Алгоритмы лечения в гинекологии

Сборник манипуляций

Алгоритмы лечения в гинекологии

Государственное автономное профессиональное

образовательное учреждение Саратовской области

«Балаковский медицинский колледж»

Сборник алгоритмов практических манипуляций

ПМ 02. «Участие в лечебно диагностическом и реабилитационном процессах»

«Сестринское уход при различных заболеваниях и состояниях»

Укрупненная тема: «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии»

г. Балаково

2016

Рекомендовано в качестве учебного пособия для студентов медицинских образовательных учреждений среднего профессионального образования

Г.Н. Пруцкова преподаватель сестринского дела в акушерстве и гинекологии, высшая категория

Рецензент: Морозова Т.А.

«Утверждено»

на заседании ЦМК

клинических дисциплин №2

Протокол №__ от «__» __ 20__ г.

Председатель ЦМК (Ф.И.О.)_____________

(подпись председателя)

«Согласовано»

с методическим кабинетом колледжа

методист колледжа

(Ф.И.О.)________________________

(подпись методиста)

СОДЕРЖАНИЕ

1. Пояснительная записка……………………………………………………………5

2. Сборник алгоритмов №1 Тема: «Организация акушерско-гинекологической и неонаталогическойпомощи в Российской Федерации. Репродуктивное здоровье населения в России. Современные представления об анатомо-физиологических особенностях женского организма»…………………………………………………7

3. Сборник алгоритмов №2 Тема: «Предгравидарная подготовка, в рамках новых перинатальных технологий. Оплодотворение. Физиология беременности. Изменения в организме женщины во время беременности. Рациональное поведение здоровой женщины в период беременности. Методы исследования в акушерстве. Ведение физиологической беременности»…………………………24

4. Сборник алгоритмов №3 Тема: «Физиологические роды. Физиологическое течение послеродового периода. Современные перинатальные технологии»…..44

5. Сборник алгоритмов №4 Тема: «Особенности сестринского процесса при патологическом течении беременности»………………………………………….63

6. Сборник алгоритмов №5 Тема: «Особенности сестринского процесса при патологическом течении родов и после родового периода»……………………66

7. Сборник алгоритмов №6 Тема: «Сестринский процесс в гинекологи. Методы исследования гинекологических больных»……………………………………….74

8. Сборник алгоритмов №7 Тема: «Особенности сестринского процесса при воспалительных заболеваниях женских половых органов, бесплодии, нарушениях менструального цикла, нейроэндокринных синдромах, доброкачественных и злокачественных заболеваниях гениталий. Факторы рискам возникновения онкологических заболеваний. Диспансерное наблюдение при гинекологических заболеваниях»…………………………………………….82

9. Сборник алгоритмов №8 Тема: «Диспансерное наблюдение при гинекологических заболеваниях. Особенности сестринского процесса при консервативных иоперативных методах лечения гинекологических больных. Предоперационная подготовка и послеоперационный уход. Особенности сестринского процесса при неотложных состояниях в гинекологии»…………..85

10. Список рекомендуемой литературы…………………………………………..104

Рецензия

На сборник алгоритмов практических манипуляций по ПМ 02. «Участие в лечебно диагностическом и реабилитационном процессах» «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях». Укрупненная тема:

«Сестринское дело в акушерстве и гинекологии». Специальность «Сестринское дело»

преподавателя ГАПОУ СО «Балаковский медицинский колледж»

Пруцковой Галины Николаевны

Предложенный сборник практических манипуляций в акушерстве и гинекологии составлен в соответствии с современными требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по специальности «Сестринское дело» и программой ПМ 02 МДК 02 01 раздела «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии»

В сборнике представлены алгоритмы сестринских манипуляций для проведения диагностики и лечения женщин в структуре акушерско-гинекологической службы, в соответствии с рабочей программой по разделу «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии».

