычно он возникает в возрасте младше 40-ка лет на фоне нормально репродуктивной функции.

Встречается синдром редко – по статистике, его распространенность в популяции не превышает 3%.

Наблюдается наследственная передача синдрома истощения яичников: в большинстве случаев есть указания на подобные проблемы у матери или ближайших кровных родственников.

Причины патологии

На сегодняшний день нет единого мнения, по какой причине возникает синдром преждевременного истощения яичников. Известно лишь следствие – резкое прекращение созревания фолликулов, соответственно, и синтеза половых гормонов.

Во время внутриутробного развития девочки в ее гонадах закладывается строго определенное количество примордиальных фолликулов и в среднем оно составляет 400 тысяч.

После рождения и до периода полового созревания они находятся в неактивном состоянии, так как для их созревания нужен сигнал извне – гормоны гипоталамуса и гипофиза.

Перечисленные структуры расположены в головном мозге и отвечают за работу эндокринных желез организма подобно дирижеру. В момент полового созревания возрастает количество гонадолиберина, который, в свою очередь, стимулирует синтез и выброс в кровь фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

Под их влиянием начинается рост примордиальных фолликулов внутри одного из яичников. Одновременно развиваются от 5 до 15 пузырьков, но только один из них достигнет окончательной зрелости и выпустит яйцеклетку во время овуляции.

По мере развития в нем формируются структуры, синтезирующие женские половые гормоны – эстрогены.

Во время овуляции фолликул лопается, яйцеклетка выходит в маточную трубу, а оставшаяся от пузырька оболочка трансформируется в желтое тело. Последнее синтезирует прогестерон – гормон беременности. Под его влиянием женский организм подготавливается к зачатию и вынашиванию ребенка.

Описанные процессы также управляются гормонами гипофиза и гипоталамуса по типу отрицательной обратной связи.

Это означает, что при высоком содержании в крови эстрогена или прогестерона подавляется выработка ФСЛ и ЛГ, яичники снижают активность синтеза собственных гормонов и восстанавливается эндокринный баланс в организме.

Как уже говорилось, запас примордиальных фолликулов закладывается во время внутриутробного развития и не пополняется на протяжении жизни.

Поэтому после каждого менструального цикла он уменьшается и как только достигает определенного минимума, у женщины наступает климакс. В среднем резерва яичников хватает до 45-55 лет жизни.

Синдром раннего истощения яичников имеет ту же морфологическую основу – количество фолликулов недостаточно для дальнейшего поддержания репродуктивной функции, однако, наступает гораздо раньше указанного возраста.

Среди провоцирующих факторов синдрома отмечают:

  • генетические дефекты – у женщин, чьи матери страдают данной патологией, она развивается значительно чаще, чем в среднем;
  • негативные факторы, влияющие на внутриутробное развитие девочки – болезни матери, сильные психоэмоциональные стрессы во время беременности, отравления, травмы нарушают процесс закладки примордиальных фолликулов у плода женского пола, в связи с чем их количество может быть резко снижено по сравнению с нормой;
  • резекция яичника во время операции удаления опухоли или кисты гонады – резкое снижение количества овариальной ткани иногда приводит к преждевременному истощению яичников и климаксу;
  • влияние неблагоприятных факторов внешней среды (ядов, токсинов, вирусных инфекций, лекарственных препаратов) – поражая ткань яичника, они приводят к воспалительному процессу, в результате которого функциональные клетки замещаются соединительной тканью.

Проявления

Симптомы синдрома истощения яичников идентичны проявлениям климакса. В первую очередь женщина обращает внимание на нерегулярность менструального цикла. Менструации наступают не каждый месяц, становятся скудными и постепенно исчезают вовсе. На этом же фоне появляются:

  • Приливы жара и потливость – они возникают внезапно, обычно в ночное время, после стресса, обильной пищи, смены температуры окружающей среды. Женщину резко бросает в жар, она обильно потеет, кожа лица и верхней половины груди краснеет. Возможно ощущение сердцебиения, боли за грудиной, потемнение в глазах и кратковременная потеря сознания.
  • Изменения психоэмоционального статуса – женщина становится раздражительной, плаксивой, склонна к депрессивным мыслям. Обостряются любые имеющиеся отклонения в психике, будь то маниакально-депрессивный психоз, психопатии, депрессии. Нарушается ночной сон, появляется тревожность, снижается либидо.
  • Нарушения в урогенитальном тракте – недостаток эстрогена при истощенных яичниках  влечет за собой атрофию слизистой оболочки влагалища и вульвы, ощущение сухости, зуда в половых органах и мочеиспускательном канале, хронические воспалительные процессы (кольпит, вульвит, уретрит). Половая жизнь становится неприятна из-за сухости и жжения во время сношения.
  • Старение кожи – при наличии синдрома истощения яичников она теряется свою упругость, истончается, появляются многочисленные морщины на лице, руках. Волосы становятся тусклыми, ломкими, сухими, густота их снижается из-за обильного выпадения. Меняются ногти: ногтевая пластина слоится, на ней появляются бороздки, неровности, белые пятна.
  • Нарушение обмена веществ – изменяется концентрация других гормонов в крови. Возможна недостаточность щитовидной железы или ее избыточная активность, ведущая к тиреотоксикозу. Последний проявляется дрожанием рук, беспокойством, вспышками гнева, сердцебиением, повышением артериального давления и температуры тела. В некоторых случаях развивается сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, гиперадрогения – частичное изменение тела женщины по мужскому типу из-за преобладания тестостерона.

Без соответствующего лечения симптомы синдрома истощения яичников прогрессируют, чем осложняют жизнь женщины и нарушают ее активность.

Необходимые исследования

Диагностика синдрома находится в компетенции врача-гинеколога, гинеколога-эндокринолога. Доктор собирает анамнез, уделяя особое внимание наследственности и факторам вредности.

Он изучает жалобы, время их появления и осматривает пациентку. Внешне женщина выглядит старше своих лет, видны возрастные изменения кожи, волос.

При осмотре на кресле врач выявляет уменьшение размеров матки и ее придатков, сухость слизистой оболочки влагалища.

Для уточнения диагноза проводятся гормональные исследования крови, которые выявляют:

  • повышенный уровень ФСГ и ЛГ;
  • недостаточную концентрацию эстрогена и прогестерона;
  • низкий уровень простагландина Е2.

Так как страдает лишь функция яичников, гипоталамо-гипофизарная система адекватно реагирует на снижение половых гормонов усилением своей активности. Пробное введение эстроген-гестагенных препаратов снижает уровень ФСГ и ЛГ вплоть до нормы, вызывает появление менструальноподобной реакции.

Среди методов визуализации используют УЗИ матки и ее придатков, в ходе которого выявляется:

  • уменьшение размера матки;
  • истончение эндометрия до 0,5 см и менее;
  • уменьшение размера яичников, отсутствие в них крупных созревающих фолликулов.

Один из достоверных способов диагностики синдрома раннего истощения яичников – лапароскопическое вмешательство. Хирург наблюдает в полости малого таза сморщенные яичники небольшого размера, без признаков овуляции.

В ходе осмотра врач берет небольшой участок ткани гонад для цитологического исследования – биопсии.

Полученный материал изучают в лаборатории, выявляется замещение овариальной ткани соединительной, отсутствие созревающих фолликулов.

Терапия

Единственное возможное лечение синдрома истощения яичников на сегодняшний день – это заместительная гормональная терапия. Суть ее заключается в том, чтобы введением женских половых стероидов извне поддерживать нормальный гормональный фон. В редких случаях подобные меры приводят к спонтанному восстановлению репродуктивной функции.

Задача врача гинеколога – подобрать оптимальный препарат, который будет достоверно воспроизводить цикличные колебания концентрации гормонов в организме женщины.

Для этого используют оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон, например Фемоден, Марвелон, Регулон, Новинет. Принимать их следует под наблюдением врача-гинеколога с лабораторным контролем биохимического анализа крови.

Назначают их на срок до наступления физиологического климакса, то есть до 45-50 лет.

Возможность беременности

Главный вопрос, беспокоящий бездетных женщин: возможна ли беременность при синдроме истощения яичников? Забеременеть естественным путем невозможно, так как отсутствуют зрелые яйцеклетки, необходимые для зачатия и не образуется желтое тело в яичнике.

Единственный способ стать матерью при синдроме истощения яичников – это ЭКО. Для процедуры используется донорская яйцеклетка и сперма партнера.

Женщину готовят к вынашиванию повышенными дозами прогестерона: под его влиянием эндометрий достигает достаточной толщины для имплантации зародыша.

Всю беременность пациентка принимает гормональные препараты, имитирующие нормальную работу яичников. При невозможности подготовить ее организм к вынашиванию прибегают к суррогатному материнству.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/sindrom-istoshheniya-yaichnikov.html

ЖенскийДоктор
Добавить комментарий