Составленный материал сможет помочь освоить технику выполнения акушерско-гинекологических манипуляций. Студенты, пользуясь сборником, смогут самостоятельно осваивать и приобретать навыки в выполнении алгоритмов сестринских манипуляций. В дальнейшем использовать свои знания и навыки в практической деятельности.

Методика и техника выполнения алгоритмов составлена в строгой последовательности. Материал составлен в доступной форме, чтобы студенты смогли разобраться в методике и технике выполнения манипуляций и овладеть навыками их выполнения.

При разработке материала учтены требования нормативных документов М3 РФ, регламентирующих деятельность специалистов среднего звена в области акушерства и гинекологии.

Практические манипуляции в методическом сборнике полно охватывают основные разделы акушерства и гинекологии.

Знания алгоритмов по разделу «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» используются так же при изучении МДК 01.01. «Здоровые мужчины и женщины», в дальнейшем могут использоваться студентами специальности «Акушерское дело», а также для написания курсовой работы и защите выпускной квалификационной работы.

Творческая работа способствует формированию у студентов общих и профессиональных компетенций, согласно ФГОС; способствует формированию у студентов системы знаний, ответственности и обеспечивают преподавание учебной дисциплины «сестринское дело в акушерстве и гинекологии» на высоком методическом уровне.

Сборник практических манипуляций нацелен на оказание помощи преподавателям при подготовке и проведении практических занятий в процессе изучения учебной дисциплины «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии».

В целом методический материал изложен грамотно, доступно и призван оказать помощь студентам в выполнении манипуляций и оказании помощи беременным, роженицам и гинекологическим больным. Наличие в сборнике схем, рисунков и таблиц облегчает усвоение материала.

СБОРНИК АЛГОРИТМОВ

Тема №1: «Организация акушерско-гинекологической и неонаталогической помощи в Российской Федерации. Репродуктивное здоровье населения в России. Современные представления об анатомо-физиологических особенностях женского организма»

  1. Профилактика внутрибольничной инфекции

Инструктивно – методические документы по режиму в ЛПУ

1.Приказ МЗ РФ №572н «Об утверждении и порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерства и гинекологии» за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий» от 02 апреля 2013год.

2. Отраслевой стандарт 42 – 21 – 2 – 85, определяющий методы, средства и режимы дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (акушерско-гинекологическме инструменты , шприцы, иглы)

3.Приказ № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране).

4.Инструкция № 154.021.98 ИП по применению «Индикаторов стерилизации, для контроля режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов».

5.Инструкция по санитарно – противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц.

Источник: https://infourok.ru/sbornik-manipulyaciy-akusherstvo-i-ginekologiya-1198500.html

Методы лечения гинекологических заболеваний

Алгоритмы лечения в гинекологии

Строение женских половых органов является основным направлением в изучении для специалистов из области гинекологии. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, характерных для слабой половины населения это неотъемлемые части большого раздела гинекологии, который усовершенствуется спеша в ногу со временем.

Какими же бывают методы лечения гинекологических заболеваний

Выделяют два основных метода:

  • консервативный;
  • оперативный.

Прежде чем определить какой метод лечения заболевания будет наиболее эффективным в конкретном случае, требуется, прежде всего, первичный прием пациентки специалистом-гинекологом.

Выслушав цель посещения, ответив на интересующие посетительницу вопросы, врач рисует поверхностную картину состояния здоровья женщины.

Приоритетными для специалиста-гинеколога являются вопросы о наследственной предрасположенности к характерным видам заболеваний, наличии аллергических реакций и, конечно, хронических заболеваниях, имеющих место.

Врач выслушивает жалобы пациентки и проводит осмотр

После этого врач переходит к осмотру пациентки. Для этого предназначено гинекологическое кресло, а также набор стерильных гинекологических инструментов.

Тщательному осмотру подвергаются шейка матки и свод влагалища. Данные об их физиологическом состоянии должны находиться в амбулаторной карте.

В результате полученной общей информации на данном этапе ставят первичный диагноз.

На первичном осмотре забирают также необходимые мазки для проведения клинического анализа, результат которых уточняет или опровергает предварительный вывод специалиста. В случае необходимости проводятся дополнительные обследования для установления окончательного диагноза. Получив диагноз, составляется подробная схема лечения, куда входят комплексные процедуры и медицинские препараты.

Консервативный метод лечения гинекологических заболеваний

Это различные формы медикаментозного лечения воспалительного процесса в женском организме, сопровождающиеся диетой, режимом и достаточным количеством отдыха.

Противопоказанием для всех видов гинекологических заболеваний является полное исключение из жизненного режима физических нагрузок, а также тяжелые ноши. Некоторые антибиотики вызывают расстройство желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего в виде запора, поэтому пациенткам рекомендуют особую диету с увеличением количества клетчатки в рационе. Точнее овощи и фрукты должны составлять основной вид пищи.

При консервативном лечении больная проходит рекомендуемые лечащим врачом лечебные процедуры. Некоторые из них приходится выполнять дома, так как большинство назначений прописываются в вечернее время, перед сном. Одним из видов консервативного лечения является спринцевание.

Оно относится к лечебно-профилактическим процедурам, принцип которых состоит во введении во влагалище специальных растворов. В их состав входят лекарственные вещества с лечебным эффектом.

Хроническим воспалительным процессам в органах малого таза показано спринцевание как одна из необходимых процедур.

Тампоны для лечения и медикаментозные свечи также рекомендуется делать в вечернее время перед сном, так как это не только более эффективно, но и намного удобнее. Так китайские тампоны пользуются большим признанием у врачей и пациенток. Их антибактериальное, антивирусное, антигрибковое и противовоспалительное действие обладает лечебным эффектом для многих гинекологических заболеваний.

Стерильность в применении китайских тампонов гарантирована, поэтому во многих случаях исключило возможность усугубить воспалительный процесс путем изготовления тампонов вручную. Кроме того удобство в применении специальных тампонов исключило неприятные ощущения при введении.

Консервативное лечение включает также ряд несложных медицинских процедур, которые проводят специалисты непосредственно в процедурном помещении.

Лазерное воздействие, физиотерапия, монотерапия, светотерапия, гинекологические санатории с лечением хронических заболеваний и постоперационных больных и многие другие консервативные виды часто проводятся в комплексе с оперативным методом.

Прибор алмаг при лечении гинекологических заболеваний имеет обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие. Его часто используют в физиотерапии как наиболее эффективный метод лечения.

Магнитотерапевтический аппарат

Под действием его бегущих импульсов нормализируются следующие процессы:

  • иммунный;
  • метаболический;
  • нейровегетативный.

Оперативный метод терапии

Оперативное вмешательство необходимо, когда существует угроза жизни и здоровью больной или когда запущенная форма заболевания не поддается ни одному из видов консервативного лечения. Существует несколько видов радикальных воздействий на заболевание:

  • полостная операция;
  • лапароскопия (вмешательство проводится через небольшие отверстия);
  • эндоскопия (осмотр при помощи эндоскопа).

Каждый из видов характеризуется свойствами, благодаря которым специалисты определят наиболее эффективный для каждого отдельного случая. Так, к примеру: современная гинекология чаще использует лапароскопию и эндоскопию как щадящие методы операбельного лечения.

Ведь в большинстве случаев нет необходимости вскрывать брюшную полость больной, оставляя уродливые шрамы на кожном покрове и значительно продлевая сроки постоперационной реабилитации.

Несколько небольших проколов или естественные пути организма позволяют полностью заменить традиционную методику полостной хирургии в отдельных случаях.

Как при консервативном, так и оперативном методе лечения ускоряет процесс выздоровления лечебная физическая культура (ЛФК). Она благоприятно влияет на патологический процесс, препятствует развитию осложнений, а также помогает избавиться от постоперационных болевых ощущений.

ЛФК можно проводить в условиях стационара, поликлиниках и даже дома. Главным условием является контроль лечащего врача и правильный выбор техники лечебной физической культуры: механотерапии, трудотерапии или лечебного массажа.

Источник: https://medicina.top/metody-lecheniya-ginekologicheskix-zabolevanij/

Алгоритм лечения различных форм бесплодия

Алгоритмы лечения в гинекологии

Нозологическая формаОбъем лечебной помощиСроки лечения
I. Бесплодие, связанное с нарушением овуляции:
А.Гипоталамо-гипофизарнаянедостаточность(ГГН)ЛГ < 5 МЕ/лI этап — подготовительный, заместительная, циклическая терапия эстрогенами и гестагенами.3-6 мес.
II этап— индукция овуляции с использованием прямых стимуляторов3—6 мес, в зависи-
ФСГ< 3 МЕ/л Е2 < 70 МЕ/ляичников — менопаузальных гонадотропинов (хумегон, пергонал, метро-дин ВЧ, пурегон, гонал F, профази, прегнил).мости отвозрастаженщины.
Если индукция моноовуляции без эффекта — ЭКО с ПЭ на фоне ин-дукции суперовуляции.до 6 мес.
Б. Гипоталамо— гипофизарная дисфункция (ГГД):♦ яичниковаяформа♦ надпочечни-ковая формаПодготовительная терапия синтетическими прогестинами (диане—35, марвелон).3—6 мес.
Подготовительная терапия глюкокортикоидами (преднизолон и др.) по 5—10 мг в сутки в зависимости от уровня андрогенов.3-6 мес.
При нормализации уровня андрогенов — стимуляция овуляции с помощью кломифенцитрата (клостильбегита) под контролем УЗИ и уровня Е2 в крови. При наличии фолликула 18—20 мм в диаметре — профази (прегнил) 5-Ю тыс. ЕД., однократно.3—6 мес.
При отсутствии эффекта от исполь-зования кломифен-цитрата—стимуляция овуляции ЧМГ (хумегон, пергонал, метродин ВЧ). Если гормоно-терапия неэффективна — оперативная лапароскопия. При отсутствии эффекта в течение 3-6 мес. — ЭКО с ПЭ.3—6 мес.
В. ГиперпролактинемияПри отсутствии показаний для нейрохирургического лечения — препараты бромкриптина в зависимости от уровня пролактина под контролем базальной температуры и УЗИ6—24 мес.
При нормализации уровня пролактина, стимуляция овуляции кломифена цитратом.3 мес.
При отсутствии эффекта — использование человеческого менопаузального гонадотропина или рекомбинантных тонадотропинов.до 6 мес.
Г. Яичниковая недоста-точность, связанная с гиперфункцией аденогипофиза (гипергнадо-тропный гипо-гонадизм) ФСГ>20МЕ/л ЛГ > 30 МЕ/лЭКО с донацией ооцитов. Усыновление.до 6 мес.
II. Бесплодие трубного генеза
Оперативная лапароскопия для восстановления проходимости маточ-ных труб. Если беременность после операции в течение 6—12 месяцев не наступает, показано ЭКО и ПЭ. При отсутствии маточных труб или невозможности восстановления их проходимости ЭКО с ПЭ.До 6 менс-труальных циклов.
III. Бесплодие маточного генеза
А. Отсутствие маткиСуррогатное материнство или усыновление.
Б. Аномалии развития маткиЕсли возможно, оперативное реконструктивное лечение.
В. Синехии в полости маткиРассечение синехии при гистероскопии с последующей терапией эстрогенами и гестагенами в циклическом режиме.2—3 мес.
Г. Полипоз эндометрияУдаление полипов эндометрия с последующей терапией гестагенами.3 мес.
Д. Гипоплазия, аплазия эндо-метрияСуррогатное материнство или усыновление.
IV. Бесплодие шеечного генеза
Инсеминация спермой мужа или донора в физиологическом или индуцированном цикле.до 6 мес.
При отсутствии эффекта — ЭКО с ПЭ.до 6 мес.
V. Другие формы бесплодия
А.Урогениталь-ная инфекцияАнтибактериальная терапия с учетом возбудителя у мужа и жены.
Б. ЭндометриозОперативная лапароскопия, гормонотерапия в послеоперационном периоде (данол, даназол, дифере-лин, золадекс).до 6 мес.
В. Миома матки и бесплодиеВ зависимости от размеров и расположения фиброматозных узлов — оперативное лечение (консервативная миомэктомия) или консервативная терапия с использованием агонистов ГнРГ (диферелин, золадекс).Далее — индукция овуляции в зависимости от гормонального фона. При отсутствии эффекта от лечения- суррогатное материнство или усыновление.3-6 мес.

Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.

Еще советуем почитать:

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/besplodie/198-algoritm-lecheniya-razlichnyh-form-besplodiya

Алгоритм 51 «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии»

Алгоритмы лечения в гинекологии

Эктопическая беременность

Развивается вне полости матки: в маточной трубе, в брюшной полости и др. В анамнезе – задержка менструации в течение 4 – 8 недель, вероятные признаки беременности. Схваткообразные боли внизу живота, головокружение, тошнота, рвота, позывы к дефекации. Признаки внутрибрюшного кровотечения и анемизации вплоть до шока. Напряжение передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины.

Аборт

Развивается вне полости матки: в маточной трубе, в брюшной полости и др. В анамнезе – задержка менструации в течение 4 – 8 недель, вероятные признаки беременности. Схваткообразные боли внизу живота, головокружение, тошнота, рвота, позывы к дефекации. Признаки внутрибрюшного кровотечения и анемизации вплоть до шока. Напряжение передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины.

Прерывание беременности на сроке до 22 недель может быть спонтанным (самопроизвольный аборт), либо индуцированным (артефициальный, криминальный аборт).

Угрожающий и начинающийся аборт – кровянистые выделения из половых путей, ноющие либо схваткообразные боли внизу живота.

Аборт «в ходу», неполный аборт – обильные кровянистые выделения вплоть до кровотечения, признаки нарастающей анемии.

Криминальный аборт сопровождается признаками воспалительного процесса, интоксикацией (озноб, лихорадка, тахикардия).

Преэклампсия, эклампсия

Тяжёлое осложнение беременности, проявляющееся полиорганной недостаточностью (печёночной, почечной, лёгочной, маточно-плацентарной, церебральной) с развитием судорожных приступов (эклампсия).

Повышение АД, снижение выделения мочи, отеки, патологическая прибавка массы тела (более 400 г/нед), протеинурия. Появление головной боли, ухудшение зрения. Боли в эпигастральной области свидетельствуют о крайней тяжести состояния, возможности скорого развития судорожного приступа.

Приступ эклампсии продолжается 1,5—2 мин и характеризуется последовательной сменой следующих периодов.

Предсудорожный период: фибриллярные подёргивания мышц шеи, верхних конечностей; веки закрываются, глаза «закатываются» — видны только белки глаз; потеря сознания; продолжительность — 30 с.

Период тонических судорог заключается в общем судорожном статусе, напоминающем состояние опистотонуса: тело вытягивается, напрягается, голова запрокидывается (тоническая судорога), дыхание прекращается, пульс едва ощутим, общий цианоз; продолжительность — 30-40 с.

Период клонических судорог — сильные судорожные сокращения всех групп мышц туловища, конечностей, которые к концу этого периода (30-40 с) ослабевают и прекращаются. Восстанавливается хриплое судорожное дыхание, тахипноэ, изо рта отделяется пена, нередко окрашенная кровью за счёт прикусывания языка и слизистых оболочек губ во время приступа.

Период разрешения приступа — полное прекращение судорог, иногда восстанавливается сознание, но чаще отмечается переход в коматозное состояние или в следующий судорожный приступ.

Кровотечение маточное (гинекологическое)

Возникает при патологическом процессе в матке у женщин разных возрастных групп. Кровоотделение из половых путей, не совпадающее (часто) или совпадающее (редко) со сроком менструации, варьирующее по степени выраженности (вплоть до обильного) и продолжительности. Сопутствуют признаки острой или хронической анемизации.

Плотное прикрепление (приращение) плаценты

Патологическое прикрепление плаценты, при котором ворсины хориона прорастают в губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки (плотное прикрепление) или врастают в миометрий (приращение). Нарушение процесса отделения последа, сопровождающееся значительным, вплоть до смертельного, кровотечением.

Предлежание плаценты

При отсутствии признаков отделения последа и отсутствии значительного кровотечения в случае родов на дому показана срочная доставка роженицы в ближайший акушерский стационар (транспортировку обязательно осуществлять на носилках).

При тенденции к усилению кровотечения и нарастании признаков гиповолемии (тахикардия, снижение АД, бледность кожи и др.) приступают к внутривенной инфузии полиионных или коллоидных растворов, продолжая инфузию во время транспортировки.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Отделение плаценты ранее III периода родов, то есть во время беременности, в I и II периоды родов. Боли в животе, головокружение, тахикардия. АД может быть сниженным, но при отслойке плаценты на фоне преэклампсии может оставаться на нормальных и даже повышенных значениях.

Матка напряжена, болезненна при пальпации. Из-за напряжения матки части плода определяются с трудом. При выслушивании сердцебиения плода выявляют брадикардию (менее 120 в минуту) либо оно не выслушивается вообще (смерть плода). В отдельных случаях наружного кровотечения может не быть, но чаще наблюдают умеренное или обильное кровоотделение из половых путей.

Разрыв матки

Насильственное или спонтанное нарушение целостности всех слоев беременной матки (полный разрыв) или только мышечного слоя (неполный разрыв).

Прогрессивное ухудшение состояния беременной (роженицы). Боли в животе локальные или неясной локализации. Возможное появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, одно-, двукратная рвота. При пальпации живот резко болезнен.

При рождении плода в брюшную полость легко определяют его части (непосредственно под брюшной стенкой). Сердцебиение плода не выслушивается. Нарастают симптомы внутрибрюшного кровотечения: снижение АД, тахикардия, слабость, бледность кожи и др.

Сочетание болевого и травматического компонентов с кровопотерей быстро приводит к развитию тяжёлого шока. Поставить диагноз помогают указания на перенесённые операции на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, зашивание перфорационного отверстия, полученного при осложнённом аборте и др.).

Пельвиоперитонит (тазовый перитонит)

Форма местного перитонита, возникающего при распространении инфекции из матки или придатков на брюшину. Ознобы, лихорадка, тахикардия, интенсивные боли в низу живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, в бедро или к лону. Тошнота, возможна рвота. Задержка стула и газов. Локальное напряжение мышц брюшной стенки и локальные симптомы раздражения брюшины.

Апоплексия яичника

Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его ткань и кровотечением в брюшную полость. Болевой синдром развивается чаще в середине менструального цикла. Боли тупого, тянущего характера со стороны поражённого яичника.

При значительном сопутствующем кровотечении в брюшную полость наблюдают при-знаки острой кровопотери: головокружение, слабость, тахикардию, артериальную гипотензию и др. Передняя брюшная стенка напряжена, притупление в отлогих частях живота.

Перекрут ножки кистомы яичника

Острое осложнение опухоли яичника, приводящее к нарушению питания новообразования и развитию симптомов «острого живота». Постепенно нарастающие боли в низу живота со стороны опухоли.

Возможно напряжение брюшной стенки, появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, газов. Лихорадка вначале субфебрильная, при продолжающемся процессе повышается.

Кожа бледная, с сероватым или цианотичным оттенком. Тахикардия.

Источник: http://www.ambu03.ru/algoritmy/algoritm-51-neotlozhnye-sostoyaniya-v-akusherstve-i-ginekologii/

ЖенскийДоктор
Добавить комментарий